个案报告Word文档下载推荐.docx

1、趁老师让他不注意，他拿起块砖头就砸向甲同学，要不是体育老师阻拦及时，他差点砸中甲同学的脑袋。来访者主诉：（班主任带过来时，小顾一脸的恼怒，眼睛圆睁，双手握拳。问他也不肯说什么。）后来，他说，甲同学看不起他，和别的同学打篮球，就是不带他玩。别的同学也不和他玩，传球时都不传给他，明显瞧不起他。六、分析与评估（案例概念化）（一） 有关测试结果： 1. 该儿童存在攻击性行为倾向 2. 该儿童有交往不良倾向； 3. 该儿童的智力与注意力正常，具有正常的学习能力，成绩下降，应着重考虑非智力因素。（二） 综合分析与评估该儿童目前要解决的主要有三方面问题：1、攻击性行为，2、人际关系（师生关系、生生关系及亲子

2、关系），3、情绪问题，4、学习适应性。为什么会有这些问题，具体分析如下： 1.攻击性行为 根据儿童的成长经历，攻击性行为的产生主要是经验习得的结果。人的行为都有趋利避害的特点，之所以选择某种行为，主要是这种行为能给当事人带来某种利益。本案中的攻击性行为的最初形式是防御，其核心是不被伤害，怕小朋友用绳子勒坏了自己而引起的自我保护性反应。当这种行为的结果满足了个体免受伤害这一需要时，就已经在认知上强化了这种行为的合理性；而后又没有任何的惩罚出现，比如：小朋友更厉害的攻击，老师的不满等，就再一次证明了这种行为的可行性。胜利的体验比起以往躲避等消极反应所带来的结果要开心得多。因此，小顾因大班的一次偶然

3、尝试，将在观念中形成这样的推理：受到别的小朋友欺负，不一定要躲开，可以通过自己的力量、武力来保护自己。而且，在自我保护的强烈暗示下，往往会对外界信息过度敏感，以致作出假想防御，比如：对别人无意的碰撞，以为是故意的挑衅，因而作出反抗而在他人眼里，则是一种 当行为不断反复后，将会变成为一种习惯，甚至成为人格特征之一，如：攻击性人格，表现特点即：敏感、多疑、冲动、具破坏性。当然，就小顾的现状及年龄阶段，还根本谈不上“攻击性人格”，只能说有攻击性倾向，也正因此，及时的干预是可以矫正的，否则随年龄的增长，行为复现率的提高，而使改变难度增大，演变为人格特征。 另外，小顾的里，还有着他特定年龄的意义：一种对

4、权威的不满而发泄在非权威身上，比如：对老师不公正的不满，不能或不敢直接冲老师宣泄，而指向同学；一种寻求关注的不当方式，因为“攻击性”而交往不良，少有人理睬，所以干脆以攻击性寻求注意，寻求理睬。2.人际交往问题 该儿童的人际交往问题与他的攻击性行为密切相关。攻击性行为可能使他本人少受了欺负，也抱了老师处事不公的怨气，甚至引起了同学的注意，但这些行为却也形成了他在别人眼中的“不良形象”：动不得、说不得、脾气大、爱打人、不尊重老师、不团结同学我们说，人际交往是人与人之间动态变化的过程，交往的基础是相互吸引，即喜欢与接纳。而面对的人，谁愿意或谁敢轻易接近呢？即使小王的有些行为是暗示“我想跟你们玩”，但

5、“打”的方式是不被认同和接受的。当然，小顾对班主任老师的不满，有老师主观臆断的责任，需要进一步与老师沟通、澄清。而采取消极的敌对方式，只能更深地强化老师对他的“偏见”，更充分地证明了他的“不好”，反而进入了一个“恶性循环”。至于与父母的关系，应该说小顾之所以对父母话少，其一是因为他目前的状况并不理想，学习、人际都存在问题，肯定父母批评、指责，谁喜欢总听“坏话”呢？其二，仍然要追述其成长经历，大班时家庭的变故，让他看到了被挨打的母亲，因为年龄小，而无法保护母亲，所以产生了对武力的抗拒，同时又把这种抗拒投射在了自己的身上。而小顾的母亲，因为离婚而变得脾气暴躁，对孩子也缺少了耐心，总是用打骂来处理孩

6、子偶尔的错误，而他们之间却缺乏这种沟通，孩子认为妈妈只会批评自己，并不能给自己保护，父母则认为孩子不懂事，总出状况。3、情绪性问题。情绪很不稳定，不知道什么事情就会引爆他的怒气，变得歇斯底里，或者莫名其妙就变得忧郁， 4、学习适应性：虽然学习退步了，但其有学习基础，只是发展过程中的适应不良表现。除了以上的行为与人际协调外，主要是对学习态度、学习方法等方面的干预。目前，该生所面临的学习问题主要是如何将情绪与学知识分开，以及给予相应的注意力训练，提高上课效率，并且这也是促进人际关系的重要方面。一般年龄越小，课堂学习越依赖于对老师的好恶，喜欢这个老师，可能会很专心地听课，尽可能去表现良好，让老师喜欢

7、他；反之，则可能不屑一顾，甚至“恶作剧”。因此，必须在认知上明确来学校的目的，在行为上给予积极的建议与指导，两者结合才可能取得预期的效果。综上所述，可以看到：攻击性行为、人际问题、学习问题等之间有着相互影响、相互交织的紧密关系，都有着共同的成长经历等背景。七、咨询目标1、近期目标1帮助来访者正确认识自己攻击行为的不当；2认识自己的优点，消除自卑心理；3学会和同学正常交往，学习情绪管理；2、远期目标1改变爱攻击的行为习惯2消除自卑心理，形成乐观向上的心理。八、咨询方案1、咨询目标：来访者能控制好自己的情绪，消除自卑心理，减少攻击行为，能感受到自己是有力量去承担责任和改变自己的。2、咨询主要使用方

8、法：根据以上评估，并考虑小顾的个人状态、家庭状况，以及本中心的制度，对本案例采取个别咨询，主要运用叙事疗法；角色扮演；认知行为疗法；家庭指导；辅助沙盘治疗。3、咨询时间：来访者为本校学生，咨询免费，利用放学后等最后一班校车时间商定为每次咨询时间是40分钟，初步打算6次，如要增加咨询次数依据咨询效果而定，达到设置的咨询目标则视为咨询结束。4、咨询地点：“阳光心苑”心理咨询室次数咨询时间咨询地点咨询目标12018年3月6日1、 说明咨询原则2、 建立良好的咨询关系22018年3月14日“阳光心苑”沙游室了解基本情况32018年3月21日1、 确定主要问题2、 商讨咨询目标42018年4月2日1、探

9、寻改变意愿2、进行咨询分析52018年4月10日3、学会合理评价；4、提高自控力；5、加强亲子交流。62018年4月27日1、巩固咨询效果；2、增强信心。九、咨询过程本次咨询共进行了6次，其中第一次是和班主任一起来的，第3次是母亲和儿子一起来的，本来的意愿是做家庭咨询的，但第三次咨询邀请妈妈来之后，我感到妈妈不大愿意，就做个体咨询。也就是说从第四次开始是很明确的和来访者小顾建立了咨询关系，在这个过程中和母亲通过几次电话，并适当地对母亲进行指导。第六次是班主任带来的。第一次 2018年3月6日一咨询目标：1、说明咨询原则2、了解基本情况二咨询过程：1、建立咨访关系，说明咨询原则。顾：一脸的恼怒，

10、眼睛圆睁，眯斜着不看人，双手握拳，很生气，很委屈的样子。师：你好，小顾，我是张老师，是国家三级心理咨询师，08年从事心理健康教育工作，现在是咱们学校的专职心理老师。我们的咨询有个保密原则，就是说正常情况下，你告诉张老师的每句话我都有义务替你保密，如果有伤害自己或他人的倾向，我们就要打破这个这个保密原则。可以吗？（点点头）没说话我们的谈话可能要进行好几次，谈话地点就在这个咨询室。你看可以吗？（看看我，不说话）2、了解今天发生的事件，询问基本情况。刚才听你们班主任老师说了刚才体育课上的情况，你能说说事情的经过吗?我愿意听你来讲。（抬起头）（大声地叫到）他们都不和我玩。他们，是谁？甲同学。你怎么知道

11、他不和你玩呢？顾:他把球捧在手上，我让他把球传给我，他就是不肯。你是说你想和同学们一起玩，但是甲同学不把球传给你，对吗？点点头所以你很生气，对吗？（点点头，开始把头抬起来看着我）他们都不带我玩你为什么觉得他们都不带你玩呢？因为我成绩不好三咨询反思第一次访谈，有必要和来访者说清保密原则，取得他的初步信任。接着贴着来访者回顾体育课事件，用内容反应和情感反应澄清事情真相。可以看出，这个孩子人际关系不是很好，对同学很多虑，猜疑，反映出内心的自卑。这个孩子背后究竟有什么样的故事，为什么会轻易产生用砖头砸人的行为。需要下次再次访谈。 第二次 2018年3月14日（沙盘游戏）1、 小顾做沙盘第一次咨询结束时

12、约定了第二次的咨询时间为一个星期以后，但是到了约定的日期，他并没有如约而至。过了一天后我去他坐校车的教室找他，刚好他背着书包从他自己教室过来。看到我，不好意思地低下头，说：“老师。昨天我忘记了去找你。”我说：“没关系，老师知道你学习忙。”来到健康中心，我把他带进沙游室，说：“我们在沙盘做个游戏吧，把你喜欢的沙具放在沙盘里。”他很感兴趣，开始斟酌起摆放什么沙具。我在旁边默默地看着他，看他选择沙具的思考，拿起又放回的犹豫，偶尔他会问我：“老师，我可以拿这个吗？”我用点头示意他。半个小时后，沙盘中出现了一个画面，沙子被垒在中间，他在最中央竖了一个人，在沙堆下周围空白的地方放了一个长发女子和一男一女两

13、个小人，男孩子手上还拿着一只枪，枪指向沙堆顶那个男子，小女孩离男人近些。沙盘最边上他摆放了一艘轮船，一架飞机，一列火车。2、 解读沙盘我让他说说这个画面，他说山顶那个男人是他爸爸，其他人物依次是妈妈、他、和妹妹。他说他爸爸要把妹妹抢走，他要拿枪打他。说着，他哭了起来，哭得很伤心。我让他哭了一会，问了他妈妈的电话号码，征询他的意见，下次和妈妈一起来，可以吗？他点点头，报给我他妈妈的号码。三咨询反思：沙盘游戏中最重要的陪伴，所以不论什么情况，一概以“我们不作分析”来应对制作者。所以，在他游戏的整个过程中我只是默默地看着，不做询问。孩子呈现的这个画面有些简单，但是他的背后一定有故事，问题孩子的背后一

14、定有一个问题家庭，所以我决定下次咨询请她的妈妈一起过来，了解一下他的家庭情况。第三次 2018年3月21日一咨询目标1、确定主要问题2、商讨咨询目标加深咨询关系；3、突破应对策略。1、和小顾妈妈交谈孩子的成长过程，尤其是重大事件。小顾和妈妈一起来到咨询室，妈妈嗓门很大，人未进门，声音就进来了：“我家小顾又犯什么错了，这孩子天天闯祸，就像他的不成文的爸爸！”孩子冲她大嚷：“你胡说，胡说”。看到我站起来，母子俩才不吵了。我和他妈妈交谈起来：2、将上次事件反馈给小顾妈妈，并作出初步问题分析，让妈妈与孩子理解“为什么会这样”。再现事件：父母与孩子重新讨论“砖头砸人”事件，着重让孩子表达“怎么想，想怎么

15、做，感觉如何”。目的在于一是让孩子宣泄，二在于让母亲学习与演练与孩子的沟通；三可以顺势引导如何更好。3、与孩子交谈，探寻孩子的心理矛盾。小顾说，在班上同学们都瞧不起他，说他没有爸爸，成绩也不好，老师让他坐在讲台旁边，没有同座位，任课老师来上课都知道自己成绩差的孩子。这次砖头砸人是因为当时俩人打架时，体育老师只拖住他，而不去拖甲同学。而他被体育老师拖住时，甲同学趁他不能反抗，踢了他两脚，他火起来就拿起了砖头。而班主任只批评他，却没有批评甲。4、商讨咨询目标5、留相应咨询作业：（1）咨询师有必要与老师去谈一次，让老师增加对孩子的了解，并澄清孩子的委屈；（2）孩子回去留心找出班中最受欢迎的学生。咨询

16、反思：问题孩子的背后，有个出了问题的家庭。孩子是家庭一面最好的镜子，我们可以从孩子的行为背后，发掘其背后家庭的真相。很多时候，我们看到一个孩子有一些不好的行为时会说：“这个小孩怎么这样暴力？怎么老欺负其他人？”然后你对他好言劝说，或者采取一些惩罚措施。但是，无论你来软的还是来硬的，这个孩子始终置若罔闻，屡教不改。然后你特别失望，觉得这个小孩“没救了”。但如果进行深度探究，你就会发现，这个小孩出现这样的行为问题，其深层原因是在他的原生家庭里面，父母的关系失衡了。这样很容易导致孩子出现行为问题。孩子的心需要归属感，需要一个地方让他有家的感觉。当他无法从原生家庭，无法从父母那里得到的时候，他就会通过

17、别的方式获得。他的情绪问题是，他的原生家庭里他爸爸妈妈的关系出现了失衡，爸爸比较强势，妈妈经常被欺负。孩子看到这种状态，非常希望保护妈妈。但他没有跟爸爸对着干，而是压抑着这些情绪，到了学校，把它宣泄到了与同学们的人际交往中。这次咨询结束，我和班主任老师进行了一次沟通，把孩子的家庭情况和事情的真相告诉了她。但是班主任老师对小顾显然成见很深，反复说，成绩差点没关系，不要在班上给我闯祸。显然对小顾的成绩很在意，很感冒，也很不喜欢小顾。对于班主任的想法我觉得不是我能够改变的。 第四次 2018年4月5日1.学会合理评价；2.提高自控力；3.加强亲子交流。咨询方法：理情疗法、代币法1、 行为契约法 反馈

18、咨询作业：母亲与班主任老师谈了孩子的事，班主任了解了“委屈”事件，主动向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上课表现有进步，脸上有了笑容。 2. 与孩子就“最受欢迎的同学”谈人际交往问题，找出差异，促进自我觉知； 3. 初步制定“行为契约”，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。4.使用“叙事疗法”中的外化功能。咨询师：如果给你的发脾气起个名字，你想起个什么名字？（问题外化）小顾：暴躁如果这个暴躁是一个人，他是从什么时候开始闯入你的生活的？上一年级。对你的影响是什么？我经常爱发脾气，一发脾气我就会打人。你有没有过想发脾气的时候能够控制的住的类似的经验？（寻找独特的结果）有的吧回想一下你成功控制暴躁的

19、一件事。（关于独特结果解释的问话）小顾当你成功控制自己想要发脾气的时候，你还觉得自己是一个暴躁的人吗？（在独特结果基础上重新描述自己的问话）如果你被撞了，你没有发脾气，你局觉得会有怎样的结果？（建构新故事）咨询师“如果用你现在的状态去看未来的你，你会看到什么？（关于未来独特的可能性的问话用于丰富新故事）将来的你会对现在的你说些什么？（丰富新故事） 5、 咨询作业：（1）当想发脾气的时候，就把他当成一个人，对他说，我很讨厌你，你走开。（2）孩子按“行为契约”行事，诸如：每天早上对着镜子笑三下、上课“盯”老师、回到家说“我回来了”，出门说“我走了”（3）制定反馈表，记录行为。在这次咨询中，我使用了

20、叙事疗法，让学生看到人不是问题，人与问题是分开的。抓住了美好的事件，让那种积极美好的感觉充满了来访者的内心。让他看到了未来的光明，自己才是自己生命的作者，每个人都有能力照顾好自己的偏好，重写自己生命的故事。看起来似乎在小顾身上起到了一点作用，但是我使用的不是很好，问题的问法似乎不是很科学，语言也很生硬，可能是我太注重技巧，而忽视了用态度灵魂工作。此次我的咨询目标是让来访者提高自控力，似乎这个目标并没有达到，仅靠一次咨询显然是不够的。第五次 2018年4月7 方法：心理测验法、叙事疗法法1. 反馈咨询作业：行为契约完成顺利，得到老师表扬。2. 谈到本周星期一午餐时有个同学碰了他一下，他也没有生气

21、。能具体谈谈那次事件吗？昨天中午，我们排队打饭，我前面的同学端着菜转身时，被旁边的人撞了一下，菜汤翻了一点在我身上。当时你是怎么想的？我一开始很生气，想骂他，但是我想到老师上次对我说的，暴躁是一个坏人，他又来找我了，我不能理他。你的意思，暴躁是一个坏人，他会引发你去发脾气对吗？是的。当你控制住没有发火时，那位同学是怎么对你的？他向我道歉了。那你心里是什么感觉？我很开心。当你能把暴躁赶走时，你很开心对吗？那次午饭他和我一起吃的。是吗？你还收获了友谊了？恩，这两天我们俩都在一起玩，他成绩比我好，还教我题目呢。 2.进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化“合理观念”，并引导对人对事的合理评价，练习评

22、价班主任及父母； 3.改行为契约法为代币法，增强亲子之间的联系。 4.咨询作业：（1）找出两个同学班的3个优点；（2）执行“代币法”，以“代币”量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本书、去游乐场一次、零用钱等等。这次咨询，小顾是自己主动过来的，来的时候，高高兴兴的，主动说：老师，我有事情要告诉你。此次咨询，继续使用叙事疗法的方式，巩固外化的作用，让他谈成功的经验，用内容反应技术和情感反应技术强化他正确的行为，已初见成效。似乎他的攻击性行为已经有所转变。第六次 2018年4月27日1.巩固咨询效果；2.收束咨询。方法： 倾听、陪伴1、故事重演一个星期以后，我正在咨询室，突然，小顾的班主任拽着小顾进来

23、了。小顾一脸愤怒，和我第一次见他的时候一样。班主任很生气地告诉我，小顾把隔壁班上的一个男生打了。小顾突然大声嚷起来：“是他先朝我吐口水的。”班主任气愤地说：“安分不了几天，成绩进步不大，总给我闯祸。”我轻轻地对班主任说：“你去上课吧，我来。”班主任走后。我请小顾坐下来，给他倒了一杯水，说：“能和老师谈谈吗？”他大叫起来：“你们老师都是骗子，表面说我好，其实遇到事都还是先说我！”一边说一边哭起来，哭得很伤心。2、 咨询重头开始他显然不再信任我，一直在哭，不愿意说什么。我一直静静地看着他哭，给他递过三次纸巾。他哭过以后，站起来一句话不说，走了。 事后我去班主任处了解，隔壁班上的那个男生跑到他班上门

24、口吐口水，他站出来制止，那个孩子骂他多管闲事，他火起来，打了那个男生。结果那个男生的班主任跑到小顾班主任那里告状。小顾班主任很生气，没有调查清楚就批评了他。由于班主任的武断，破坏了之前建立的外化的功效。让他对老师失去了信任感。以至于之前和咨询师建立的信任关系也失去了。十、总结与反思从那次离开以后，小顾再也没有来过咨询室，我还打算对他的攻击性行为和情绪问题进行巩固深化，甚至还想对他进行学习适应性进行帮助的。我心里感到很失落。在这次咨询中，我看到了自己身上的不足：（1） 家庭治疗的技术不太会，咨询效果有限以至于小顾妈妈第二次不愿意来了。（2） 咨询目标不够明确，想一口吃个大胖子，一下子把他改变了，以至于到第六次的时候做不下去了。（3）使用了沙盘游戏，理解沙盘中的象征意义，分