骶管解剖及注射疗法Word文档下载推荐.docx

1、硬脊膜囊终止于SJ 1下1/4，因此，SJ 1以下的椎管又称为骶管。由 于上述解剖特点，故进行骶管穿刺用药时，只要注意穿刺成功后，穿 刺针沿着骶管纵轴不要穿入过深就不会有穿入蛛网膜下腔而流出脑 脊液之忧。所以，操作较硬脊膜外穿刺简便，技术要求也不是很高， 有利于在基层医疗单位推广应用。S； 1椎下1/4处，相当于髂后上棘 连线水平，做骶管注射时，不应超过此一平面，否则仍有穿破硬脊膜 的可能。但是，事实上只有45%病人与此符合，其余人则是不同程度 的高于或低于这一水平。骶管穿刺时要注意这些解剖变化。骶管注射大多是从骶裂孔进针而进入骶管的。骶裂孔事实上是SJ 5椎体未融合而形成的孔道，它与左右髂后

2、上棘成为一等边三角 形。用手触及尾骨尖，沿尾骨中线向上触摸，当触及一“ U形凹陷 即为骶裂孔，其两侧方各有一豆状突出物即骶角，距尾骨顶端约10mm图 4-23）。3.具体操作（1） 穿刺部位：病人俯卧位，下腹部置枕，使头部及腿部放低并使骶部突出，便于用上法寻找骶裂孔，用甲紫或美蓝涂一标记，并 用碘酒固定。常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，局麻后用 7号腰穿针于凹陷处，与皮肤呈70。80穿刺进针（图4- 24 ）。骶 管穿刺所经各层与胸、腰硬脊膜外穿刺完全不同，直接覆盖于骶裂孔的韧带，只是一层坚强薄膜（cathelein膜）。此薄膜有时钙化。 穿刺针穿过皮肤及皮下组织后便抵触此膜。此时所遇阻

3、力较大，一 旦刺破，减压甚为明显，因此有明显的落空感。为进一步判定是否 确在骶管，可注入510ml空气，体验有无阻力，同时在注空气 时一手轻压骶部皮肤，以感觉有无皮下空气窜动。此后，穿刺针与 皮肤呈20,水平进针23cm，回抽无血液及脑脊液，且注液无阻 力后，即可注混合药液。（2） 注药：硬脊膜外腔容积约100ml,其中骶腔占2530ml,因此 必须用超过30ml的治疗液才能达到L； 5、SJ 1间隙，起到治疗作用。 可仍用硬脊外腔注射疗法的配伍用药进行推注，唯 0. 25%利多卡因 的剂量增大至3040ml。大多数病人在治疗后即可感腰部和下肢轻松，症状减轻。所有病人治疗后均无须再卧床休息观察

4、。治疗后病 人自己步行回家或返回病房。另外，可在骶管内滴注给药，药液随着滴注而在硬膜外腔中不断 的弥散、吸收，可以避免硬脊膜腔压力骤增而引起颈项头痛和腰骶 部酸胀感。一般滴注速度为2050滴/min。滴速快会引起硬膜外腔 压力升高，可致颈项头痛。用以滴注的治疗液配伍，众家不一。一 般为生理盐水100ml，利多卡因40100mg,地塞米松10mg（或确炎 舒松A 25mg）,维生素B12500 g,维生素Bj 150100mg, 5%碳 酸氢钠（NaHCQ 3）10ml，有的还在滴注药内加入利美达松 40mg和东 莨菪碱0.3mg;后者青光眼、前列腺肥大者禁用。（3）其他方法：骶管注射也可采用侧

5、卧位穿刺法，此时要使病人 患侧在下并尽量向后弯曲腰背部，以利于穿刺。有人把骶管注药分 为单次冲击法与连续冲击法两种。单次按 1.21.5ml/kg体重生 理盐水加入上药物分次注入骶管，每次10ml左右，以病人主诉有腰 骶部发胀暂停给药，发胀消失后再给药，给药总时间为1520min。 连续冲击法时，上述药加入250ml生理盐水后骶管滴注给药，滴注 速度为2050滴/min。总时间约为90min。输入速度可根据病人耐受 程度调整滴数。每周1次，35次为1个疗程。 注意事项：从骶裂孔穿刺，虽然距上侧硬膜囊终端尚有56cm 距离，一般不会损及硬膜囊，但由于硬膜囊终端位置常因人而异， 加之操作疏忽，故刺

6、破硬膜误入蛛网膜下腔的情况仍不少见，应引 起警惕！ 一旦刺入蛛网膜下腔，剂量已超过蛛网膜下腔用药量的4 10倍，会引起高位感觉麻痹及下肢运动功能的丧失，严重者呼吸功能也会受到抑制，要注意及时进行人工呼吸；个别人还会出现短暂 的意识丧失。上述情况一般持续14h,随着药物的分解、代谢， 呼吸功能障碍、感觉麻痹、下肢运动功能丧失等会相继恢复正常。 因此，要注意在这段时间内维持良好的呼吸功能， 调整好血压变化,病人多不会产生任何后遗症或并发症。硬脊膜外腔内有疏松的脂肪结缔组织填充其间， 限制药液在硬脊 膜外的分布，使药液能较集中地聚集在病变节段而发挥最大的治疗 效果。由于位于腰部的硬膜外脂肪、结缔组织

7、较致密，对由骶管向 上扩散的药液以很大的阻力，即使显著地增大用药量，结果药液往 往经LJ 5、SJ 1椎间孔或穿刺孔流出而不能继续向上扩散。所以， 利用骶管注射治疗L5J、SJ 1水平以上的腰椎管狭窄症、腰椎间盘 突出症的疗效，远不及病变节段的腰硬脊膜外腔注射。近4年来对320例腰椎间盘突出症患者采用经骶裂孔置管注射胶 原酶治疗,1年后随访观察，有效率达95%优良率达84.4%。该方法具 有微创,操作简便，疗程短,疗效明确等优势，只要严格选择适应症， 掌握正确注射方法，该法可以安全、有效地治疗腰椎间盘突出症。治疗阳痿早泄、性功能低下：1用于精神性阳痿，方药：（1）硝酸士的宁2mg当归2ml、维

8、生素B12 500vg生理盐水 加至10 ml ;（2）加兰他敏12mg罂粟硷30 mg、生理盐水加至10 ml。2用于脑病、体弱、肾虚性阳痿,方药：2%利多卡因5ml、 维生素B1 50mg 维生素B6 50mg, 维生素 B12 500 vg、A.T.P40mg, CoAIOOu 细胞色素丙 15mg（皮试后），地 塞米松5mg，生理盐水加至20ml。3作用机理：精神性阳痿属于非器质性病理。方药应用士的宁， 对脊髓有选择性兴奋作用，临床常用量应限制在2mg/日;加兰他敏可 改善感觉神经和运动神经障碍症状；加用罂粟硷作骶管注射，直接或 间接作用于外生殖器血液系统，迫使阴茎海绵体动脉窒扩张，潴

9、血而 使阴茎有效地勃起。临床治疗时要求，在骶管注射后给于外生殖器按 摩和性刺激，20分钟后即可进行性生活。第（3）方药主要用于年老 体弱、脾肾阳虚，或患有大脑、小脑疾病，但无脊神经和性器官疾病 的患者，经以上方药治疗5次以后均有不同程度好转，必要时还可给 于性欲增强剂和性刺激诱导。治疗妇女急、慢性盆腔炎 1用于急性盆腔炎治疗，有必要在全身性治疗基础上加用骶管疗法。2%利多卡因10ml，0.375%布比卡因5ml,庆大霉素8万U,曲安奈 德20ml地塞米松5mg，生理盐水加至20ml。用于慢性盆腔炎治疗2%利多卡因5ml、0.5 %布比卡因3ml、曲阿安奈德20mg 苯海拉明20mg维生素B6

10、50mg维生素B12 1mg 654-2 10mg、生理盐水加至20ml。2用于慢性盆腔炎、附件炎、盆腔积液2%多卡因10ml康尼克通40mg 玻璃质酸酶1500U,维 生素B6 100 mg、维生素B12 1mg，生理盐水加至20ml, 20天注射1 次，3次为一疗程10、治疗遗尿症 1适用于5岁以上儿童，不能自主排尿，排除气质性病因者。利多卡因3 mg/kg、曲安耐德0.6mg/kg、新斯的明 0.01mg/kg、维生素B1 100mg 生理盐水加至315ml。2用于中老年痴呆症，脑血管疾病障碍性遗尿症。（1）硝酸士的宁2mg，地塞米松5mg维生素B1 100mg 维生素B12 1mg,生

11、理盐水加至15ml。（2）纳洛酮0.2-0.4mg，胞二磷胆硷125-250mg,罂粟硷 15-30mg，生理盐水加至15 ml，骶管疗法治疗遗尿症同时，对于儿童性遗尿症应结合精神疗法， 成年人脑血管障碍性遗尿症应结合其他脑血管病治疗和细胞再复活 疗法治疗。临床治疗时请注意，不宜随意加用局麻药，但可先用 1%利多卡因5ml做骶管穿刺成功试验，以防误入蛛网膜下腔，10分钟后 再注入治疗性药物。治疗尿道综合症主要症状包括尿急、尿频、尿痛、下腹部胀满，但多次尿培养均 阴性，可能为盆腔底部尿道括约肌痉挛， 甚至水肿，协同失调所至， 本症多见于成年人，男女均可发生，目前有人将男性病人称为神经性尿频症，女

12、性病人称为假性前列腺疾病。治疗方药：2%多卡因5ml, 0.75%不比卡因3ml，地塞米松5mg当归2 ml , 654-2 10mg生理盐水加至15ml，每日或隔日注射1次，35次为一 疗程，临床可加用消炎痛2550mg 一日三次口服，以提高疗效，缩 短疗程。1治疗大小便失禁、尿道、肛门括约肌障碍纳洛酮0.4mg,罂粟硷30mg 地塞米松5mg生理盐水加 至15 ml。骶管内注射，5天一次，同时可配合纳洛酮0.40.8mg,选 用申脉、膀胱俞、委阳、足三里、长强等穴位封闭，治疗次数视病清 而定。2治疗痛经 来月经前12天预防性治疗：2%多卡因5ml,0.5%布比卡因3ml，杜冷丁 2030m

13、g生理盐水加至15ml。在月经期应用：2%多卡因5ml，新斯的明0.5mg，川芎嗪4080mg 生理盐水加至15ml。3无痛性分娩的应用 主要应用于第二产程，当产妇有了规律宫缩痛，不自主排尿排便时，立即肌注阿托品0.5mg,再做肛内指检， 当宫口开至67cm（初产妇）或34cm（经产妇）时，即经骶裂孔穿 刺注入1唏|多卡因1030ml。治疗腰骶部、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮癣， 湿疹、疥疮等 方药：1复方镇痛液20ml。2活动期加用庆大霉素、地塞米松、654-2、玻璃脂酸酶等，5 天一次，5次一疗程。静止期应用康尼克通、胎盘、脉络宁等。 20天注射一次，13 次为一疗程。骶疗方便操作但是对于基层医生来说，因为没有老师带没有实践操 作的经验，很容易出现问题！ 骶疗是麻醉科要做的事情 。虽然都说疗效不错但是实际操作起来疗效好象也不是那么好， 而且因 为药物要进入硬脊膜外腔，这些药物的安全性有待考证（曲安奈德的 说明书明确规定不可椎管内和鞘内给药）