普通机动车驾驶员培训机构开业申请审批表广西.docx

1、普通机动车驾驶员培训机构开业申请审批表广西普通机动车驾驶员培训机构开业申请审批表培训机构名称： 经营地址： 邮政编码： 办公电话： 申请日期： 年 月 日填表说明及要求1.行政许可申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，不予受理或者不予行政许可，并给予警告；2.以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，行政机关将依法给予行政处罚；3.本申请表一律用钢笔或签字笔据实填写，字迹工整；4.培训机构名称要与工商部门核发的名称相同；5.经营地址：实际经营的详细地址；6.现场核查情况由审批机关工作人员填写；7.表格不够的项目须另附表。法定代表人联系电话申请经营范围 级大型客车（A1）、牵引车（A2）、城市公交

2、车（A3）、中型客车（B1）、大型货车（B2）、小型汽车（C1）、小型自动挡汽车（C2）、低速载货汽车（C3）、三轮汽车（C4）、残疾人专用小型自动挡载客汽车（C5）、普通三轮摩托车（D）、普通二轮摩托车（E）、轻便摩托车（F）、轮式自行机械车（M）、无轨电车（N）、有轨电车（P）招生报名点地址申请理由：声明：1.我声明本表及所提供材料中的信息均真实可靠。2.我知悉本表及所提供材料中如有故意填写的虚假信息，我取得的机动车驾驶员培训经营许可将被撤销。3.我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路运输法规、规章的规定。负责人签名： 日期： 负责人职务： 受理受理人 受理日期 年 月 日申

3、办材料是否齐全 是 否申办材料是否规范 是 否交通行政许可申请补正通知书编号：交通行政许可申请受理书编号：初审接收人接收日期年 月 日初审人： 初审日期：复审接收人接收日期年 月 日复审人： 复审日期：审批接收人接收日期年 月 日依据中华人民共和国道路运输条例、机动车驾驶员培训管理规定的有关规定，业务审批会议于 年 月 日作出决定： 。（盖章）年 月 日接收收到会议纪要日期接收人制作不予交通行政许可决定书编号：交通行政许可决定书编号：经营许可证号编号：制作人制作日期告知告知人告知形式被告知人告知日期发放发放人领取日期领取人方位示意图 北说明在绘制方位图时，请标明主要街道、区域、醒目的标志。教练

4、场平面图名称画图比例管理人员序号岗位名称姓名性别出生年月文化程度专业职称驾驶证号安全驾龄1234567891011注：以上同一岗位多于一人的请自行增加表格，此表依次附人员的身份证、毕业证、相关从业资格证件、聘用合同复印件、安全驾驶经历证明。理论教练员序号姓名性别出生年月文化程度职称驾驶证号准教证号准教车型（类别）安全驾龄驾驶经历12345678910注：此表依次附人员的身份证、毕业证、驾驶证、理论教练员证、聘用合同的复印件、安全驾驶经历证明。驾驶操作教练员序号姓名性别出生年月文化程度职称驾驶证号准教证号准教车型（类别）安全驾龄驾驶经历12345678910注：此表依次附人员的身份证、毕业证、驾

5、驶证、驾驶操作教练员证、聘用合同的复印件、安全驾驶经历证明。教练车辆序号车辆牌照号车辆类型车辆技术等级车辆出厂日期年度审验结果是否安全防护装置123456789101112教练车辆序号车辆牌照号车辆类型车辆技术等级车辆出厂日期年度审验结果是否安全防护装置131415161718192021222324教练车辆序号车辆牌照号车辆类型车辆技术等级车辆出厂日期年度审验结果是否安全防护装置252627282930313233343536教练场简况教练场详细地址配套设施总占地面积教练场地面积办公用房面积学员休息设备 休息座椅 卫生间 饮水设施 采暖、制冷设备其他设备 餐厅 图书阅读室 上网服务 紧急救护

6、药品和设备车辆外部清洗设施（一级驾校的教练场地需配备以上项目）前厅或服务台公示项目 经营许可证 教学大纲 学驾流程 收费项目和标准 教练场地和教练员信息 服务规范 安全管理措施 招生（站）点信息 预约电话 投诉电话场地训练项目设施条件项目设施数量项目A1A2A3B1B2C1、C2、C5倒车入库（移位）坡道定点停车和起步侧方停车曲线行驶直角转弯模拟城市街道通过单边桥、通过限宽门、通过连续障碍路、起伏路行驶、窄路掉头、模拟高速公路、模拟连续急弯山区路、模拟隧道、模拟湿滑路、停靠站台、停靠货台等设施情况（仅对大车要求）：项目衔接处缓冲路段是否大于1.5倍训练车长是 否是否制作项目名称指引标志是 否训

7、练项目路面是否压实、平整是 否硬化材料水泥 沥青其他场地道路条件单车道总长度单车道宽度双车道宽度交通标志是否达标是 否交通标志是否达标是 否交通信号灯套数道路间是否设置安全隔离设施是 否交叉路口数绿化是否达标（泥土不得裸露）是 否安全条件是否独立的场所是 否是否与外界物理隔离是 否是否配备消防设施是 否是否设置人行便道是 否是否有照明设施是 否可能碰撞处、是否设置消能设施是 否注：此表后依次附教练场地土地性质及土地使用权证明复印件、教练场地租赁期限不少于3年的租赁合同复印件、教练场地平面图、训练项目及场内道路等设施设备、办公室、休息室彩印图片。驾驶员培训常规教学用具登记表设备类别序号设备名称设

8、备数量（台或套）电化教学设备1计算机2多媒体教学软件及设备3教学磁板4机动车驾驶模拟器5车辆安全带保护作用体验装置教学管理信息系统6计时培训系统企业应用平台7计时培训系统理论（模拟）计时终端8计时培训系统车载计时计程终端9计时培训系统模拟计时终端教学挂图10交通信号挂图11机动车结构及工作原理挂图模型教具12透明或实物整车解剖模型13发动机透明或解剖模型医学救护用具14心肺复苏训练模拟人15急救用品（包括止血带、三角巾、固定夹板、包扎纱布及汽车急救包等）注：此表后依次附设备的交易发票复印件及设备的彩印图片。各功能室建立情况功能室类型地 址面积（）多媒体理论教室模拟驾驶训练教室计算机教室教具教室

9、档案室注：此表后依次附各功能室的彩印图片。组织机构、岗位职责、管理制度序号项目具备或执行情况1组织机构健全组织机构（含教学、教练员、学员、质量、安全、结业、考试和设施设备管理功能）2岗位职责负责人、管理人员、教练员和其他人员的岗位职责3管理制度（1）诚信承诺制度（2）教学管理制度（3）教练员管理制度（4）学员管理制度（5）结业考试制度（6）应急管理制度（7）责任倒查制度（8）学员投诉受理制度（9）安全生产责任制度（10）教练车及设施设备管理制度（11）档案管理制度（12）培训收费制度交通行政许可申请书申请人（及法定代表人）名称申请人住址及邮政编码申请人联系方式手机办公电话Email传真委托代理人的姓名及联系方式申请的交通行政许可事项及内容申请材料目录申请日期申请人签字或盖章注：1.本申请书由交通行政许可的机关免费提供；2.申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责；3.所交材料为复印件的均须提供原件以便核对。