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1、对严重者，还需用苯妥英钠；可用利多卡因解救室性心动过速及心室颤动；对危及生命的患者，用地高辛抗体Fab片段作静脉注射。2抗心律失常药抗心律失常药应包括抗缓慢型心律失常的药物（异丙肾上腺素、阿托品等）和抗过速型心律失常的药物，本章所涉及均为抗过速型心律失常的药物。 过速型心律失常形成的电生理机制主要包括：异位起搏点的自律性增高，后去极及触发活动和折返激动。抗心律失常药主要通过影响心肌细胞Na，K，Ca2的转运，纠正心肌电生理的紊乱而发挥抗心律失常作用。按其作用机制可分为：I类钠通道阻滞药；类肾上腺素受体阻断药（普萘洛尔）；类延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺）；类钙拮抗药（维拉帕米）。其中，第I

2、类药物又据其对Na，K转运，对心肌细胞选择性的作用以及临床应用的差异分为IA（奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺），IB（利多卡因、苯妥英钠、美西律）和Ic（普罗帕酮）三个亚类。 IA：中度抑制Na内流，抑制K外流，因而降低心肌自律性，减慢传导，延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）。 IB：轻度抑制Na内流，促进K外流，因而降低心肌自律性，改善传导，缩短APD，但相对延长ERP。 Ic：重度抑制Na内流，对K转运影响小，因而降低自律性，减慢传导，但对APD和ERP无明显影响。此外尚应注意，IA、IB、Ic三个亚类对不同的心肌细胞具有不同的选择性作用，因此它们的临床应用亦有差别。如IA类，主

3、要作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路，故可作为广谱抗心律失常药，包括可用于预激综合征等；而Ic类则主要作用于心室肌和浦氏纤维，用于室性心律失常。 应掌握抗心律失常药物的分类及每类的主要药物名称。 掌握上述每类药物抗心律失常的基本药理作用，即它们通过对心肌细胞离子转运的影响，改变心肌自律性、传导性、动作电位时程（APD）及有效不应期（EBP）的作用。加之它们对不同心肌细胞的选择性作用不同，决定了它们临床应用上的差异。另应掌握每类代表药如奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮和维拉帕米抗心律失常作用机制、用途及主要不良反应，以及与代表药物相比的其他药物作用及应用特点。习题精选一、选

4、择题A型题1 强心苷治疗房颤的机制主要是（ ）A缩短心房有效不应期 B抑制房室结传导的作用 C抑制窦房结 D降低浦肯野纤维自律性 E延长心房有效不应期 2 强心苷对下列哪种心衰无效（ ） A高血压病所致的心衰 B先天性心脏病所致的心衰 C贫血所致的心衰 D肺源性心脏病所致的心衰 E.缩窄性心包炎所致的心衰 3 强心苷治疗心衰的作用是（ ） A使心室容积缩小 B选择性地增加心肌收缩性 C增加心脏工作效率 D减慢心率 E降低室壁肌张力及心肌耗氧量 4 地高辛最佳的适应症是（ ） A肺源性心脏病引起的心衰 B严重二尖瓣病引起的心衰 C严重贫血引起的心衰 D甲状腺功能亢进引起的心衰 E高血压病所致心衰

5、 5 强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐（ ）A室性早搏 B. 室性心动过速 C室上性阵发性心动过速 D房室传导阻滞 E心房纤颤 6 强心苷引起的传导阻滞可选用（ ） A氯化钾 B.氨茶碱 C吗啡 D阿托品 E肾上腺素 7 下列哪种强心苷口服后吸收最完全（ ） A洋地黄毒苷 B地高辛 C黄夹苷 D毛花苷C E毒毛花苷K8. 下列哪个药物不能用于心源性哮喘?（ ） A吗啡 B毒毛旋花子苷K C氨茶碱 D硝普钠 E异丙肾上腺素9 强心苷中毒引起快速型心律失常，下述哪一项治疗措施是错误的?A停药 B给氯化钾 C用苯妥英钠 D给呋塞米 E给考来烯胺，以打断强心苷的肝肠循环10强心苷中毒最常见的早期症状是

6、（ ）AECC出现QT间期缩短 B头痛 C.胃肠道反应 D房室传导阻滞 E低血钾11下列哪个药物能增强地高辛的毒性? A氯化钾 B考来烯胺 C苯妥英钠 D螺内酯 E奎尼丁12血浆半衰期最长作用最为持久的药物是（ ） A地高辛 B毒毛旋花子苷K C洋地黄毒苷 D西地兰 E铃兰毒甙13强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用（ ） A氯化钾 B阿托品 C利多卡因 D肾上腺素 E吗啡 14地高辛的tl2为36h，若每日给予维持量，则达到稳态血药浓度约需（ ） A10 d B12 d C9 d D3 d E6d15强心苷治疗心衰的主要适应症是（ ） A高度二尖瓣狭窄诱发的心衰 B肺原性心脏病引起的心衰 C由

7、瓣膜病、高血压、先天性心脏病引起的心衰 D严重贫血诱发的心衰 E甲状腺机能亢进诱发的心衰16治疗室性心动过速的首选药物是（ ） A. 普萘洛尔 B维拉帕米 C利多卡因 D胺碘酮 E奎尼丁17治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是（ ） A奎尼丁 B利多卡因 C普鲁卡因胺 D苯妥英钠 E维拉帕米18治疗强心苷中毒引起的快速性心律失常的最佳药物是（ ） A苯妥英钠 B普萘洛尔 C胺碘酮 D维拉帕米 E奎尼丁19治疗强心苷所致窦性心动过缓和房室传导阻滞的最佳药物是（ ） A奎尼丁 B阿托品 C. 异丙肾上腺素 D麻黄碱 E肾上腺素20治疗急性心肌梗塞所致室性心律失常的首选药物是（ ） A奎尼丁 B胺碘

8、酮 C普萘洛尔 D利多卡因 E维拉帕米21下列哪种情况不属于奎尼丁的禁忌证或应慎用（ ） A完全性房室传导阻滞 B充血性心力衰竭 C新发病的心房纤颤D. 严重低血压 E地高辛中毒 22. 治疗心室房颤时，奎尼丁、强心苷合用，因为后者能（ ）A. 对抗奎尼丁引起的心脏抑制 B. 对抗奎尼丁引起的血管扩张C. 减慢心室频率 D. 增加奎尼丁抗房颤作用 E. 提高奎尼丁的血药浓度B型题23临床最常用的强心苷是（ ）24磷酸二酯酶抑制剂（PDE抑制剂）是（ ）25血管紧张素转化酶抑制剂是（ ）26受体部分激动剂是（ ） A扎莫特罗 B依那普利C米力农 D地高辛 E. 洋地黄毒苷27. 治疗窦性心动过速

9、的首选药是（ ）28治疗强心苷中毒所致快速型心律失常的最佳药物是（ ）29治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是（ ）30急性心肌梗死引起的室性心动过速首选药是（ ）A. 利多卡因 B维拉帕米 C. 奎尼丁 D苯妥英钠 E普萘洛尔 31治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓选用（ ）32心室纤颤时选用的治疗药物是（ ） 33治疗室性早搏的首选药物是（ ） A普萘洛尔 B阿托品 C维拉帕米 D利多卡因 E苯妥英钠 34阵发性室上性心动过速最好选用的药物是（ ）35心肌梗死并发室性心动过速宜选用（ ）36心房纤颤最好选用（ ） A奎尼丁 B维拉帕米 C苯妥英钠 D利多卡因 E阿托品 C型题 37普鲁卡因胺

10、具有的作用是（ ） 38利多卡因具有的作用是（ ） A. 抑制Na+内流 B.促进K+外流 C是A是B D非A非B39奎尼丁具有的作用是（ ）40普鲁卡因胺具有的作用是（ ） A抑制Na+内流 B具有受体阻断作用 C是A是B D非A非B 41. 奎尼丁具有的作用是（ ） A抑制Na+内流 B抑制Ca2+内流 C是A是B D非A非B42. 利多卡因具有的作用是（ ） 43维拉帕米具有的作用是（ ）A抑制Na+内流 B抑制Ca2+内流 C是A是B D非A非B 44奎尼丁具有的作用是（ ） 45普鲁卡因胺具有的作用是（ ） A. 抑制Na+内流 B. 有较强的抗胆碱作用 C是A是B D非A非B 46

11、普鲁卡因胺的适应症是（ ）47奎尼丁的适应症是（ ） A房性及室性心律失常 B静脉注射适用于抢救危重病例 C是A是B D非A非B48治疗心绞痛的药物是（ ）49治疗房室传导阻滞的药物是（ ） A维拉帕米 B普萘洛尔 C是A是B D非A非B X型题 50奎尼丁引起的金鸡纳反应可表现为（ ）A耳鸣 B恶心、呕吐 C头痛 D视、听力减退 E血压上升 51奎尼丁的药理作用包括（ ） A减少除极时Na+内流，减慢传导速度 B延长钠通道失活后恢复开放所需的时间，延长ERP及APDC对钾通道及钙通道也有不同程度的抑制作用 D拟胆碱作用 E阻断受体 52抗心律失常药的主要作用是（ ） A降低自律性 B减少后除

12、极及触发活动 C改变膜反应性而改变传导速度 D改变ERP及APD而减少折返 E均作用于细胞膜受体而改变离子通道的功能53奎尼丁的药理作用包括（ ）A促进Na+内流 B抑制Ca2+外流 C抑制钾通道 D抗胆碱作用 E受体阻断作用54奎尼丁的不良反应有（ ）A.金鸡纳反应 B奎尼丁晕厥 C胃肠道反应 D房室传导阻滞 E室性心动过速55可用于治疗心房纤颤的药物是（ ） A奎尼丁 B胺碘酮 C利多卡因 D地高辛 E苯妥英钠 56抗心律失常药消除心脏折返激动的可能方式是（ ） A增强膜反应性 B减弱膜反应性 C延长APD、ERP D. 缩短APD、ERP E促使相邻细胞ERP趋向均一 57影响心功能的几

13、种生理因素是（ ） A收缩性 B心率 C前负荷 D后负荷 E氧耗量58能增加强心苷对心脏毒性的因素有（ ） A低血钾 B低血镁 C高血钙 D合用高效利尿药 E心肌缺血59与强心苷合用时能加重心肌细胞缺K+的药物是（ ） A呋塞米 B氢氯噻嗪 C地塞米松 D螺内酯 E阿米洛利60急性左心衰伴心源性哮喘可选用（ ） A毛花苷C B呋塞米 C氯丙嗪 D吗啡 E洋地黄毒苷61强心苷的不良反应有（ ） A胃肠道反应 B产生幻觉 C色视障碍 D心脏毒性 E皮疹62治疗量强心苷对心电图的影响是（ ） APR间期延长 BST段下降呈鱼钩状 C. QT间期缩短 DPP间期延长 ET波压低，甚至倒置63强心苷增加

14、心衰患者心输出量的作用，是由于（ ） A直接加强心肌收缩性 B反射性地降低交感神经活性 C反射性地加强心收缩性 D反射性地增加迷走神经活性 E降低外周血管阻力64. 与其他治疗心衰的药物相比，强心苷同时具备的优点有（ ）A应用方便 B安全范围较大 C每日口服一次即可 D久用疗效不减 E用治疗剂量时，一般毒副作用并不严重65对心衰患者，强心苷在用药早期可产生的治疗作用是（ ） A增加心输出量 B. 利尿 C增加心肌耗氧量 D使心压力容积环右移、上移 E使扩大的心脏缩小66强心苷的正性肌力作用表现为（ ）A 心收缩最大张力提高 B. 心收缩最大缩短速率加快 C 心肌收缩敏捷,有力 D加强心脏每搏作

15、功 E增加心搏出量67强心苷中毒时可引起哪些心律失常（ ） A室性早搏 B窦性过缓 C房室传导阻滞 D室性心动过速 E房颤 二、填空题 68强心苷对心肌功能影响的主要缺点是：（ ）、（ ）。69强心苷不增加正常心脏的搏出量，是因为它还有（ ），因而限制了心输出量的增加。70强心苷常用于治疗房颤，其机制是（ ），因而可使心室率（ ）。71利多卡因主要用于（ ）性心律失常，经肝脏代谢时首过消除（ ），故不宜口服给药，常采用（ ）方式给药。72奎尼丁通过（ ），使单向阻滞（ ）而消除折返。 三、问答题 73试述抗心律失常药降低心肌细胞自律性的作用机制。74. 试述抗心律失常药的基本电生理作用。75.

16、 强心苷正性肌力作用的机制是什么?76强心苷治疗心衰的药理作用有哪些?77强心苷中毒时应如何处理？参考答案1.B 2.E 3.B 4.E 5.D 6.D 7.A 8.E 9.D 10.C 11.E 12.C 13.B 14.E 15.C 16.C 17.E 18.A 19.B 20.D 21.C 22.C 23.D 24.C 25.B 26.A 27.E 28.D 29.B 30.A 31.B 32.D 33.D 34.B 35.D 36.A 37.A 38.C 39.C 40.A 41.C 42.A 43.B 44.C 45.A 46.C 47.A 48.C 49.D 50.ABCD 51.

17、ABCE 52.ABCD 53.CDE 54.ABCDE 55.ABD 56.ABCDE 57.ABCDE 58.ABCDE 59.ABC 60.ABD 61.ABCD 62.ABCDE 63.ABDE 64.ACDE 65.ABE 66.ABCDE 67.ABCDE 二、填空题 68无正性心肌舒张作用 不能纠正舒张功能障碍69收缩血管、提高外周阻力的作用70抑制房室传导 减慢71. 室 明显 静脉滴注72减慢传导 变为双相阻滞 三、问答题 73药物抑制快反应细胞4相Na+内流或抑制慢反应细胞4相Ca2+内流而降低自律性；药物也可通过促进K+外流而增大最大舒张电位，使其远离阈电位而降低自律性。

18、74. 抗心律失常药的基本电生理作用：降低自律性。通过抑制4相Na+内流或Ca2+内流，降低快反应或慢反应细胞的自律性；或促使K+外流，增大最大舒张电位而降低自律性。减少早后除极或迟后除极而抑制触发活动。改变膜反应性而改变传导，停止折返。改变ERP及APD而减少折返。75. 后除极可分为早后除极与迟后除极。前者的发生与Ca2+内流增多有关，钙拮抗药对之有效。迟后除极所致的触发活动与细胞内Ca2+ 过多和短暂Na+内流有关，钙拮抗药和钠通道阻滞药对之有效。76. 强心苷抑制Na+-K+-ATP酶，导致胞内Na+增多、K+减少；通过Na+Ca2+双向交换机制，使胞内Ca2+增加；肌浆网摄Ca2+也

19、增加，使贮存Ca2+增多，同时增强Ca2+内流，使动作电位2相平台内流Ca2+增多。此Ca2+通过以钙促钙方式使肌浆网释放Ca2+，最终使胞内可利用的Ca2+增加，收缩力增加。76. 正性肌力作用：表现为心肌收缩最高张力和最大缩短速率的提高，使心脏收缩有力而敏捷，在后负荷不变的条件下，增加每搏作功。负性频率作用：强心苷对窦弓压力感受器的K+-Na+-ATP酶的抑制，胞内K+少，使压力感受器敏化，致迷走神经张力增强，交感神经张力降低，同时也是正性肌力作用的继发作用。减慢房室传导。77. 停药；补充KCl；用抗心律失常药；中断肝肠循环；使用地高辛抗体等。第二节 促凝血药与抗凝血药学习要点一、促凝血

20、药 1影响凝血因子的药物 如维生素K和酚磺乙胺。维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子、X的合成，用于维生素K缺乏引起的出血，以及黄疸、胆瘘、慢性腹泻所致出血，新生畜出血，香豆素类、水杨酸钠等所致出血。2. 抗纤溶剂 6氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸能竞争性对抗溶酶原激活因子，高浓度时可抑制纤溶酶。用于纤溶亢进所致的出血。3作用于血管的药物 安诺特新（安络血）主要作用于毛细血管，减慢5HT的分解，促进毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，增强断裂毛细血管断端的回缩作用。常用于毛细血管损伤或通透性增高引起的出血，如鼻出血、血尿、产后出血、术后出血。二、抗凝血药1影响凝血酶和凝血因子形成的药物，如肝素、双

21、香豆素类，主要用于体内抗凝。肝素在体内、外均有强大的抗凝作用。静脉注射后，抗凝作用立即发生，可使多种凝血因子灭活。该作用依赖于抗凝血酶。肝素使血管内皮释放脂蛋白酯酶，发挥降脂作用；抑制炎症介质活性和炎症细胞活动，有抗炎作用；抑制血管平滑肌增生。临床上主要应用于：弥漫性血管内凝血；血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大；心血管手术、心导管、血液透析等抗凝；低剂量用于减少心丝虫杀虫药治疗的并发症和预防性治疗马的蹄叶炎；体外血液样本的抗凝剂。其不良反应为应用过量易引起自发性出血，注射带有阳电荷的鱼精蛋白可解救之。香豆素类为口服抗凝药，包括双香豆素、华法林、醋硝香豆素等。双香豆素的药理作用为维生素K拮抗剂

22、，在肝脏抑制维生素K由环氧化型向氢醌型转化，阻止维生素K的反复利用，抑制凝血因子、X的活化。临床上用作心肌梗死辅助用药；风湿性心脏病，人工置换心脏瓣膜等手术后防止静脉血栓发生。2体外抗凝血药，如枸橼酸钠，用于体外血样检查的抗凝。3促进纤维蛋白溶解药，对已形成的血栓有溶解作用，如链激酶、尿激酶组织纤溶酶原激活剂等，主要用于急性血栓性疾病。尿激酶使纤溶酶原从Arg560Va1561处断裂成纤溶酶，用于脑栓塞，疗效明显。组织纤溶酶原激活因子（tPA）对与纤维蛋白结合的纤溶酶原作用强大，对血栓部位有一定选择性。静脉滴注用于急性心肌梗死。剂量过大也引起出血。4抗血小板聚集药，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁

23、）、右旋糖酐，主要用于预防血栓形成。阿司匹林可与环加氧酶活性部分的丝氨酸残基发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，减少血栓素A2的产生，使血小板功能抑制。临床上用于血小板功能亢进引起的血栓栓塞性疾病；对急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者，可降低再梗死率及死亡率；对一过性脑缺血也可减少发生率及死亡率。试题精选1 降低双香豆素抗凝血作用的药物是（ ） A水杨酸类 B甲磺丁脲 C甲硝唑 D苯巴比妥 E西米替丁2 肝素过量时的拮抗药物是（ ） A维生素K B维生素C C硫酸鱼精蛋白 D氨甲苯酸 E氨甲环酸3 氨甲苯酸（PAMBA）的作用是（ ）A抑制纤溶酶原 B对抗纤溶酶原激活因子 C增加血小板聚集 D促使

24、毛细血管收缩 E促进肝脏合成凝血酶原4 过量链激酶引起出血时可选用的拮抗药是（ ）A维生素K B氨甲苯酸 C鱼精蛋白 D垂体后叶素 E以上都不是5 弥漫性血管内凝血选用的药物是（ ） A维生素K B肝素 C叶酸 D甲酰四氢叶酸钙 E双香豆素6 新生儿出血宜选用（ ）A氨甲苯酸 B维生素C C维生素K D鱼精蛋白 E垂体后叶素7. 下列关于肝素的叙述错误的是（ ）A. 口服无效 B. 体内外均有效 C. 主要以原形从肾排出D. 可通过胎盘屏障 E. 具有降血脂作用8 肝素抗凝作用的主要机制是（ ）A. 直接灭活凝血因子 B. 激活抗凝血酶III C. 抑制肝合成凝血因子D. 激活纤溶酶原 E.

25、与血中Ca2+络合9 华法林的特点是（ ）A. 口服无效 B. 作用持续时间较长 C. 起效快 D. 体内外均有效 E. 血浆蛋白结合率低10双香豆素类药抗凝作用机制是（ ）A. 妨碍肝合成凝血因子II、VII、IX、X B. 耗竭体内凝血因子C. 激活血浆中抗凝血酶III D. 抑制纤溶酶原变为纤溶酶 E. 抑制凝血酶原转变为凝血酶11氨甲苯酸的作用机制是（ ）A. 诱导血小板聚集 B. 收缩血管 C. 激活血浆中的凝血因子D. 抑制抗凝血酶III活性 E. 抑制纤溶酶原激活因子12胰腺手术后的出血宜选用的止血药是（ ）A. 维生素K B. 鱼精蛋白 C. 氨甲苯酸 D. 垂体后叶素 E. 以上均不是13用于防治静脉血栓的口服药物是（ ）A. 肝素 B. 华法令 C. 链激酶 D. 枸橼酸钠 E. 尿激酶14最常用于静脉注射给药的抗凝血药是（ ）A. 新抗凝 B. 华法令 C. 肝素 D. 枸橼酸钠 E. 双嘧达莫15下述哪项不是抗凝血药的禁忌症（ ）A. 消化性溃疡 B. 严重高血压 C. 肝肾功能不全 D. 活动性肺结核 E. 心肌梗死 B型题16过量肝素引起的出血可选用（ ）17尿激酶引起出血时可选