第二十一章先天性畸形患儿.ppt

1、,第二十一章 先天性畸形患儿的护理,先天性肥厚性幽门狭窄,先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻。病因,五、临床表现,1呕吐：是本病最主要、最突出的早期症状。发生时间：多在出生后23周出现特点：有规律，很典型。呈进行性加重的无胆汁性呕吐，吐后觅食欲强。,早期为食奶后溢奶，渐发展为频繁的喷射状呕吐，由于胃逐渐扩张，奶在胃内潴留的时间延长，呕吐次数减少，但吐出量增多，呕吐物为胃液，含奶瓣，有酸味，不含胆汁。严重者由于胃粘膜充血水肿、糜烂、溃疡出血，呕吐物中可带血。,2腹部检查：上腹膨隆，下腹平坦，95的患儿在吃奶时或饱食后可见胃蠕动波,自左肋缘下移行至剑

2、突右侧后消失。右上腹触及橄榄状肿块（肥厚的幽门）是本病的特有体征。治疗 手术治疗幽门环肌切开术,先天性巨结肠,定 义,先天性巨结肠：由于结肠远端或直肠缺乏神经节细胞造成病变肠段不能松弛，引起排便受阻，导致近端肠管代偿扩张或肥厚而形成的一种肠道发育畸形。病因,临 床 表 现,局部反应(1)不排胎便或胎便排出延迟(2)腹胀(3)呕吐(4)肠梗阻 全身反应：食欲不振，营养不良、贫血、抵抗力差，常发生呼吸道及肠道感染,肛门指检：当拔出手指后，由于手指的扩张及刺激，常有大量粪便、气体排出呈“爆炸样”，腹胀立即好转。,治 疗,手术治疗：凡痉挛肠段长，便秘严重者必须 进行根治手术非手术治疗：适应于挛肠段短、

3、便秘轻者,非手术治疗,包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水)，扩肛、甘油栓、缓泻药，并可用或治疗，避免粪便在结肠内淤积。目前采用最多的手术为拖出型直肠乙状结肠切除术结肠切除直肠后结肠拖出术,预 后,早期诊断 早期手术治疗 术后近期远期效果较满意。但是，有些患儿术后大便次数多或失禁，则需较长时间进行排便训练。,先天性直肠肛管畸形,直肠盲端（PC线：即耻尾线）在PC线以上为高位畸形，约占40；（男孩50%，女孩20%）在PC线中间或稍下方为中间位畸形，约占20；在PC线以下为低位畸形，约占40。,直肠肛管畸形分类,【临床表现】,1无肛门、不排便或排便位置异常：绝大

4、多数病儿在正常肛门位置没有肛门。低位：在正常肛门位置有凹陷（肛穴），肛管被隔膜闭塞，呈深蓝色，哭闹时向外膨出，触摸有明显的冲击感。高位、中间位：在正常肛门位置皮肤稍凹陷或无，色泽较深，哭闹时不向外膨出，亦无冲击感。,合并瘘者，如女孩的会阴瘘、阴道瘘，男孩的尿道瘘，可自瘘口排便、排气。有的肛门存在，但位置靠前，在正常肛门和阴囊根部或阴唇后联合之间，称会阴前肛门或肛门前移。一般临床上无症状，不必治疗。,“一穴肛”,2肠梗阻症状：对无瘘或瘘口小的肛门直肠闭锁，喂奶后即出现呕吐，吐奶，含胆汁，严重可吐粪样物，腹部渐膨隆，如不治疗，1周内死亡。对瘘管较粗者，因可自瘘口排便，故出生后短期内可不出现肠梗阻症

5、状，在几周、几月、甚至几年后出现排便困难、便条变细，腹部膨隆，有时可在下腹部触及巨大粪块，此时已有继发性巨结肠改变。,方法：低位会阴肛门成形术中间位骶会阴肛门成形术（经骶部切口游离直肠）高位为了挽救患儿生命，应先行横结肠或乙状结肠造瘘术，解除梗阻症状，6个月后再行肛管直肠成形术（游离直肠残端，合并瘘管者切除瘘管并修复肛门成形术。,对直肠肛管畸形的治疗不仅要挽救病儿的生命，提高存活率，而且要提高生活质量，即使患儿有正常的排便功能，能像正常人一样生活、学习、工作，参加社会活动，所以除手术治疗外，正确的术后护理、坚持扩肛、排便训练等措施也非常重要。,尿道下裂,概述 尿道下裂是一种先天性的阴茎发育畸形

6、，主要表现为：尿道外口位于阴囊或阴茎的任何部位(除远端龟头中央)，甚至会由于尿道表皮发育不全出现阴茎向下弯曲。,分 型,按尿道开口位置分五型1.龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。2.阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。3.阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。4.阴囊型：尿道外口位于阴囊5.会阴型：尿道外口位于会阴，有时误作女孩抚养。,症状排尿异常，主要表现为尿线细，顺流自下无射程，排尿时打湿衣裤。阴茎勃起时明显向下眉弯屈。,尿道下裂的危害,1.尿道外口在阴茎体部，排尿时需要用手把阴茎头抬起来，并且尿流常呈喷洒状，容易尿湿衣裤。2.尿道外口在阴茎根部或会阴部，男

7、性患者就不能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男孩无疑会引起一些心理上的不良影响。3.阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直，会严重影响性生活及生育。,最佳年龄：一岁半左右，能够避免给患儿造成过大的心理影响。手术目的：第一，纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。第二、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。,治疗的最佳年龄及手术目的,PediatricsSurferyDept,发育性髋关节脱位,出生前及出生后股骨头和髋臼在发育或解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。,遗传宫内位置襁褓法体位,第一胎20%,遗传80%,臀位产,襁褓法,髋关节发育不良髋关节半脱位髋关节全脱位,正常髋关节,髋

8、臼指数30,左侧髋关节半脱位,髋臼指数30,双侧髋关节全脱位,髋臼,股骨头,患侧活动较健侧少皮纹前后不对称腿长度不等外展活动受限走路后,皮纹前后不对称,腿长短不等,弹跳声,走路后一侧走路呈跛行，双侧呈“鸭态”步伐,超（个月内）线（个月）,带蹬吊带（Pavlik吊带）,先天性马蹄内翻足,病因病机,先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，遗传因素。发育异常。由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。神经异常。足内在肌，外在肌神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。,临床表现,僵硬型：畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。踝和足跟内

9、侧有明显的皮肤皱褶。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正。松弛型：畸形较轻。足跟大小基本正常。踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。此畸形容易矫正。,治疗原则,越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。新生儿期是治疗该病的最佳时期。对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。,手术治疗,年龄较大尤其是僵硬性患者，手法治疗后仍不能完全矫正畸形者，应采用手术治疗。皮下跟腱切断术足内后侧软组织松解术,足内后侧软组织松解术,预防并发症,石膏压迫，形成褥疮：石膏固定前，骨骼突出部位用脱脂棉垫好，但不宜过厚以免影响手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形时，切忌用手指按压，石膏干燥后，患儿哭闹不安，即提示石膏可能有压迫，应及时就医，骨质突起部位开窗观察。,睾丸下降不全,病因 停留位置 表现 危害,The end,thank you!,先天性马蹄内翻足畸形,足前内翻、内收；足跟内翻；踝与距下关节蹠屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形,髋人字石膏,