一例肺部感染的护理查房.ppt

1、一例肺部感染的护理查房,成 员：丁某某学 校：广西中医药大学时 间：2018年11月19日,目 录,疾病介绍,一,病例导入,二,护理(诊断、目标、措施)和效果评价,三,健康宣教,四,一、,疾病介绍,1.肺部感染,肺部感染：（亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染）是最常见和最重要的感染之一。,2.肺炎,肺炎：是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,3.病因,肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。,4.是否发生肺炎取决于两方面因素,一、病原体 高细菌负荷 细菌的致病力二、宿主 抗病力：防御力（

2、支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。,5.分类,（1）.病 因：细菌性、病毒性、真菌性（2）.患病环境：社区获得性、医院获得性（3）.解 剖：大叶性、小叶性、间质性,6.临床表现,局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿啰音。胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。,7.重症肺炎标准（符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）,主要标准：1、需行有创机械通气治疗。2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。,次要标准：1、呼吸频率30次/分2、氧合指数PaO2/FiO22503、多肺叶浸润4、意识障

3、碍/定向障碍5、氮质血症（BUN20mg/dL)6、白细胞减少.、血小板减少.、低体温、低血压需要强力的液体复苏,二、,病例导入,1.病情介绍,一般资料 抢7床，姓名；杨某某，男，74岁，于2018年11月14日急诊入院主诉：胸闷气喘1个月加重半天,2.现病史,患者一个月前出现胸闷气促，无头痛头晕，无恶心呕吐，无发热、咳嗽，无腹痛、腹胀，至广西扶绥人民医院住院治疗予抗感染改善循环等治疗后，症状未见缓解，半天前症状加重建议转ICU。家属不同意，转我院进一步治疗，发病来精神欠佳食欲睡眠可，二便正常。,既往史：嗜酒40余年。过敏史：无药物、食物过敏史。,3.体格检查,T:36.7 P:132次/分

4、R:32次/分 BP:193/112mmHg 神志清楚，对答切题，直间接对光反射迟钝，气促，呼吸27次/分，听诊肺部呼吸音弱，少许湿罗音，心率132次/分，心律齐，未闻及明显器质性杂音，皮软，无压痛反跳痛，四肢肌力5级，轻度凹陷性水肿。,4.辅助检查,胸部CT：（1）.心影增大。（2）.少量心包积液。心脏彩超：高血压病心脏改变，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉瓣轻度关闭不全。腹部彩超：胆囊结石。,5.入院诊断,1.肺部感染2.型呼吸衰竭3.多脏器功能不全,6.治疗方案,心电监测吸氧营养支持抗感染、降压请呼吸内科会诊,三、,护理(诊断、目标、措施)和效果评价,1.主要护理问题,1.气体交换受损：与肺部

5、感染、肺泡通气量 不足有关2.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关3.潜在并发症：感染性休克4.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关5.体温异常：发热 与肺部感染有关6.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,（1.）气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理措施：1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。2.予无创呼吸机，辅助呼吸3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.定时翻身拍背，促进有效排痰5.遵医嘱用药，观察用药后反应。6.监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：患者疾病未加

6、重，生命体征平稳。,（2）.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关,护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，必要时吸痰。2.提供舒适的病房环境：室温18-22，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟。3.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。4.做好口腔护理，每日2次。护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。,（3）.潜在并发症：感染性休克,护理目标：病人未出现休克，或休克及时发现并得到及时处理护理措施：1.定时巡视病人，

7、取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30，以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保暖。2.给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为46L/min。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通气辅助呼吸，适当加大氧浓度，改善组织缺氧状态。3.用药护理 迅速建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予扩容、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗，以及抗感染治疗，恢复正常组织灌注，改善微循环功能。护理评价：患者未出现休克。,（4）.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关,护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦护理措施：1.监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。2.饮食指导，指导病人家属准备

8、高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，由护士定时、定量鼻饲管内注入。3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。护理评价：患者未出现明显消瘦,（5）.体温异常：发热 与肺部感染、尿路感染有关,护理目标：体温维持正常护理措施：1.保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减衣物。2.体温大于38.5，给予物理降温，如温水擦浴。3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖。加强皮肤护理，保持清洁、干燥。4.及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱。5.监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。护理评价：患者体温在正常范围。,（6）.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,

9、护理目标：压疮得到有效控制护理措施：1.予卧气垫床，背部垫R形枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。2.发现皮肤问题及时处理，垫予美皮康保护，破溃处清理创面后贴以溃疡贴，并注意观察。3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。6.遵医嘱使用抗生素。护理评价：患者创面减小，未出现新的压疮,四、,健康宣教,健康宣教,1.忌刺激性食物。肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。2.要多吃富含优质蛋白的食物如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的免疫力，免受外来病原的侵袭。3.多吃富含维生素的食物如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，注意休息。,谢谢大家！,