院内心脏骤停急救流程精品课件.docx

1、院内心脏骤停急救流程精品课件院内心脏骤停急救流程 1、 目击病人昏倒或发现病人情况不好：医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10秒钟)，同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如身边有人，请通知医生或护士）,并立即给予胸外心脏按压。如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话（总值班电话）,可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，通过网络直接

2、通知复苏小组. 。.文档交流2、 一人及多人心肺复苏：围绕生存链（早按压且少中断按压；早除颤;早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行. 3、 复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到，协助抢救,重点分析心脏骤停原因及未能复苏原因（6H6T)，注意脑复苏及超长期复苏。建议医院在各病区配置AED，或由复苏小组携带。 4、 当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领。.。.。文档交流导。 5、 注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通,必要时启动医疗纠纷预警.1 心跳骤停抢救流程 一、检查 1。 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、

3、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况； 2. 心电图检查及进行心电监护. 二、治疗原则 。.。.文档交流（1)胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80100次/分。每次按压和放松时间相等。 （2）畅通气道:输氧。 .。.。.文档交流（3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 。.文档交流(4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 (5)建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔510分钟重复一次;多巴胺每分钟21

4、0微克/kg静滴； 5碳酸氢钠100ml静滴. 。.。.文档交流（6)心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面： 1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200360焦耳。 。.文档交流 2)药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3）对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 三。重症监护室处理 .。.文档交流 （1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等. （2)维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，

5、也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用23天仍不能拔除，应考虑气管切开。 。.。.文档交流 (3）防治脑缺氧及脑水肿： 1) 低温疗法:头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2） 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3） 应用镇静剂。 .。.文档交流 4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等. (4）防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。 （5)防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜

6、大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。 四、 疗效标准 。.。.文档交流 1。 第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色,收缩8kpa；达不到以上标准为无效。 。.。.。文档交流 2。 第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。 .。.。文档交流 3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转.。.文档交流抢救药品常识 心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素) 呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）

7、 老三联针:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 新三联针:肾上腺素、阿托品、利多卡因 （但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰) .。文档交流肾上腺素: 【别名】 副肾碱；副肾素 ,盐酸肾上腺素 【外文名】Adrenaline 【药理作用及用途】 激动心肌、传导系统和窦房结的受体，使心肌收缩力增强,心输出量增加,传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的2受体，尤其是肾动脉明显收缩,骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖.用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用

8、有利局部止血和延长药效. .。.。.文档交流【适应症】 抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘;制止鼻粘膜和牙龈出血等。 【用量用法】 1.常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状.皮下注射或肌注,也可用于缓慢静注(以等渗盐水稀释到），如疗效不好，可改用静滴（溶于葡萄糖液）. 2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进

9、行抢救。 3。治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射，分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。 4。与局麻药合用:加少量（约:万万)于局麻药（如普鲁卡因)内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血. 5.制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（:万：）溶液的纱布填噻出血处。 6。治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射:溶液，必要时再以上述剂量注射次. .。.文档交流【注意事项】 1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用. 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3.常见副作用为

10、心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 4.每次局麻使用不可超过，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。 【规格】 .。.文档交流1.注射液：为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液,每毫升中含肾上腺素，氯化钠. 阿托品: .。.。文档交流【别名】 阿托品，硫酸阿托品 【药理作用】 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）;抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高;兴奋呼吸中枢。.。.。文档交流【药代动力】 本品易从胃肠道及其他粘膜吸收,也可从眼或

11、少量从皮肤吸收。口服1h后即达峰效应t1/2为3.74.3h.血浆蛋白结合率为14%22%，分布容积为1。7Lkg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘.一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现. 。.。.文档交流【适应症】 在临床上的用途主要是:（1）抢救感染中毒性休克：成人每次12mg，小儿0.030。05mg/kg，静注,每1530分钟1次，23次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药.(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀释），同时肌注或皮

12、下注射1mg,1530分钟后再静注1mg。如病人无发作,可根据心律及心率情况改为每34小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。（3）治有机磷农药中毒：与解磷定等合用时:对中度中毒,每次皮下注射0。51mg,隔3060分钟1次；对严重中毒，每次静注12mg，隔1530分钟一次,至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔30120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射12mg,隔1530分钟1次；对重度中毒，即刻静注25mg，以后每次12mg,隔1530分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。(4)缓解内脏绞痛:包括胃肠痉挛引起的

13、疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。（5）用为麻醉前给药：皮下注射0。5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。（6)用于眼科：可使瞳孔放大,调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%3%眼药水滴眼或眼膏涂眼.滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒. 。.。文档交流【注意事项】 (1)常有口干、眩晕,严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥.（2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3）一般情况下,口服极量，1次1mg，1日3mg;皮下或静脉注射极量,1次2mg。用于有机磷中毒及阿斯综合征时，可根据病情决定用量

14、. 【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(510mg)与致死量(80130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止. 。.文档交流【规格】 片剂：每片0。3mg。注射液：每支0.5mg（1ml）;1mg(2ml）；5mg(1ml）。滴眼剂：取硫酸阿托品1g，氯化钠0.29g，无水磷酸二氢钠0.4g，无水磷酸氢二钠0。47g，羟安乙酯0.03g,蒸馏水加至100ml配成。 .。.文档交流利多卡因:

15、 【别名】 赛罗卡因;昔罗卡因 ,利多卡因 【外文名】Lidocaine， Xylocaine 【适应症】 。.。.。.文档交流局部麻醉作用较普鲁卡因强，维持时间比它长倍,但毒性也相应加大. 1.用于阻滞麻醉及硬膜外麻醉. 2.用于室性心动过速及频发室性早博。 【用量用法】 .。.。文档交流1.局部麻醉:阻滞麻醉用%溶液,每次用量不宜超过。表面麻醉一般用液，喷雾或蘸药贴敷，次总量不超过。浸润麻醉用%液,每小时用量不超过。硬膜外麻醉用%溶液,每次用量不超过。阻断麻醉用%液，于神经干附近可用溶液，疗效较普鲁卡因好。 2.治心律失常：每次静注每千克体重，注射速度可较快。若无效，分钟可再注射同量次，同

16、时取,加于葡萄糖液内作静滴。次治疗总量每千克体重 【注意事项】 .。.。.文档交流1.利多卡因的毒性约为普罗卡因的倍.若迅速大量吸收时,常引起抽搐；但有些病人中枢神经系统出现抑制而不是兴奋.全身反应和普罗卡因相同。 2。静注时，可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑。若将药静滴，可使此症状减轻。 3。心、肝功能不全者，应适当减量。 4。二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人禁用。 【规格】 针剂：每支()、.（)。 洛贝林： .。.。文档交流【别名】洛贝林；祛痰菜碱 ，盐酸山梗菜碱 【外文名】Lobeline ,Lobeline Hydrochloride,

17、Inflatine， Lorbon， Racemic， Unilobin 。.。.文档交流【适应症】 用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。 .。.。文档交流【用量用法】 皮下注射、肌注成人次（极量次，日,儿童次)。 静注成人次，极量日;儿童次0.33。必要时每分钟可重复次。 .。.文档交流【注意事项】 静注须缓慢;大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。 【规格】 注射液：每支（）;5mg(1ml）; (）;20mg(1ml）。 可拉明： 。.。.文档交流【别名】 二乙盐酸胺;可拉明；盐酸乙胺

18、，尼可刹米 【外文名】Nikethamide ，Coramine 。.。.。文档交流【适应症】 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。 【用量用法】 皮下注射、静注或肌注，每次0。250。5. .。.。.文档交流【注意事项】 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。 口服、注射吸收好。 【规格】 针剂：每支0。375（1。5）;0.50（)。 回苏灵： 。文档交流【别名】 回苏灵 ,二甲弗林 【外文名】Dimefline ,Remefline, Rec7076 【适应症】 用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制及外伤、手术等引起的虚脱和休克。 【用量用法】 .。.文档交流1.肌注:每次。 2。静注：每次,以葡萄糖溶液稀释混合后缓慢注入。重症病人可用至。静滴以注射用等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。 【注意事项】 。.。文档交流1。有恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。剂量过大,可引起肌肉震颤、惊厥等. 2。应准备短效巴比妥类（如异戊巴比妥)，作惊厥时急救用。 3。静注速度必须缓慢,并应随时注意病情变化。 4.有惊厥病史、肝肾功能不全者及孕妇禁用. 【规格】 注射液：每支(。.。文档交流文档交流 感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新