体格检查考核评分标准标准.docx

1、体格检查考核评分标准标准体格检查考核评分标准（模块一）* * 学号： 实得分： 部 位项 目评分一般检查和生命征（20分）1、准备和清点器械（1分）；2、自我介绍（1分）；3、观察性别、年龄(询问和观察)、发育、营养、意识、面容、表情、体型、体位、姿势、语调、语态、步态和皮肤粘膜等一般状态（各分，共7分）；4、当检查者之面清洗双手（2分）；5、测量体温：腋温10min（2分）；6、触诊桡动脉（2分），双手同时触诊双侧桡动脉（1分）；7、检查呼吸频率，至少30s（2分）；8、测量右上肢血压（2分）。头颈部检查（80分）9、头颅视、触诊（4分）： 应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等（各分，共2

2、分）； 用双手分开头发，观察头皮（1分）； 触诊头颅有无压痛、包块等（1分）。10、颜面视、触诊（22分）： 视诊颜面（分）、双眼（含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼球、巩膜、瞳孔）（各分，共分）； 分别检查左、右眼近视力（2分）。 检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜（3分），检查泪囊（1分）； 检查上睑结膜、球结膜及巩膜（3分）。 检查面神经运动功能（2分）； 检查眼球运动功能（2分）； 检查瞳孔直接对光反射（分）； 检查瞳孔间接对光反射（分）； 检查集合反射（2分）。11、耳及耳后区视、触诊（6分）： 视诊双侧外耳及耳后区（各分，共1分）； 观察外耳道（1分）； 触诊双侧外耳及耳后区（各分，共1分）。

3、触诊颞颌关节及其运动（各分，共1分）； 检查双耳听力（2分）。12、外鼻视、触诊（10分）： 观察外鼻，注意有无鼻翼扇动（1分）； 触诊外鼻（1分）； 观察鼻前庭、鼻中隔（各分，共1分）； 检查左右鼻道通气状况（1分）。 检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛，检查筛窦有无压痛（共6分）。13、口腔检查（18分）： 观察口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜（各分，共3分）； 用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（各分，共2分）； 检查口咽部及扁桃体（各2分，共4分）； 检查舌下神经（2分）； 检查面神经运动功能（2分）； 检查三叉神经运动支（2分）； 检查三叉神经感觉支（3分）。14、颈椎检查（8

4、分）： 暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（4分）； 颈椎活动检查（2分）； 检查副神经运动功能（2分）。15、淋巴结检查（12分）： 触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结（各分，共4分）。 触诊甲状软骨（1分）； 触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶（4分）； 分别触诊双侧颈动脉（1分）； 触诊气管位置（1分）； 听诊颈部(甲状腺、血管)杂音（各分，共1分）。备 注体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。考核老师： 年 月 日体格检查考核评分标准（模块二）

5、* * 学号： 实得分： 部 位项 目评分前、侧胸部检查（70分）1、胸部视诊（10分）： 观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等（各分，共2分）； 乳房触诊（4分）； 触诊腋窝五群淋巴结（4分）；2、胸部触诊（8分）： 触诊胸壁弹性、有无压痛（2分）； 检查双侧呼吸动度及对称性（2分）； 检查有无胸膜摩擦感（2分）， 检查双侧触觉语颤（2分）。3、胸部叩诊（10分）： 叩诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）； 叩诊肺上界、肺前界、肺下界（各2分，共6分）。4、胸部听诊（10分）： 听诊双侧肺尖（2分）； 听诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）； 检查有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音（缺一项

6、扣1分，共2分）； 检查双侧语音共振（2分）。5、心脏视诊（4分）： 观察心尖区、心尖区搏动（2分）； 观察其他心前区有无隆起和异常搏动（2分）。6、心脏触诊（6分）： 两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4分）； 手掌触诊其它心前区（2分）。7、心脏叩诊（12分）： 叩左界，标记（5分）； 叩右界，标记（5分）； 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1分）。 测量左锁骨中线至前正中线的距离（1分）。8、心脏听诊（10分）： 听诊顺序和位置（5分）； 听诊内容（5分）。背部检查（30分）9、背部视诊（2分）： 观察脊柱外形（1分）； 观察胸廓外形及呼吸运动（1分）。10、背部

7、触诊（6分）： 检查胸廓活动度及对称性（2分）； 检查双侧触觉语颤（2分）； 检查有无胸膜摩擦感（2分）。11、背部叩诊（8分）： 叩诊双侧肺尖（2分）； 叩诊双侧后胸部（2分）； 叩诊双侧肺下界（2分）。 叩诊双侧肺下界移动度（2分）。12、背部听诊（6分）： 听诊双侧后胸部（注意左右对比，有无异常呼吸音、啰音）（2分）； 检查有无胸膜摩擦音（2分）； 检查双侧语音共振（2分）。13、脊柱触诊（4分）： 触诊脊柱（2分）； 双拇指按压肋脊点、肋腰点（2分）。14、脊柱叩诊（2分）： 直接叩击法（1分）； 间接叩击法（1分）。15、叩击左、右肋脊角（2分）。叩击左、右肋脊角（2分）。备 注体格

8、检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。考核老师： 年 月 日体格检查考核评分标准（模块三）* * 学号： 实得分： 部 位项 目评分心脏检查（32分）1、心脏视诊（4分）： 观察心尖区、心尖区搏动（2分）； 观察其他心前区有无隆起和异常搏动（2分）。2、心脏触诊（6分）： 两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4分）； 手掌触诊其它心前区（2分）。3、心脏叩诊（12分）： 叩左界，标记（5分）； 叩右界，标记（5分）； 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1分）。 测量左锁骨中线至前正中线的距离（1分）。4、心脏听诊（10

9、分）： 听诊顺序和位置（5分）； 听诊内容（5分）。腹部检查（68分续腹部检查（68分）5、腹部视诊（2分）： 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（各分，共2分）。6、腹部听诊（6分）： 逆时针方向听诊全腹（分）； 听诊肠鸣音，至少1分钟（分）； 听诊有无血管（A和V）杂音（分）。 听诊有无振水音（分）。7、腹部叩诊（20分）： 逆时针方向叩诊全腹（4分）； 在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界（6分）； 在右锁骨中线和前正中线上向上叩诊肝下界（4分）； 检查有无肝脏叩击痛（2分）； 检查有无胆囊区叩击痛（2分）； 检查移动性浊音（2分）。8、腹部触诊（10分）： 浅触诊全

10、腹，了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动（5分）； 深触诊全腹，了解深部病变及脏器情况，检查有无压痛（双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点，阑尾点）、反跳痛和腹内肿物等（5分）。9、肝脏触诊（11分）： 单手法触诊肝缘（4分）； 双手法触诊肝缘（2分）； 分别测量其与肋缘或剑突根部距离（1分）； 检查肝颈静脉回流征（2分）； 检查胆囊触痛征或Murphy氏征（2分）。10、脾脏触诊（6分）：用单手法或双手法触诊脾脏（6分）。11、肾脏触诊（6分）：双手法触诊肾脏（6分）。12、检查腹部液波震颤（2分）：用手指叩击腹部，检查有无波动感（2分）；13、检查腹部触觉或痛觉（2分）：检查腹部触觉或痛觉（

11、2分）；14、检查腹壁反射（3分）：检查腹壁反射，上、中、下三个部位（双侧、对称）（各1分，共3分）；备 注操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。考核老师： 年 月 日体格检查考核评分标准（模块四）* * 学号： 实得分： 部 位项 目评分四肢、及其神经系统检查（84分）1、上肢视诊（2分）：观察上肢皮肤、关节等，观察双手及指甲（各分，共2分）；2、上肢触诊（18分）： 触诊指间关节及掌指关节（2分）； 检查指关节运动（2分）； 检查上肢远端肌力（2分）； 触诊双手腕（2分）； 检查腕关节运动（2分）； 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁上突（2分）； 触

12、诊滑车上淋巴结（2分）； 检查肘关节运动（2分）； 检查屈肘、伸肘的肌力（2分）。3、肩部视诊（2分）：视诊肩部外形（2分）。4、肩部触诊（4分）： 触诊肩关节及其周围（2分）； 检查肩关节运动（2分）。5、检查上肢触觉(或痛觉)，注意双侧对称（2分）；6、检查肱二头肌反射（2分）；7、检查肱三头肌反射（2分）；8、检查桡骨骨膜反射（2分）；9、检查霍夫曼氏（Hoffman）征（2分）。10、下肢视诊（2分）：观察下肢外形、皮肤、趾甲等（2分）。11、下肢触诊（30分）： 触诊腹股沟有无肿块、疝等（2分）； 触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组（2分）； 触诊股动脉搏动，必要时听诊（2分）； 检查髋关

13、节运动（2分）； 检查双下肢近端肌力（2分）； 检查膝关节和浮髌试验（2分）； 检查膝关节屈曲运动（2分）； 检查髌阵挛（2分）； 检查有无凹陷性水肿（2分）。 触诊髁关节及跟腱（2分）； 触诊双足背动脉（2分）； 检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动（2分）； 检查双足背屈、跖屈肌力（2分）。 检查屈趾、伸趾运动；（2分） 检查下肢触觉(或痛觉（2分）)；12、检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁振挛（4分）；13、检查Babinski征（2分）；14、检查Oppenheim征（2分）；15、检查Gordon征（2分）；16、检查Kernig征（2分）；17、检查Brudzinski征（2分）；18、检查Lasegue征（2分）。共济运动、步态与腰椎运动（16分）请受检者站立，检查指鼻试验（睁眼，闭眼）（2分）；检查双手快速轮替运动（2分）；检查闭目难立征（睁眼，闭眼）（2分）；观察步态（2分）；检查屈腰运动（2分）；检查伸腰运动（2分）；检查腰椎侧弯运动（2分）；检查腰椎旋转运动（2分）。备 注体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。考核老师： 年 月 日