8例超低出生体重儿动脉导管未闭结扎术后的护理体会.docx

1、8例超低出生体重儿动脉导管未闭结扎术后的护理体会8例超低出生体重儿动脉导管未闭结扎术后的护理体会护理实践与研究2012年第9卷第7期(上半月版?69?8例超低出生体重儿动脉导管未闭结扎术后的护理体会蒋春梅葛振香刘晓聪摘要目的:总结8例超低出生体重儿动脉导管未闭(PDA)结扎术后的护理体会.方法:8例超低出生体重儿均在全麻下床边行PDA结扎术,术后置于新生儿重症监护室正压隔离房单间专人护理,通过加强发展性照顾,呼吸道护理,液体平衡的观察护理,重视营养支持,并发症的监测与护理,密切监测生命体征,以降低超低出生体重儿PDA结扎术后的死亡率,提高生存质量.结果:术后护理顺利,除l例因家长放弃治疗死亡外

2、,其余患儿均康复出院.结论:熟悉超低出生体重儿的生理特点与PDA结扎术的常见术后并发症,全面细心的护理,是提高手术成功率的重要保证.关键词超低出生体重儿;动脉导管未闭;护理体会doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.07.038Nursingexperienceof8extremelylowbirthweightinfantswithpatentductusarteriosusRgafion.JIANGChunmei,GEZhenxiang,LIUXiaoeong(GuangdongAcademyofMedicalSciences.GuangdongGeneralH

3、ospital,Guangzhou510080)AbstractObjective:Summarizingthenumingexperienceof8extremelylowbirthweightinfantswithpatentductusarteriosusligation.Methods:The8extremelylowbirthweightinfantsweretreatedwithpatentductusarteriosusligationundergeneralanesthesia.theywereplacedinpositivepressureisolationloomofneo

4、natalintensivecareunit,andtheyweresupervisedbyspeciallydesignatednurses,throughstrengtheningdevelopmentalcare,respiratorytu-e,numingobservationoffluidbalance,attentiontonutritionalsupport,monitoringandcareofcomplications,andclosemonitoringofvitalsigns,wecouldreducethemortalityoftheextremelylowbirthw

5、eightinfantsandimprovethequalityoflife.Results:Thepostoperativecalewassuccessfullyperformed,onepatientdiedbecauseofthetreatmentwas4thdrawnattherequestsofthefamily,therestofpatientsweredischargedfromthehospita1.Conclusion:Gettingfamiliarwiththephysiologicalcharacteristicsofextremelylowbirthweightinfa

6、ntsandcommoncomplicationsaftersurgery,aswellasgivingthecomprehensirenursingcareweretheimportantguaranteestoimprovetheSuccessrateofsurgery.KeywordsExtremelylowbirthweightinfants;Patentductusarteriosusligation;Nursingexperience动脉导管未闭(PDA)是先天性心脏病常见类型之一,约占先天性心脏病的15%一21%1J,而早产儿由于动脉导管壁平滑肌发育不成熟,管径大,管壁薄,缺乏肌

7、肉组织,且元内膜下垫,收缩时管腔不易关闭.再加,早产儿由于肺组织发育不成熟,出生后肺的膨胀和充气不完全,易有低氧血症和酸中毒,更影响了动脉导管的正常收缩.另外,早产儿激肽酶原一缓激肽系统的不成熟,胎龄越小动脉导管对前列腺素的舒张反应越强等因素也影响了动脉导管的正常收缩,因此早产儿动脉导管开放的发生率更高j.该病可发展为肺动脉高压,细菌性心内膜炎,心力衰竭及动脉瘤破裂,甚至导致死亡.本科于2009年2月一2011年3月成功为8例超低出生体重儿实施PDA结扎术,术后效果满意,现将护理体会报道如下.1临床资料1.1一般资料本组8例患儿均为超低出生体重儿,其中男5例,女3例.胎龄2628周.出生体重0

8、.640.89kg.PDA直径3.54mm.左向右分流对患儿影响明显,具备PDA结扎指征,由于患儿病情危重,转运过程危险,均行床边手术.1.2手术方法8例超低出生体重儿均在全麻下床边行PDA结扎术.术中予左后外切1:1开胸,经第四肋间进入左侧胸腔,行PDA结扎,术中患儿心率,血压稳定,生命体征平稳,术程顺利.术后患儿继续NICU监护室正压洁净隔离房专人护理.在精心护理下,除1例患儿放弃治疗外,其余患儿均康作者单位:510080广东省医学科学院?广东省人民医院蒋春梅:女,大专,护师复出院.2护理2.1发展性照顾患儿均为超低出生体重早产儿,机体抵抗力差,患儿均在正压层流房行床边手术.(1)术后置于

9、正压层流房高级暖箱内,用无菌的大棉垫制成鸟巢,营造宫内环境,增加患儿安全感和舒适感,包裹患儿时要确定患儿的手能触及面部.(2)箱内湿度调至80%90%,皮肤温度维持在36.537之间,同时持续监测肛温及体表温度,保证肛温高于体表温度,且波动在1以内.单人单间,专人护理,严格实施保护性隔离,保持室内温度在26oC左右,室内湿度在60%一70%之间.(3)各项操作时,先预热双手,动作轻柔.在进行侵入性操作时使用减轻疼痛的方法,如体位支持即给予屈曲体位,操作前2min给予口服24%蔗糖0.52rnl,非营养性吸吮等,以上方法可联合使用.必要时遵医嘱使用止痛药.进行各种疼痛性操作和使用减轻疼痛方法时都

10、要对患儿进行疼痛性的评估,以评估疼痛的程度和减轻疼痛的效果,以便采取更好的减轻疼痛措施.(4)各项治疗,护理操作集中进行,减少患儿热量丢失,减少一切声光刺激,室内光线柔和,用专用的暖箱罩罩住暖箱,白天留一点柔和的光线射进暖箱内,以刺激患儿视觉神经发育,晚上全部遮住光线,让患儿在幽暗的环境中安静入睡.说话轻,走路轻,开关箱门声音小,仪器报警声调至最小.(5)每日给患儿称量体重,监测患儿体重变化,以便根据体重更有效的调整治疗措施.2.2呼吸道管理患儿术后予呼吸机辅助通气.气管插管采用胶布十字交叉固定,插管固定前先用”人工皮”贴于面部,再贴固定胶布,以保护患儿皮肤.固定后记录插管长度,?7O?并做下

11、标记,做到班班交接并记录,以利于观察气管插管有无滑脱.2.2.1注意呼吸机运转的节律和声音,对发生的异常情况及时进行处理.2.2.2注意观察呼吸机参数是否与患儿的病情改变相符,如潮气量,吸呼比,呼吸频率,气道压力,吸氧浓度,使其各项呼吸参数保持在正常范围内.2.2.3气道吸痰的护理采用密闭式吸痰系统,减少吸痰过程中由于分离呼吸机而引起的气道内压力突然下降,肺泡塌陷,而造成的肺损伤.吸痰前要充分评估患儿是否有痰,不要随意给患儿吸痰,征得医师同意后方对患儿进行吸痰.吸痰时要先提高10%吸氧浓度5rain,使患儿血氧饱和度维持在90%以上,减少患儿吸痰过程中的缺氧,吸痰时动作轻柔,敏捷.吸痰管的选择

12、是外径较气管插管内径小1/31/2.吸痰的压力控制在8.013.3kPa,吸痰时间小于10S,吸痰管插入时不带负压,插入深度控制在气管插管末端外0.5enl左右,痰液黏稠时通过密闭系统气管内滴入12滴生理盐水湿化后再吸.吸痰后待患儿病情稳定后再将吸氧浓度调至设定数值.吸痰过程中密切观察患儿胸廓起伏情况,血氧饱和度变化,患儿心率及血压的变化,如有异常停止吸痰并迅速抢救.吸痰后观察气管插管刻度,判断气管插管有无脱出,听诊两侧肺部通气是否均匀,观察患儿面色及血氧饱和度变化,记录痰的颜色,性质,量,必要时留痰培养.2.2.4温湿化的管理湿化器温度应保持在3739之间,每小时观察湿化器温度变化,及时清理

13、回管路中的冷凝水.有报道呼吸机管道凝聚液24h后细菌浓度可达210cfu/ml,因此应随时将管路中积水倒入专用收集桶中集中处理.呼吸机管路使用一次性的,每周更换1次.2.3液体平衡的观察早产儿PDA结扎后,动脉舒张压上升,脉压下降,体循环血流不再向肺循环分流,血流量增加,输液量更应严格控制,以免增加心脏负担,引起心力衰竭.早产儿补液量为(6080)ml?kg?d,早产儿本身需液量较成人多及肾功能尚未发育成熟等因素,容易引起体液失衡,所以应精确估计液体出入量,以维持体液平衡.具体应做到以下几点:(1)选用静脉微量泵严格控制输液速度.(2)精确计算胃管引流液量,尿量,大便及每日抽血量.(3)精确计

14、算患儿每小时每公斤体重的尿量,维持在25ml?h.?kg内,且保持患儿每小时的出入量平衡,有异常波动及时报告医师.(3)选用中心静脉管道,每小时监测中心静脉压的变化,保持在412cmH20之间.2.4患儿术后并发高血压的护理2.4.1患儿术后并发高血压的原因2.4.1.1全血容量与心排出量增加.当动脉导管闭合后,分流消失,左心室排出的血液全部注入体循环,使体循环血容量增加,导致血压升高.导管越粗,分流越大,术后血压升高越明显.理实践与研究2012年第9卷第7期(上半月版2.4.1.2外周血管反应性痉挛.PDA患儿左向右分流大,下半身血容量相对减少,周围血管呈高阻抗状态.当导管结扎后,下半身血容

15、量增加,致血管痉挛,产生高血压.2.4.1.3神经控制及反射因素影响.PDA患儿的神经调节长期处于病理的血流动力学改变,术后神经调节不能立即适应,加之手术刺激损伤迷走神经的细小分支,对心脏及血管运动中枢产生直接影响,使血压升高.一旦神经调节适应了这种新的正常的血流动力学改变,血压便恢复正常.2.4.1.4其他因素.血压升高与手术切口疼痛,情绪紧张,兴奋等因素有关.2.4.2观察与处理2.4.2.1术后严密观察患儿心率,血压变化,了解患儿术前的基础血压及心功能情况,以便与术后血压对照.术后采用持续动脉内压力监测,及时,准确了解血压变化,及时报告医师,严格按医嘱正确调整降压药物的剂量.降压药物及其

16、他血管活性药物应单独通道经中心静脉进入,避免因更换别的补液而影响到降压药物及其他血管活性药物进入体内的量及速度.2.4.2.2术后切口疼痛反射性的引起血压升高,应用力月西,芬太尼,吗啡等持续镇痛,镇静,减!患儿因烦躁而引起氧耗量增加,肺顺应性下降以及高血压的发生.2.5肠道喂养和肠外营养的护理(1)喂养.给予早期微量喂养,采用管饲喂养,患儿术后胃肠功能恢复后即开始喂养,从0.5ml/次,每8h1次开始,根据患儿的消化及胃排空情况,逐渐增加奶量.早期微量喂养对早产儿的生长发育有较好的促进作用j.每次喂奶前均听患儿肠呜音是否正常,评估患儿腹部情况,是否有腹胀,肠型,回抽胃管评估胃残留量,根据残留量

17、调节喂养量.密切关注患儿腹部情况及大便情况,留取标本及时送检.尽量母乳喂养,母乳不够时选择早产儿配方奶,补充奶量.患儿纠正胎龄小于34周时应予完全鼻饲喂养.鼻饲奶时动作要轻柔,注入的速度要慢.若奶量增至5ml/次时,采用注射器缓慢胃内滴奶,时间510min.当患JLttt正胎龄达到34周时,有计划地逐步训练吸吮力,从全鼻饲法改为部分鼻饲法,然后逐步过度到自行吸吮.为避免从鼻腔插入胃管刺激大易影响患儿呼吸,胃管均从口腔插人,每周更换胃管1次,每次鼻饲奶前更换注射器.(2)肠道外营养.经口喂养热卡不足,遵医嘱给予静脉营养补充.使用PICC,保证能量的供给及减少由于液体高渗引起补液肿胀,外渗的风险.

18、由经验丰富,技术娴熟的专科护士进行静脉穿刺,保证一次穿刺成功,从而减少侵入性操作次数.PICC留置期问,要注意预防感染,防止脱管,堵管的发生,每68h用l0m1注射器抽吸10U/ml的肝素钠盐水23ml正压脉冲式封管.2.6生命体征的监护患儿使用多参数监护仪监测心率,血压,呼吸,经皮血氧饱和度,各班严格交接报警系统是否处于开启状态,检查报警设置范围是否正常,每23h更换1次血氧饱和度电极部位,避免局部皮肤的灼伤.一旦有报警声音,护士立即关闭报警声音避免噪声,及时给予相应的处理.护理实践与研究2012年第9卷第7期(上半月版喉癌患者围手术期护理杨华许红?7l?摘要目的:探讨喉癌患者围手术期的护理

19、对策.方法:对26例喉癌手术患者进行回顾性分析,总结护理体会,提出了围手术期的护理要点及其方法.结果:经过规范的专科护理,患者术后均恢复良好,治愈出院.结论:做好喉癌患者围手术期的护理,尤其是有效的呼吸道管理,是促进切口愈合及术后恢复的重要因素.关键词喉癌;围手术期;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.07.039喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的1%一2%【】J,位列耳鼻咽喉各部恶性肿瘤的第三位.目前对喉癌的治疗仍以外科手术切除为主,常见全喉切除或喉部分切除两种术式.先进,科学的围手术期护理,对提高手术成功率及增强患者战胜疾病的信心,减少并发

20、症起着极其重要的作用.我院2009年1O月一2011年9月,共收治喉癌患者26例,现将护理经验报道如下.1临床资料本组患者26例,男24例,女2例.年龄4876岁,平均(626)岁.病程3个月4年.临床主要表现为喉异物感,咽痛,声音嘶哑,呼吸困难等.术前病理活检均为鳞状细胞癌.行全喉切除术8例,全喉切除加颈部淋巴结清扫术5例,半喉切除术l3例.住院天数1322d,平均(174)d.均顺利度过围手术期,康复出院.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理为使患者安心,减轻恐惧,手术前1d到病房访视患者,和患者之间建立良好的信赖关系.将手术室的内部环境,医师护士的服饰以及患者进入手术室后的状况拍成照片

21、制成图册,对患者边讲解边介绍,使患者在进入手术室之前有充分的心理准备.说明手术台上的操作顺序,如输液,心电,血压监测,体位,固定带的使用等等,减轻患者作者单位:224005江苏省盐城市第一人民医院(杨华),盐城卫生职业技术学院(许红)杨华:女,本科,主管护师,护士长通讯作者:许红进人手术室陌生环境产生的紧张,恐惧心理.帮助患者掌握有关恢复期知识及技能,如教授术后有效咳嗽,吞咽训练的方法等,使其主动配合康复治疗.必要时介绍成功的手术病例现身说法,消除患者思想顾虑,增强信心.2.1.2特殊准备因术后患者与外界的交流突然发生改变,护士应与其共同制定出合适的术后沟通方式,如术前教会其使用床旁呼叫铃,备

22、好纸笔或写字板,对于不会写字的患者可与其统一一些简单的手语,如大拇指表示要”大便”,小指表示要”小便”,点头表示”同意”,皱眉表示”不舒服”,咂嘴表示“口渴”等.2.1.3评估手术耐受力术前进行全面查体,掌握患者的身体状况,必要时请相应科室会诊,矫正异常生理指标,改善主要脏器功能,合并糖尿病和高血压的患者使血糖和血压降至正常水平后再进行手术,以保证术后恢复.2.1.4饮食护理鼓励患者增加高蛋白质,高热量,高维生素易消化饮食,避免辛辣刺激性食物,多食蔬菜,水果,豆类等植物性食品及含有多糖或多肽类抗癌物质的食品,如蘑菇,银耳等,增加营养,减少术后并发症.2.1.5VI腔护理评估患者口腔情况,取下活

23、动性假牙,注意有无上呼吸道感染,如有应及时通知医师并配合处理.清洁口腔,指导患者术前3d每日用朵贝氏液或漱口液含漱,每56次,预防术后并发症.3体会超低出生体重儿的生命支持及并发症的护理仍是当今护理领域的难点j.而超低出生体重儿PDA术后的护理更是难上加难,而全面专业的护理对提高患儿术后的存活率有积极的意义,重点是加强发展性照顾,呼吸道护理,液体平衡的观察护理,重视营养支持,并发症的监测与护理,密切监测生命体征.参考文献1汪曾炜,刘伟永,张宝仁主编.手术学全集?心血管外科卷M.北京:人民卫生出版社,1995:213.2金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学M.北京:人民卫生出版社,2002:570.3冯淑菊,陶鑫,顾晓慧.超极低出生体重儿的感染控制J护士进修杂志,2004,19(6):568.4杨静,张欣红.动脉导管未闭术后并发高血压的心电监护观察J.实用心电学杂志,2003,12(2):157.5邵肖梅,曾纪骅.早期微量喂养对危重新生儿胃肠道动力的影响J.中国当代儿科杂志,2000,2(3):132.6李志华,陈超,姚明珠.超低体重儿45例临床资料分析J.临床儿科杂志,2005,23(6):375376.(收稿日期:20111009)(本文编辑王亚芹)