医院药剂科管理制度.docx

1、医院药剂科管理制度药剂科工作制度1.门诊（急诊）药房工作制度（1）处方调剂负责审核处方，配方、核对、发药，必要时负责划价。收到处方后，应详细审查做到四查十对，即查处方，对性别、对姓名、对年龄；查药时、对数量、对规格、对标签；查禁忌，对药品形状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断确认无误后方可调配。核对中发现 处方中出现缺项目或错误，必须由医生更改正确、并重新签字后配发，对滥用药品、配伍禁忌、超剂量的处方和涂改的处方，调剂人员有权拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。药剂人员不得更改处方内容。不得估计取药，禁止、直接用手接触药物，不得将潮解、霉烂变质、污染、过期或失效以及不符合

2、药品标准的药发给病人，发出的药品，瓶签或药袋必须写明药品名称，用量。用法药品有效期。取药工具或包装应清洁无污染。处方调配应严格核对后方中可发出，调配处方时必须细心谨慎，严格遵守操作规程，严格核对制度：一人值班时，应与微机内处方核对，调剂室有两人以上工作时，处方配好后应经另一人核对，处方调配人及检查核对人均要在处方上签名。药品发出前，要将服药方法详细写在瓶签上或药袋上。凡乳剂、混悬液及产生沉淀均应注明服前摇匀，外用药应注明“外用”等字样。发药时要认真地向病人或家属交代服用方法及注意事项。病人或家属取药时应当核对姓名，口头交代有关用药方法和注意事项。调配住院病人出院带药处方时，应将电脑处方与手工处

3、方校对无误码后再配药。不得随意向病员介绍药物性质或用途，避免给病员增加不必要的顾虑。急诊处方随到随配不得延误，急诊处方立即审查、调配、发出，配方高峰时，要及时组织力量缩短病人的取药时间。（2）药品存放、管理和盘点药品必须定位存放，药品发出应做到先产先出，先进先出，近期先用的原则 。标签要符合药品管理法及药品管理法实施条例的要求。定期检查药品质量及有效期，需报损的药品应及时上报。调剂室应有计划地请领，储备药品，防止积压、损失的和浪费。药品按性质，剂型和用途分类保管，定位存放，设有标志。急救药品应设专柜集中存放，便以应急取用。经常检查药品质量，发现问题及时处理，及时记载存放药品的有效期。不得发放质

4、量不合格或过期的药品。 做好药品的金额核算。工作盘点、及时编制报表，如有紧缺或新到的药品要及时通知有关科室。并负责药品的管理、金额核算、消耗统计和盘点等工作，保证临床用药。（3）质量控制与管理严格执行医院各种规章制度及各种新近补充的规定。建立配方，发药差错事故登记本及错误处方登记本，发生错误事故要及时向科主任汇报，并配合予以适当的处理。掌握药物疗效及药品不良反应的信息，并对药品不良反应进行监察、报告。负责临床用药咨询，设有咨询窗口（或防病、治病）的资料；协助临床搞好合理用药。门诊药房每半年对已发出药品的处方进行一次分析评估，并写出分析报告。内容：处方合格率95%；处方计价误差0.1元张：投药出

5、门差错率110000。（4）麻醉药品 精神药品和医疗用毒性药品的使用、保管、调配，必须严格执行有关管理办法。（5）药房服务环境调剂室及室内设搐，用具等应保持清洁、整齐，物品放置有序。所有人员上岗时应着装整洁，符合相关要求。下班前应做好药品补充和清洁卫生工作台。工作时间不会客、聊天和做私事。使用服务文明语，杜绝不规范用语。（6）执行安全制度有关条款急诊药房值班工作制度急诊药房按时开诊。值班员由具有药剂士职称以上人员轮流担任，必要时设备班员。值班员负责急诊处方的调配、急诊抢救药品的供应，当日处方整理及值班室的卫生工作。值班员要按时交接班，坚守岗位，不得擅离职守。特殊情况需要离开时一定要由具药剂士职

6、称以上的人员代班。值班时间内，值班员有权受理上级临时指定的任务，如遇、超出值班员职责范围而不能解决的问题，应及时向医院总值班或科主任请示报告。交班前，应将值班时间内发生的问题、待办事项填写在交班簿上，交、接班人员双方签字，并及时处理记载的有关事项。2.中心药房工作制度（1）处方调剂 负责审核处方，配方，核对、发药，必要时负责计划。收到处方后，应详细审查，做到四查十对，确认无误后方可调配。核对中如发现处方中出现缺项目或错误，必须布医生更改正确、并重新签字后再配发。 对滥用药品、配伍禁忌、超剂量的处方和涂改的处方，调剂人员有权拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。药剂人员不得更改

7、处方内容。不得估计取药，禁止、直接用手接触药物，不得将潮解、霉烂变质、污染、过期或失效以及不符合药品标准的药发给病人，发出的药品，瓶签或药袋必须写明药品名称，用量。用法药品有效期。取药工具或包装应清洁无污染。处方调配应严格核对后方中可发出，调配处方时必须细心谨慎，严格遵守操作规程，严格核对制度：一人值班时，应与微机内处方核对，调剂室有两人以上工作时，处方配好后应经另一人核对，处方调配人及检查核对人均要在处方上签名。药品发出前，要将服药方法详细写在瓶签上或药袋上。凡乳剂、混悬液及产生沉淀均应注明服前摇匀，外用药应注明“外用”等字样。（2）药品存放、管理和盘点药品必须定位存放，药品发出应做到先产先

8、出，先进先出，近期先用的原则 。标签要符合药品管理法及药品管理法实施条例的要求。定期检查药品质量及有效期，需报损的药品应及时上报。调剂室应有计划地请领，储备药品，防止积压、损失的和浪费。药品按性质，剂型和用途分类保管，定位存放，设有标志。急救药品应设专柜集中存放，便以应急取用。经常检查药品质量，发现问题及时处理，及时记载存放药品的有效期。不得发放质量不合格或过期的药品。 做好药品的金额核算。工作盘点、及时编制报表，如有紧缺或新到的药品要及时通知有关科室。并负责药品的管理、金额核算、消耗统计和盘点等工作，保证临床用药。（4）调剂室有两人以上工作时，处方处理记载的有关事项。（2）药品存放、管理和盘

9、点药品必须定位存放，药品发出应做到先产先出，先进先出，近期先用的原则 。标签要符合药品管理法及药品管理法实施条例的要求。定期检查药品质量及有效期，需报损的药品应及时上报。调剂室应有计划地请领，储备药品，防止积压、损失的和浪费。药品按性质，剂型和用途分类保管，定位存放，设有标志。急救药品应设专柜集中存放，便以应急取用。经常检查药品质量，发现问题及时处理，及时记载存放药品的有效期。不得发放质量不合格或过期的药品。 做好药品的金额核算。工作盘点、及时编制报表，如有紧缺或新到的药品要及时通知有关科室。并负责药品的管理、金额核算、消耗统计和盘点等工作，保证临床用药。（3）质量控制与管理严格执行医院各种规

10、章制度及各种新近补充的规定。建立配方，发药差错事故登记本及错误处方登记本，发生错误事故要及时向科主任汇报，并配合予以适当的处理。掌握药物疗效及药品不良反应的信息，并对药品不良反应进行监察、报告。每月负责对病区药柜进行药物品种，数量及质量控制，防止药品过期失效，潮解霉变等，指导病区药柜的管理，定期下病区进行检查，并对检查结果进行记录。经常深入临床科室，征求意见，了解药品使用管理情况，保证临床必需的药品。每半年对某一种疾病的住院治疗用药的病例情况进行一次调查分析，评估其、用药的合理性，并写出分析报告，分析指标标率：处方合格率95%；处方计价误差0.1元张：投药出门差错率110000。（4）麻醉药品

11、 精神药品和医疗用毒性药品的使用、保管、调配，必须严格执行有关管理办法。效期药品管理参照有关制度进行。（5）药房服务环境调剂室及室内设搐，用具等应保持清洁、整齐，物品放置有序。所有人员上岗时应着装整洁，符合相关要求。使用服务文明语，杜绝不规范用语。（6）遵照“安全制度”做好度摆药护师（士）根据审核后的临床药物治疗单,摆药护师（士）使用专用药台。药物治疗单由病区每天按指定时间由微机送到摆药室。病人出院应提前一天通知摆药室。摆药治疗盘由各科室提前一天送至摆药室，摆药杯采用一次药杯。摆药护师（士）根据医嘱单，做到“四查十对”，准确无误后方能发出。工作时必须着工作衣、帽、口罩。摆药时用药匙，严禁用手直

12、接接触药品。严禁非本室工作人员进入摆药室。中心摆药室应有药师摆药。3.中草药房工作制度（1）处方调配负责审核处方、配方，核对，划价、发药。中药处方调配：一般应由两名中药师（士）同时进行，一人配方，一人负责审方核发。如只有一人独自配方时，应严格按照配方程序（即审方、配方、核方）进行，加强自我校对，严防差错的发生。审方：接中药处方后，应认真审查处方前记和药物的名称，剂量、用法、医生签字、日期等是否正确完整，有无配伍禁忌。如有疑问及时与医师联系，应请医师更正或重新签字后，方可调配。配伍缺药应请医生更换药物，药剂人员水得自行更改处方。配方：配方前应检查衡器的灵敏度，配方时要全神贯注，逐一将已称量的药物

13、加标“”。毒性中药、贵阳市重药物要用天平称量。处方中需加工泡泡的药物应符合要求：包熬的药物；应装入布袋：须冲服、烊化、先煎后下的药物应分别包装：大块，坚硬的药物应捣碎后方可调配。核方：处方配好后应将处方药称与实物一一核对，并在处方上签名册，交校对人复核。校对人进行感观检查，进行二保（保证质量，保证安全）、三查（处方，查用法、查禁忌）、四对（对药史、对实物、对分量、对剂量），核对无误后在药袋上写明煎法及服法，将中药交病人或煎药室，核对中如有错误应查明原因，立即纠正，毒性中药的调配，要严格审查 处方，内服和外用剂应严加区别，称量准确，单独分包，交待使用方法。发药：在门诊发药时要核对取药人姓名并将煎

14、法、服法、禁忌及有关注意事项交待清楚。不得随意向癞介绍药物的性质或用途避免给病员增加不必要的顾虑。急诊处方随到随配不得延误。急诊处方必须立即审查、调配、发出、配方高峰时，要及时组织力量缩短病人取药时间。配方用药必须正品、洁净，按规定泡制，需临时泡制的药材，应按处方要求进行；加工。中药处方的限量一般不超过1周，毒性中药每次处方不得超过2日极量：贵重药材应按规定审批。（2）药品存放，管理和盘点药品必须定位存放，药品发出应做到先产先出，先百先出，近期先用的原则。标签要符合药品管理法及药品管理法实施条例的要求。定期检查药品质量 有效期，需报损的药品应及时上报。药斗应有斗谱图，定期检查药斗有无虫蛀，变质

15、，并及时做好清洁工作，调配用具要保持清洁。中药库应按药性分类保管，贵重药材设专柜，专账，帽专人保管。对库存的品种外，应定期通风晾晒。库内应有防潮、防虫，防霉、防变质，防鼠措施及消防设备，霉坏，变质药材不得供药用。调剂室应有计划地请领，储备药品，防止积压，损失和浪费。药品按性质、剂型和用途分类保管，定位存放，设有标志，急救药品应设专柜集中存放，便于应急取用。经常检查站药品质量，发现问题及时处理，及时记载存放药品的有效期。不得发质量不合格或过期的药品。做好药品的金额核算，消耗统计、工作盘点、及时编制报表，如有紧缺或新到的药品要及时通知有关科室。（3）质量控制与管理严格执行医院各种规章制度及各种新近

16、补充的规定。建立配方，发药差错事故登记本及错误处方登记本，发生错误事故要及时向科主任汇报，并配合予以适当的处理。处方合格率95%；处方计价误差0.1元张：投药出门差错率110000。掌握药物疗效及药品不良反应的信息，并对药品不良反应进行监察、报告。负责临床用药咨询，设有咨询窗口（或防病、治病）的资料；协助临床搞好合理用药。经常深入临床科室，征求意见，了解药品使用管理情况，保证临床必需的药品。门诊药房每半年对已发出的药品的处方进行一次分析评估，并写出分析报告。（4）麻醉药品 精神药品和医疗用毒性药品的使用、保管、调配，必须严格执行有关管理办法。 （5）药房服务环境调剂室及室内设旌，用具等应保持清

17、洁、整齐，物品放置有序。所有人员上岗时应着装整洁，符合相关要求。使用服务文明语，杜绝不规范用语。（6）遵照“安全制度”做好安全工作附件 煎药室工作制度负责本院中药汤剂的煎煮工作，满足临床需要，配合搞好科研与教学工作。煎药室由草药师（或药师）分管质量工作，定期检查煎药的质量，每半年写出质量分析报告交科主任。熬药人员收到药材后，煎药必须进行三对（对姓名、对床号、对帖数），要一剂一煎，切实保证熬药质量。根据气温和药性，一般先将药材入罐用冷水浸渍2小时以上，然后煎煮并掌握好火候（开始武火，沸腾后用文火维持），不断搅拌翻动。煎药时间：一般药材2030分钟：解表及质轻的中药掌握好先煎，后下、包煎，烊化等方

18、法，以保持药性。煎药次数一般2次，最好两次煎药量共250cml为宜；药液过多应蒸发浓缩。建立“煎药、送药登记”。煎好的汤剂按病区分开放置，一般情况下，应于上午10时前将煎好的汤剂送到病房，对急诊处方要做到随到随煎送，每天做好煎药前后的登记核对工作。送往科内的药应由护士验收并签字，便于查对，防止差错。登记内容为：科别、床号、，病人姓名、服药起止日期、医师，配方药师、煎药人、送药人、签收护士等。煎药器皿和平共处盛药容器必须符合要求，煎药用具可选用砂罐、搪瓷罐、不锈刚锅等；热源常用煤气，蒸气、电等。煎药器皿应有标记。煎药采用、二联单，药罐、药瓶标记相一致，避免差错。盛药瓶每次用过后要清洗干净，消毒后

19、再用。煎药执行24小时留渣，以便函核查。保持室内整齐，清洁。每天煎药工作完毕后清除积水、擦拭台面，处理好药渣，检查水、电、气开关，做到安全，室内应做到四防（防火、防鼠、防蚊、防蝇）。熬药时，不可随便离开工作岗位，不得在煎药室烹调食物。煎药工每年体检一次，如有传染病应调离岗位。4.药品库房工作制度（1）药品供应制度在科主任的直接领导下严格按照中华人民共和国药品管理法管理药品，做好药品的供应管理工作。根据本院医疗、教学和科研工作的需要，有计划地、及时地、准确地做好药品的筹划、供应、管理工作。按卫生部（或当地卫生行政部门）颁发的基本药品种计算：供应90%，中药院内配方率95%。严格出入库手续。药品入

20、库时，经保管员验收签字，凭实物和原始单据由账管员输入微机、建账。药品出库时，每月盘点，库存所有药品必须做到帐物相符，发现有误应及时查找原因，报告科主任。 对所有原始单据（入库单、发票、请领单）均应妥善保管备查。库存药品应按其性质不同，分类保管并设有标记，采取必要的冷藏、防冻、防潮防虫、防鼠措施，保证药品质量，库存药品质量合格率100%（饮片为90%），年报损2%（饮片5%）。做好药品的发放工作，发放时坚持自查或与他人核对后发出，防止差错。 对短缺药品做好登记，做到心中有数设法组织货源，并及时向药房及临床科室通报供药情况，做好解释工作。对急救药品做到有备无患者，及时准备地为临床服务。涉及药物采购

21、的问题，参加“药品采购工作制度”实行。（2）药品供应管理制度必须根据国家的当地基本医疗保险药品目录制定本院的基本药品目录，；并经医院药事管理委员会审核通过，药品的采购供应计划，以本院基本药品目录为依据，由药剂科根据年度卫生经费预算，临床科需求和药品储备情况制定，经医院分管副院长批准后执行。新药的引进及药品储备有关规定执行。医疗急救或特殊需要的用药，可由相关临床科室主任提出，经药剂科主任同意，一次性供应。药库应建立药品入库验收制度，凭实物和原始资料登记处入账。如发现实物和原始资料所记数量、规格、质量等不符，应及时查明原因，报告科主任，妥善算是。库房药品必须建熙、建卡，入库及时注账=登记，做到收发

22、有依据，手续齐全。定期进行清库盘点，及时统计、核算。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品按有关管理制度进行管理。各科室凭请领单领取药品，依请领单和出库单核对实物。各临床科室的药柜中药品原种类的数量，由药剂科与有关临床科室根据实际情况制定，由护士长或治疗护士负责保管，按医嘱使用药品的数量、质量定期检查，一律停止使用。急救药材应当建立专账，单独保管，定期轮换更新。药品标签颜色应当符合中华人民共和国药品管理法的规定，用中文或英文写药名。经常深入临床科室，征求了解药品供应、管理情况，指导临床合理用药，提供咨询服务。（3）库房环境要求药品库房应通风、干燥、避光，室温保持在25C。库内外必须保持清洁，严禁烟

23、火，定期检查灭火器材等消防设备以及警报器等，使之保持 在良好状态。库内严禁住宿、严禁家属及与工作无关人员出入库房，严禁存放私物。按照“安全制度”做好安全工作。离开库房必须关好门窗，水和电源等，定期检查库房安全设旌，发现问题及时向科主任汇报会，以及时消除安全隐患。附件 药品采购工作制度（1）认真执行中华人民共和国药品管理法严格奠定国家有关药品采购的政策法规，坚持反腐倡廉，做到有法必依，违法必究。（2）建立和制定相对、稳定的进药渠道，应了解审核该厂家或公司GMP或GSP认证情况、注册资金，规模，技术力量，信誉度等。并经医院药品采购管理机构审核后，作为本院药品采购的主要渠道。如有需要在主渠道以外部门

24、购药时，就先由采购员写出书面申请报告，经科主任批准、签字后，报分管副院长批准后方可购入。（3）建立本院药品采购渠道的资料档案，含：单位名称、地址、电话、邮编。法人代表，两证及有效期，、经营范围和方式，资金状况、历年供药情况等。（4）药库房根据全院医疗、教学和科研的需要，严格运用药品管理法制定药品采购计划，采购员按计划采购药品，严禁擅自无计划购入药品。（5）购进的药品应具有：批准文号，注册商标、生产批号，有效期和生产厂家等。进口药品应有我国进口注册许可证及口岸药品检验所检验报告合格证。（6）在药品集中招标采购中，贯彻药品质量第一的原则，对药品质量，药学技术人员有决定权，并要对招标购进的药品质量负

25、责。（7）及时收集市场动态，对紧缺药品做到心中有数，随时向药品库房负责人报告，并通知药品库房保管员及有关单位。对紧急抢救药品，要及时设法采购，保证临床供应。（8）严格履行药品的入库手续，由保管员核对实物，确认无误后在发票上签字。每张发票需首先经药品库房保管员、管理员，采购员签字，然后经药剂师科主任审查并签字。再报医院财务部门审核，最后呈报主定业务的副院长签字后，方可报销。5.危险品仓库工作制度（1）危险品仓库是药房的一个组成部分，库内所存药品应根据本院医疗教学和科研工作的需要以及经费审批指标，有计划地，及时地、准确地做好药品的筹划、采购，供应管理工作。保证全院医疗，教学和科研工作完成。（2）库

26、存药品必须按菘易燃，易爆、腐蚀性等化学性质不同，分类、保管。（3）仓库管理人员应熟悉库内种类危险品的化学性质，熟练掌握各类突发事件的消防、抢险技术。平时严格做好安全防范措施及消防实物的准备。（4）禁止携带为种和其它易燃，易爆物品进入库区。（5）出入库人员仅限于管理本库人员。临时工在工作中入仓库时，要指定专人带领，方得出入必须遵守仓库的工作制度。附件 危险品管理制度（1）保管员应熟悉所储存危险品的性质。以便在储存中采取适当的措施，预防事故发生；一旦发生事故时，能采取正确的处理方法。（2）按照危险品的理化性质分类保管。压缩性气体或易燃性液体应储于温度较低的阴凉处；互相接触能引起燃烧，爆炸品不得同库

27、储存。（3）危险品要储藏在规定的容器内，包装要牢固，封口要严密，严禁将乙醚、丙酮、苯等低燃点的易燃物品存入冰箱内。（4）搬运危险品要避免碰撞，并注意轻拿轻放，防止磨擦、倾倒。（5）危险品库内保持通风：严禁烟火和引火物质禁止明火照明、安装火炉和吸烟。杜绝一切可能发生火花的因素，比如室内照明要求用防爆灯。开关应装在室外。禁止穿钉鞋出入库房等等。（6）危险品库内因有专用消防设备，并经常保持良好状态。危险品库应与其它建筑物保持一定的间距，门和墙壁用耐火材料建造。（7）防范措施：危险品仓库做到“三铁一器”（铁门、铁窗、铁栏杆、报警器）和专人保管，科内定期组织检查。危险品库内有专长用灭火器，并经常保持良好

28、状态。6.有关药品价格的制度（1）药品价格管理制度为加强本院药品价格管理，保持药品价格水平的相对稳定，更好地保护医患双方的利益。根据国家有关的价格法律、法规，制定本管理制度，药剂科工作人员必须遵守本管理制度。认真执行中华人民共和国价格法、药品价格管理暂行办法，增强法制观念，严格遵守价格法，做到有法必依，违法必究。本管理制度中所称“药品价格”系指：国产和进口的化学药品、中药，生化药品，生物制品等药品的价格。对纳入国家的江苏省管理价格的药品、其它药品以及自制剂的零售价均执行药品价格管理暂行办法中的定价方法，对招标药品的价格按照政府有关规定执行。药剂科设“药品物价员”，对药品价格经常进行核查。执行明

29、码标价制度，接受患者的社会各界的监督。在药房咨询窗口，必须及时准确回答患者提出的药品物价员。必要时设立药品价格监督电话。采购员在购进新药时，要及时了解药的产地、质量，对外省药品要在第一次进药进，要求医药公司同时出示“价格备案”文件，通知药品物价员调整价格。（2）药品价格变动制度为更好地对我院药品价格进行管理，根据我院价格管理制度，制定本制度。药品物价员要及时接收国家，省市的药品价格信息网络，阅读物价公报，并及时调整国家定价的药品价格，同是详细记录。药品物价员要时常与采购员进行价格通报，对购进价格变更的药品，及时严格地按照政府规定的作价方法进行价格变动，并及时调整全院的药品价格网，同时详细记录。

30、药品物价员要及时接受国家、省、市物价网的信息，同时将本院的药品价格信息上传至省物价局信息中心，以接受监督检查。药品物价员对患者的价格询问要耐心解答，并详细出示调价档案。药品库房药品保管员和药品采购员在药品的包装、规格、产地、质量有变动时应及时通报给药品物价员，药品物价员要及时核查药品价格，并进行价格变动。（3）药品价格档案制度为更好地对我院药品价格进行管理，根据我院价格管理制度，制定价格档案制度。药品物价员对国家，省、市的物价公报及价格信息要分类，分期保存，以备查阅，检索。药品物价员对每次的药品调价依据，在调价时要做及时详细记录。所有价格档案原则上保存三年。（4）定期检查药价制度为更好地对我院

31、药品价格进行管理，根据我院价格管理制度，制定本制度。药品物价员必须每季度核查药品价格。药品物价员必须每月对前期调价的药品做复查。药品物价员应及时从“物价信息网”上查询并下载药品调价信息。药品物价员必须每次药品调价时，对药品价格进行检查。药品物价员必须每周查看各药房的药品价格及咨询记录。7.麻醉药品使用与管理制度根据麻醉药品管理办法，细化我院麻醉药品管理制度如下：（1）麻醉药品使用管理制度麻醉药品只限于医疗、教学的科研需要，医院持“试药品购用印鉴卡”，按照麻醉药品够用限量的规定，向指定的麻醉药品经营单位购用。使用麻醉药品的医务人员须具有医师以丰专业水平、技术职务，并经考核能正确使用麻醉药品。对进行计划生育手术的医务人员，以考核能正确使用麻醉药品的，在进行手术期间有麻醉药品处方权。麻醉药品的每张处方注射液不得超过二日注射量。片剂