妇产科学.docx

1、妇产科学妇产科学女性生殖系统解剖女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭；女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管和卵巢； 阴道：性交器官，月经血排出及胎儿分娩的通道；阴道后穹窿与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上经此穿刺或引流；阴道粘膜无腺体，多横行皱襞，受性激素影响有周期性变化。 子宫：孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官；长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml；子宫颈峡部：宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，是宫体的一部分；其上端因解剖上狭窄，称解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口；非孕期长约1cm，妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期达7-10cm

2、。宫体壁：由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层；子宫内膜分3层：致密层、海绵层和基底层；内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落；基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫收缩时能压迫血管，有效地控制子宫出血。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。子宫韧带： 子宫圆韧带：维持子宫呈前倾位置的作用； 子宫阔韧带：限制子宫向两侧倾斜； 子宫主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂； 子宫骶韧带：维持子宫呈前倾位置。 输卵管：全长8-14cm； 间质部； 峡部； 壶腹部； 伞部。 卵巢：产生与排出卵子，分泌甾体激素；青春

3、期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；成年女性卵巢约4cm3cm1cm大小，重约5-6克，绝经期后卵巢萎缩；卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮构成，称为生发上皮；卵巢实质分为：外层的皮质和内层的髓质；皮质：是卵巢的主体，由大小不等的各级发育卵泡、黄体和它们退行形成的残余结构及间质组织组成；髓质：由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相续的平滑肌纤维构成。女性内外生殖器的血供来源： 卵巢动脉；（腹主动脉） 子宫动脉； 阴道动脉； 阴部内动脉；（髂内动脉前干）。骨盆的类型： 女型：骨盆入口呈横椭圆形，坐骨棘间径10cm；最常见，为女性正常骨盆； 扁平型：骨盆入口呈扁

4、椭圆形； 类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形； 男型：骨盆入口呈三角型，骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。女性生殖器官的临近器官： 尿道； 膀胱； 输尿管； 直肠； 阑尾。女性生殖系统生理根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。 胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出； 新生儿期：出生后4周内； 儿童期：从出生4周到12岁左右；儿童早期（8岁前），卵泡无雌激素分泌； 青春期：指自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段，1019岁；第一性征发育，即生殖器官的发育；第二性征出现：音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸肩

5、髋部皮下 脂肪增多，形成女性特有体态；乳房发育是女性青春期发动的标志；生长加速；月经来潮：为青春期的重要标志； 性成熟期：又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期；一般从18-48岁；卵巢有周期性排卵，生殖器官及乳腺亦有周期性变化； 绝经过渡期：指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期； 绝经后期：指绝经后的生命时期。早期：卵巢间质有分泌雄激素功能，在外周组织转化为雌酮；后期：60岁以后为老年期，卵巢功能已完全衰竭。月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经血的特征：月经血呈暗红色；月经血不凝。正常月经的临床表现： 月

6、经周期：21-35日，28日；经期：2-8日，3-5日；经量：30ml-50ml，80ml为月经过多；一般月经期无特殊症状。卵巢的功能： 产生卵子并排卵的生殖功能； 产生性激素的内分泌功能。卵巢生殖功能的周期性变化： 卵泡的发育及成熟： 始基卵泡：由一个停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞及环绕其周围的单层梭形前颗粒细胞层组成； 窦前卵胞：是初级卵泡发育致次级卵泡的阶段；由内向外的结构为：增大的卵母细胞；透明带；单层颗粒细胞，为柱状。多层颗粒细胞；基底膜层；卵泡膜的内、外层：由间质细胞包绕组成。颗粒细胞上出现卵泡生长发育所必需的3种特异性受体：卵泡刺激素（FSH）受体；雌激素（E）受体；雄激素（

7、A）受体。 窦状卵胞： 在雌激素和FSH持续影响下产生卵泡液，形成卵泡腔。 在FSH作用下颗粒细胞获得黄体生成激素（LH）受体，协同作用产生更多的雌激素。 排卵前卵泡：即成熟卵泡；成熟卵泡的结构：从外向内依次为： 卵泡外膜； 卵泡内膜； 颗粒细胞； 卵泡腔； 卵丘； 透明带； 放射冠； 排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程；排卵多发生在下次月经来潮前14日左右； 黄体形成及退化：形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞；排卵后7-8日，黄体体积和功能达到高峰，直径1-2cm，外观色黄；若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，形成白体。卵巢内分泌功能的周期性变化：卵巢合成及分泌的性激

8、素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素及少量雄激素；胆固醇合成的孕烯醇酮是合成所有甾体激素的前体物质；雌激素的合成：排卵前以5途径；排卵后以 5和4途径；孕激素通过4途径合成； 甾体激素的降解主要在肝脏，其硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式经肾脏排出；雌激素分泌： 至月经第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前达高峰； 在排卵后7-8日黄体成熟时，循环中的雌激素形成低于第1高峰的第2高峰。孕激素分泌：排卵后黄体分泌孕酮，排卵后7-8日黄体成熟时，分泌达高峰。雄激素：主要是睾酮和雄烯二酮。子宫内膜的周期性变化： 月经期：月经周期第1-4日（4天）； 增殖期：月经周期的第514日（10天）；卵泡发育成

9、熟阶段，在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态； 增殖期早期：月经周期第5-7日（3天）；内膜较薄，仅1-2mm；腺上皮细胞呈立方形或低柱状，间质较致密，细胞呈星形；间质小动脉较直，壁薄； 增殖期中期：月经周期第8-10日（3天）；间质水肿明显；腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象；腺体数增多、增长，呈弯曲形； 增殖期晚期：月经周期第11-14日（4天）；内膜厚3-5mm，表面高低不平，略呈波浪形；上皮细胞呈高柱状；腺体更长，呈弯曲状；间质细胞呈星状，并相互组合成网状；组织明显水肿，小动脉略呈弯曲状，管腔增大； 分泌期：月经周期的第15-28日（14天）；黄体形成后，在孕激素作

10、用下，子宫内膜呈分泌反应。 分泌期早期：月经周期的第15-19日（5天）；腺体更长，屈曲更明显；腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，称核下空泡。 分泌期中期：月经周期的第20-23日（4天）；内膜较前更厚并呈锯齿状；间质高度水肿，疏松；螺旋小动脉增生、卷曲；腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排入腺腔称顶浆分泌； 分泌期晚期：月经周期的第24-28日（5天）；子宫内膜增厚呈海绵状；内膜腺体开口面向宫腔有糖原等分泌物溢出；间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞；螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，更弯曲。宫颈粘液周期性变化： 排卵期：雌激素使宫颈粘液分泌量增加，稀薄

11、、透明，拉丝度可达10cm以上；涂片检查：羊齿植物叶状结晶；月经周期第6-7日开始出现； 黄体期：孕激素使宫颈粘液分泌量减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂；涂片检查：排列成行的椭圆体；月经周期第22日。月经周期：卵泡期、排卵期、黄体期及月经期。妊娠生理妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程；成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止；妊娠全程平均约38周（266天），是非常复杂、变化极为协调的生理过程。受精：成熟精子和卵子的结合过程；受精发生在输卵管壶腹部与峡部连接处；受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时；受精卵着床：受精后6-7天晚期胚泡透明带消失

12、并子宫内膜覆盖的过程； 定位：着床部位通常在子宫后壁上部； 粘附：晚期胚泡与子宫内膜粘附后滋养细胞分化为合体滋养细胞层和细胞滋养细胞层； 穿透：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶溶解子宫内膜细胞间质和血管，形成间隙晚期胚泡植入子宫内膜.此时合体滋养细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素.受精卵着床必须具备的条件： 透明带消失； 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调； 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变。蜕膜分为3部分： 底蜕膜； 包蜕膜； 真蜕膜。受精后8周内的胚称为胚胎，其主要器官结构完成分化的时期；受精后9周起称为胎

13、儿，是各器官进一步发育渐趋成熟的时期；孕月：每4周（28日）为一个孕龄单位；一个妊娠全程共10个妊娠月；全过程约为280天；胎儿附属物：羊膜、胎盘、脐带和羊水。胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层；羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜；羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定弹性。叶状绒毛膜：是与底蜕膜相接触，营养丰富、发育良好的绒毛； 1 外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞；2 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；3 胚外中胚层细胞。绒毛形成3阶段：一级绒毛：细胞滋养细胞伸入合体滋养细胞层小梁，初具绒毛形态；二级绒毛：胚外中胚层细胞长入绒毛干内，形成

14、绒毛间质，称又次级绒毛；三级绒毛：绒毛内胚外中胚层分化出毛细血管。血窦与子宫血管相通；受精后第3周末，胎儿-胎盘循环在胚胎血管与绒毛血管连接之后完成。底蜕膜：构成胎盘的母体部分。蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。 胎盘的功能：1 气体交换；2 营养物质供应；3 排除胎儿代谢产物；4 防御功能；5 合成功能。胎盘主要合成激素和酶；激素：1 蛋白类激素：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盘生乳素（HPL）、妊娠特异性蛋白；2 甾体类激素：雌激素、孕激素；酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶（HSAP）、细胞因子、生长因子等。人绒毛膜促性腺激素

15、（HCG）：合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素。受精后6日开始分泌；8-10周血清达高峰50-100kUL ，持续10日左右迅速下降；妊娠中晚期仅达峰值的10，持续至分娩；分娩后2周消失。在受精后10日可用放免法(RIA)自母体血清中测出，诊断早孕的最敏感方法。HCG的生物功能：1 具有LH、 FSH的功能使月经黄体增大成为妊娠黄体，分泌甾体激素，维持妊娠；2 促进雄激素转化为雌激素，也刺激孕酮产生；3 刺激胎儿睾丸分泌睾酮促进男性性分化；4 能抑制淋巴细胞的免疫性。以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击；5 能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。人胎盘生乳素（HPL）：合体滋养细胞分泌

16、的非糖多肽激素。妊5-6周放免法在母血浆中可测出；至妊娠34-36周达高峰，维持至分娩；于产后迅速下降，产后7小时即测不出。主要功能有： 促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白和乳珠蛋白，为产后泌乳做准备； 促胰岛素生成，使母血胰岛素值增高； 促进糖原合成，抑制母体利用葡萄糖，运送给胎儿，成为胎儿的主要能源； 促进黄体形成抑制母体对胎儿的排斥。HPL是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。雌激素：妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生雌二醇和雌酮；妊娠10周后胎盘接替卵巢产生雌激素。胎儿胎盘单位形成；检查雌三醇可评估胎盘功能。孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生；妊娠8-10周后由胎

17、盘合体滋养细胞产生；母血孕酮随妊娠进展逐渐增高，妊娠足月达312-624nmolL；孕激素与雌激素协同作用下，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。缩宫素酶：主要使缩宫素灭活，起维持妊娠的作用。由合体滋养细胞产生的糖蛋白，妊娠末期达高峰。耐热性碱性磷酸酶：由合体滋养细胞分泌。动态测其数值可作为胎盘功能检查的一项指标。胎膜：由绒毛膜和羊膜组成；胎膜外层为绒毛膜，内层为羊膜。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的重要通道。羊水的来源： 1 妊娠早期是母体血清透析液；2 1618周后，胎儿尿液成为羊水的重要来源；3 足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。羊水量：38周时达高峰约

18、1000ml，妊娠足月时约800ml。妊娠早期羊水为无色澄清液体；足月羊水略混浊、不透明， pH约为7.20，内悬有小片状物(胎脂、上皮细胞、毳毛、毛发等)。羊水中含大量激素和酶。妊娠期母体变化 生殖系统的变化1. 子宫 宫体子宫由非孕时 753cm 增大到足月时35cm25cm22cm；宫腔容量：非孕时5ml，足月约5000ml；子宫重量：由70g增至约1100g；子宫肌壁厚度：由非孕1cm孕16周2.02.5cm 孕足月0.51.5cm；子宫肌细胞：正常：20m 2m，足月：500m10m，胞浆内充满肌动蛋白和肌球蛋白；妊娠早期：子宫略呈球形且不对称，着床部位子宫壁明显突出；妊娠12周后子

19、宫超出盆腔，在耻骨联合方可触及；妊娠晚期子宫右旋；子宫血流量：足月时血流量达450650mlmin；1015供蜕膜，8085供胎盘。子宫收缩：妊1214周起，子宫不规律无痛性收缩，腹部检查时触知，孕妇感觉到。稀发不规律不对称。持续时间不足30秒。 子宫峡部：非孕时长lcm，妊娠12周后，伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分。临产后达710cm。子宫下段：子宫峡部伸展成为产道一部分，称为子宫下段。意义：剖宫产时进入子宫的部位；梗阻性难产时易发生子宫破裂的部位。 宫颈：早期宫颈粘膜充血、水肿，致使肥大、紫蓝色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液增多，形成粘稠粘液栓，有防止感染的作用。2.卵巢： 妊娠期略增

20、大，排卵停止；卵巢妊娠黄体，于妊娠67周前产生雌激素及孕激素；黄体功能约于妊娠10周完全由胎盘取代，黄体开始萎缩；卵巢可有增大的黄素囊肿 110厘米。3.阴道： 妊娠期粘膜变软，水肿充血呈紫蓝色(Chadwick征)；皱襞增多，伸展性增加；阴道分泌物增多呈白色糊状；阴道pH值降低，不利于致病菌生长。4.外阴： 妊娠期外阴部充血，皮肤增厚；大小阴唇色素沉着；大阴唇内血管增多及结缔组织松软，故伸展性增加；小阴唇皮脂腺分泌增多。 乳房的变化垂体催乳激素、胎盘生乳素、雌孕激素、生长激素、胰岛素等参与乳腺发育；妊娠早期开始增大，充血明显；孕妇自觉乳房发胀或偶有触痛及麻刺感；乳腺管和腺泡增生出现结节；乳头

21、增大变黑，更易勃起；乳晕颜色加深，蒙氏结节形成。 循环系统的变化1.心脏 ： 心尖搏动左移约12cm，心浊音界稍扩大； 在心尖区可听及级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失； 妊晚期静息心率增加1015次/分； 心电图因心脏左移出现电轴轻微左偏。 2.心排出量： 心排出量增加有利于维持胎儿生长发育； 妊娠8l0周起逐渐增加，3234周达高峰；左侧卧位测量时可增加30； 平均约80ml/次，持续此水平直至分娩； 临产后第二产程心排出量显著增加。3.血压 ： 妊早、中期血压偏低，晚期轻度偏高。收缩压变化小，舒张压轻降，脉压差增大； 孕妇坐位血压稍高于仰卧位； 仰卧位低血压综合征：长时间仰卧位，引起回

22、心血量减少，心排出量随之减少使血压下降； 妊娠20周于仰卧、坐或站立时下肢、外阴和直肠自静脉压升高； 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔； 侧卧位能解除子宫压迫，改善静脉回流。 血液的改变1.血容量 于妊娠68周开始增加，3234周达高峰，直至分娩。增加4045，约1450ml，血浆与RBC增加量的比值约为2：1，血液稀释。2.血液成分 红细胞：网织红细胞增多；RBC计数约3.61012/L(4.2)，Hb为110g/L (130g/L）； 白细胞：妊娠78周开始增加，30周达高峰，5-12109/L（58），主要为中性粒细胞增多。 凝血因子：妊娠期血液为高凝状态。因子、V、X增加，血小板数及、

23、X无明显改变。晚期PT和APTT均轻度缩短，凝血时间正常。血浆纤维蛋白原增加约50，血沉加快，可达100mmh。妊娠期间纤溶活性降低，是正常妊娠的特点。 血浆蛋白：妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为6065gL，主要是白蛋白减少，约为35gL，以后持续此水平直至分娩。 泌尿系统的变化1 尿素、肌酐等排泄增多，肾负担加重，肾脏略增大；2 早期肾血浆流量(RPF) 及肾小球滤过率(GFR)已增加，分别达35 和50；3 饭后糖尿者达15；4 自妊中期肾孟及输尿管轻度扩张；5 右旋子宫压迫右侧输尿管有尿液逆流，可致肾盂积水，孕妇易患急性肾盂肾炎，右侧多见。 内分泌系统的变化1.垂体：妊娠期垂体稍

24、增大，嗜酸细胞肥大增多，形成“妊娠细胞”； 促性腺激素：FSH及LH分泌减少； 催乳激素(PRL)：妊娠7周开始增多，分娩前达高峰约150/g/L；2.肾上腺皮质 皮质醇：妊娠期皮质醇增多3倍，但游离皮质醇仅为10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现； 醛固酮：醛固酮于妊期增多4倍，游离醛固酮仅为3040，不致引起水钠潴留； 睾酮分泌增加：孕妇阴毛腋毛增多增粗；3.甲状腺：甲状腺呈中等度增大,约比非孕时增大65%；无甲状腺功能亢进表现。4.甲状旁腺：妊娠早期孕妇血浆甲状旁腺素水平降低，中晚期孕妇血钙浓度降低，造成甲状旁腺素逐渐升高。 皮肤的变化腺垂体增加分泌的促黑素细胞激素(MSH) 和增多的雌、

25、孕激素刺激黑色素细胞，使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。妊娠诊断妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周；妊娠期临床上分3个期： 13周末之前称早期妊娠； 第14-27周末称中期妊娠； 第28周及其后称晚期妊娠。早期妊娠的诊断：1 停经：停经10日以上，尤应高度怀疑妊娠；停经是妊娠最早的症状；2 早孕反应：在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状；3 尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致；4 乳房胀痛，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称蒙氏结节；5 妇科检查：阴道粘膜和宫颈阴道部充

26、血呈紫蓝色；黑加征：双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连；停经8周时，子宫为非孕时的2倍，停经12周时为非孕时的3倍，耻骨联合上方可触及；妊娠试验：临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可确诊为妊娠。B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确；孕9周开始可以辨认出胎盘1 阴道B型超声最早在停经4-5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊；2 停经5周时，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎；3 停经12周时，测量胎儿头臀长度（CRL）能叫准确地估计孕周。宫颈粘液检测：1 妊娠期：量少且粘稠，涂片干燥后见到排列成行的珠豆状椭圆体；2 非妊娠：液稀薄，涂

27、片干燥后见到羊齿植物叶状结晶。基础体温测定（BBT）：双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕的可能性大。中、晚期妊娠的诊断：妊娠各周的子宫底高度：妊娠周数手测子宫底高度12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指24周末脐上1横指28周末脐下3横指32周末脐与剑突之间36周末剑突下2横指胎动：妊娠1820周时，孕妇自觉有胎动；正常胎动每小时35次；胎体：妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体；妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体；胎心音：妊娠1820周时经孕妇腹壁上可听到胎心音。 呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常 120160次/分。胎姿势：胎

28、儿在子宫内的姿势。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；纵产式、横产式、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露；横产式有肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。产前保健产前检查的时间：首次产前检查的时间从确诊早孕时开始；首次产前检查未发现异常者，妊娠20-36周期间每4周检查一次；妊娠36周以后每周检查一次，即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。预产期(EDC)的计算：末次月经第一日算起，月份 3 (或+ 9)，日数+7 。常规产科检查：腹部检查（视诊、四步触诊法、听胎心率）、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及

29、绘制妊娠图。骨盆外测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。1 髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm；2 髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm； 3 骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm。 是骨盆外测量中最重要的径线，可间接推测骨盆入口前后径长度该值减去l/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。 4 坐骨结节间径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm； 5 出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm； 6

30、耻骨弓角度：正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。 胎心率基线：无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上胎心率的平均值。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。胎心率一过性变化：加速：指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现。减速：指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速、变异减速、晚期减速。 早期减速：宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变； 变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系；宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起； 晚期减速：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现；是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现；预测胎儿宫内储备能力：