针灸科中医优势病种优化诊疗方案Word文件下载.docx

1、 舌红少津，脉弦。气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。证候分析：风寒湿之邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，引起颈、肩、上肢等处的痛、麻、重、僵硬及活动不利等症状，脉弦紧主寒主痛， 苔白为寒邪之象；长期低头工作，久劳伤筋，以至气血不能畅通，瘀血阻于经脉，故颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，舌质暗为血瘀之象， 弦脉主痛证；素体痰湿偏盛，或脾胃不足，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰气交阻，蒙蔽清阳，则头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，苔厚腻，脉滑；肝肾阴虚，不能滋养头目，故眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，阴虚生内热则面红目赤、舌红少津；气血亏虚不能上营于头

2、目面部及滋养四肢，故头晕目眩，面色苍白， 心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。（2） 病理分型：颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X 线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限， 牵拉试验、压头试验阳性。颈椎 X 线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。椎间

3、隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI 检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒， 颈椎侧弯后伸时，症状加重。横突间距变小，钩椎关节增生。CT 检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪， 头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X 线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。治疗方案1 治则：舒筋整复，活

4、血通络。2 治法： 针刺治疗：取手足太阳经穴为主。处方：穴取风池、天柱、颈夹脊、颈百老劳、肩井、肩中俞、肩外俞、阿是穴。操作：用毫针施以泻法或平补平泻法，部分穴位加以电针，电流量以病人能耐受为度，留针 30min，qd ，10 次为 1 个疗程。随证配穴：疼痛剧烈加后溪、申脉；气血亏虚加血海、足三里；肝肾不足加肾俞、关元；痰湿阻络加足三里、丰隆。方义：处方主要是根据病所的经络循行部位选穴，以疏通经络气血的闭滞，使营卫调和则风、寒、湿三气无所依附而痹病得解。后溪通于督脉，申脉通于阳跷，为八脉交会穴配穴法，主治颈、肩、背之病。血海有活血、养血作用，取“血行风自灭”之意。足三里健运脾胃而化湿，以治着

5、痹，又益气血生化之源。丰隆为胃之络穴，可化痰湿。肾俞、关元益火之原而补原阳。 TDP 电磁波治疗：局部照射 30min， qd。因其具有热效能，用以治疗寒证、虚证、痛证。拔罐：适量，留罐 510min ，qd。拔罐具有温经通络、驱湿逐寒、行气活血及消肿止痛的作用。中频脉冲电治疗：患部，2030min ，qd。以镇痛、锻炼肌肉、促进血液循环作用。颈椎病推拿：准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部，即用两手托患者下颌及耳后部，对称用力

6、向上拔伸，动作轻缓持续，逐渐加大力量，然后在保持拔伸同时缓缓作颈部前屈、后伸与左右旋转的动作。结束手法： 拍打颈肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。水针（椎动脉型）：选颈5、6 夹脊穴，以当归注射液 2ml 注入穴位中，qd ，10 次为 1 个疗程。当归有活血补血作用，注入穴位可收到穴位刺激和药物的双重效果。 药物：内治：风寒湿型，祛风散寒、除湿通络，方用桂枝附子汤；气滞血瘀型，宜活血化瘀、舒筋通络，方用舒筋汤；痰湿阻络者，除湿化痰、温经通络，方用温胆汤；肝肾不足者，补益肝肾、平肝潜阳，方用天麻钩藤汤；气血亏虚型，宜补益气血，方用归脾汤。各型可用云南白药胶囊。外治：外贴齐正消痛贴。疗效评定

7、：治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。运动辅助疗法： 双手托顶：站立或坐位。两手手指交叉相插，反转交叉指手掌， 掌心向上，尽量伸直两上肢顶举，同时头部后仰，直视手背。使经常低头垂臂的工作姿势得以舒展平衡。 单手托顶：站立位，两手手腕尽量背屈，一手向上挺举托天，另一手向下牵压压地，使两上肢在腕背屈位形成上下对抗性伸展，同时头颈转向（上肢下压）一侧。两手交替自我推托，缓慢进行。转颈后瞧：站或坐位（有眩晕者宜坐位）。将头颈慢慢向一侧旋转， 并尽量向后瞧望，直至最大限度；再缓慢恢复到

8、正中位，准备向另一侧旋转头颈瞧望后方。如是交替操作。 抬头望月：坐位，仰头，面看向天花板，用枕颈部关节和肌肉力量作为支点；先收缩右侧枕颈部肌肉，同时将头看向右上后方，好象观看右上方天空月亮那样的动作；然后再用同样的方法，收缩左枕颈肌，将头看向左上后方，如是交替进行。此法目的，主要是增进枕下三角区小肌肉群和血管神经功能。分析、总结和评估：在颈椎病的临床治疗过程中，我们发现大多数病人经过治疗后，症状明显缓解或消失，但复发率较高，常需反复治疗。导致复发率较高的一个重要的因素，就是体位性损伤。颈部肌肉， 因头部频繁地旋转、低头活动，容易引起疲劳。头颅和颈部的正确体位对控制全身姿态、保持头颈部活动平衡，

9、显得十分重要。人们日常很多工作须采取头前屈、两上肢前屈外展 90 度以下的范围内活动， 时间久了，必然影响颈项肩部肌肉的动态或静态平衡。中医学认为， 中老年患者因肝肾不足，气血渐亏，经筋失养，加之长期伏案低头工作，久劳伤筋。因此，在治疗中及结束后，我们采用针对性强的运动辅助疗法，让患者进行自我操作，防止和纠正不良姿势和体位，以达到巩固疗效、防止复发、提高体力。因此在原诊疗方案中增加了运动辅助疗法。二、肩周炎（漏肩风）诊断要点慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。好发年龄在 50 岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变

10、化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象。线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言， 心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。1治则：行气活血，疏通经络，松解粘连。2治法：针刺治疗：取手阳明、太阳经穴为主，以行气活血，疏通经络。取肩髃、肩髎、肩内陵、肩外陵、肩贞、曲池、秉风、臑俞、阿是穴。肩

11、不能上举，加后溪、养老；肩不能后伸，加太渊、经渠、手三里；肩不能平举，加会宗、支沟、中渚、阳池。肩部穴位深刺或透刺。用毫针施以泻法或平补平泻法，部分穴位加以电针，电流量以病人能耐受为度，留针 30min， qd 10 天为1 个疗程。肩髃、曲池为手阳明大肠经俞穴，配经外奇穴肩内陵、肩外陵， 以缓解肩周疼痛；肩贞至肩外俞七穴，为手太阳小肠经穴，又名“七星台”，对缓解肩胛部位疼痛有特殊治疗效果；余穴之义，乃“经络所过，主治所及”的道理。局部照射 30min， qd，以温通经络。适量，留罐 510min ，qd，以活血祛瘀、行气通滞。患部，2030min ，qd，以镇痛、促进血液循环、松解粘连作用。

12、肩周炎推拿：患者坐或侧卧位，医生用右手拇、示、中3 指握三角肌束，垂直于肌纤维走行方向弹拨 610 次，再弹拨冈上肌 610 次，然后点压、揉或滚肩前、后及外侧，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。继之，医生一手扶住肩部，另一手握患手，将肩关节分别进行外展、内收、外旋、内旋、前屈、后伸和上举活动，当活动至最大幅度时，略停片刻，再做肩关节各方向稍增大幅度的快速扳动，以患者能承受为度，以剥离粘连。最后轻揉肩部，结束手法。肩关节粘连传统松解术：qd。刺络拔罐：阿是穴，3 天 1 次，意在祛除瘀阻，畅通经脉，使其通则不痛。水针：用于疼痛剧烈者。用0.9NS5ml 、2%利多卡因 2ml、强的松龙 25mg、

13、维生素 B120.5mg，混合后注入阿是穴，1 周 1 次，可收到穴位刺激和药物的双重效果。药物：风寒湿型，治宜疏风散寒、温通经络，方用麻桂温经汤；瘀滞型，治宜补气活血、通经活络，方用补阳还五汤加味；气血虚型，治宜补气血，通经络，方用黄芪桂枝五物汤。成药用大、小活络丹或云南白药胶囊。功能锻炼：单手爬墙、手拉滑轮、体后拉手、摇臂等。1治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。2好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。3未愈：患肢前伸上举练习。患肢外旋运动练习。患肢伸直外展上举练习。患肢内收练习。患臂后伸练习。患臂绕头练习。患臂环行练习。在诊疗过程中，我们发现肩关节容易发生僵直。也就是由于肩关节的滑

14、膜组织丰富，尤其在关节囊下方折叠下垂之松弛部分及肱二头肌滑膜鞘，均容易在肩关节较长时间制动后发生粘 连，使肩部活动幅度下降，甚至完全不能将上肢抬举起来。因此，对肩部疾患患者加强了功能活动治疗，对巩固疗效和加速痊愈有重要意义。三、周围性面神经麻痹（面瘫）病因病机1 风邪外袭：本病多由风寒之邪侵犯阳明、少阳经络，邪气壅塞，经气阻滞，以致经筋失养，面部肌肉纵缓不收，发为本病。2 正气内虚：思虑过多，劳役过度，久病之后，人体气血内虚，经气不足，营卫失调，经络空虚，而致风邪乘虚侵入经络、经筋，发为本病。辨证1 主证：起病突然，每在睡眠醒来时发病，病侧眼睑闭合不全，流泪， 口角下垂，留涎，不能皱额、蹙眉、

15、闭目、鼓腮、示齿和吹口哨等； 部分病人有耳根后疼痛或头痛的症状。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。2 证候分析：手足阳明、少阳经脉，循行于面部，手足阳明、少阳经脉亦分别结络于目、额、颊、颧、耳前等部。风寒侵袭经络后，使经气受阻，经筋失养，致局部肌肉纵缓不收，与对侧失去平衡，故出现以上口眼歪斜诸症。治疗活血经络，祛风牵正。针刺治疗：取手足阳明经穴为主，辅以少阳经穴。针刺用平补平泻法，以疏风通络。翳风、颊车、下关、太阳、阳白、合谷、颧髎、地仓。头痛：风池。皱额、蹙眉差：攒竹、丝竹空。眼睑闭合不全：攒竹、睛明、瞳子髎、鱼腰、丝竹空。耸鼻不能：迎香。人中沟歪斜：水沟。示齿不能：巨髎。耳鸣耳聋：听会。乳突

16、部压痛：完骨、外关。久病体虚加足三里（双）。每次取穴812 个，交替使用。选用28 或 30 号 0.51.5 寸毫针。除合谷用 1.5 寸针刺 1 寸深左右，余穴均用 0.51 寸毫针以30 度角斜刺 35 分深。病程在 1 周以内的，每间隔 5 分钟行捻转手法 1 次，手法宜轻，刺激量宜小；病程在 1 周以后的，予电针治疗。留针 30 min，qd，10 天为 1 疗程。疗程间休息 7 天。合谷为手阳明大肠经原穴，能祛除头面之风邪；听会、完骨可祛风通络；风池祛风止痛；阳白、太阳、攒竹、丝竹空、瞳子髎、鱼腰、巨髎、水沟、地仓、颊车、迎香、颧髎均为局部取穴，有疏风通络作用。足三里可扶正益气。刺

17、络拔罐：穴取地仓、颊车、颧髎、太阳，每次 1 穴，交替使用，隔日 1 次。可活血祛风止搐。可锻炼肌肉、促进血液循环。艾箱灸：患部，qd。艾叶辛温，可通经络，逐寒湿，加上艾火之热力可深透肌层，故灸之可温通经络。中药内服：华佗再造丸，48 粒，3 次/日；或牵正散加味。参照第 5 次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的HouseBrackmann（H-B）面神经功能评价分级系统确定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动； 面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合， 轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常， 上额运动微弱，眼用力时可完全闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。医嘱： 患部应避免吹风受寒，天冷外出时宜戴口罩和围上围巾。 可适当热敷。 用眼罩或眼药保护暴露的眼球，防止炎症。 可自行按摩以提高疗效。病初 1 周内针刺手法宜轻，刺激量宜小，因中医理论也认为面瘫急性期外邪入侵在络，邪正交争之际，采用浅刺取意于灵枢官针记载的“毛刺”、“浮刺”，利于导邪外出而不伤正，而浅刺留针，可缓其筋急。从中医学辨证来看，本病一般为风邪外袭。而从临床长期观察，其发病也多与寒冷刺激有关，故增加医嘱部分。