护理质量督导记录Word格式文档下载.docx

1、3、ICU：1床病人体位摆放不舒适；3床头发有异味。4、综合内科：危重病人未床头交班；护士明会单独在交班报告本上签 字；治疗室地面、窗台灰尘多。5、脑病科：30、31床巡视卡签字不规范；37床无床尾卡。1、护士要着装规范，遵守岗位职责； 2、严格按照交接班制度执行，加强危重病人的护理。2016年1月15日08：301、手术室：费用记账不及时；接病人不及时。2、ICU：护士邵亚楠上班玩手机；护士徐猛孟工作服颈部2个扣子未 系，冰箱内溶媒过期。3、微创外科：医嘱查对本护士未签字；18床胃管、尿管无标识。4、骨二科：36床入院时护士未打热水；33床家属在病房抽烟；26床 床下物品多。1、护士未主动讲

2、解住院规章制度；2、护士工作懒散、懈怠；3、病房管理不到位。2016年1月20日37床不知责任护士；38床已出院被服未收；30床入院 未打热水；18床尿袋未及时更换。2、脑病科：护士未主动征求病人的意见；34、35床未挂吸氧卡、巡 视卡；28床指甲长，测量血压的袖带未及时取下；36床不知责任护士姓名；22床枕套脏；38床床、床头 柜未做终末消毒处理。1、护士应主动深入病人，做好基础护理，提供服务；2、护士的病房消毒隔离意识淡薄；3、护士长加大监控、检查力度，责任到人。2016年1月23日07：501、门急诊：走廊内有果皮；抢救室氧气筒未挂吸氧卡。去污区、检查包装间、无菌间拖把未悬挂；生活垃圾与

3、医 疗垃圾混放。治疗室地面有针头；用后注射器未及时处理；1床未挂防压 疮标识。处置室污物桶未盒盖；利器盒太满。5、骨二科：热水炉旁有水渍；治疗室地面不洁。6、骨一科：处置室拖把未悬挂；洗手池地面有水渍。7、综合内科：走廊地面有果皮，护理站桌面乱、东西多。1、护士长加大质控力度，保障护理安全。2、严格执行一般消毒隔离制度。2016年1月27日1、综合内科：病案号5519体温单入院时间书写不规范；7697入院评 估单有漏项；7592体温有涂改；7720入院评估单中疼 痛性质未记录。7164血压有漏项；7864长期医嘱医生、护士均未签字； 7738入院评估单有漏项；7683入院评估单中压疮漏记录。3

4、、手术室：护士王一伊签字了草；7847术前访视告知书病人未签字。7778体温单少记录一次；7849呼吸涂改。5、微创外科：8116入院评估单有漏项；7721体重未记录。1、组织学习护理文书书写标准，并落实到位。2、护士长加大指导、检查力度。2016年1月30日无菌间内无菌包、一次性无菌物品摆放不规范；3号手术 间房液体的柜子有灰尘；无菌物品登记本有3处涂改；洗 手池周围不洁。2、门急诊：抢救室、护办室地面脏；清创缝合室医源性垃圾与损伤性 垃圾混放；观察室（2）室内地面脏，床下物品多。3、供应室：75%究竟未写开启日期、开启人；走廊窗台、无菌柜有灰 尘；拖鞋摆放不规范。4、ICU：6床吸氧卡记录

5、不及时；5床指甲长；用后的雾化注射器放病 人床旁；1床无输液巡视卡。1、科室彻底打扫卫生；2、护士长加强消毒隔离制度的落实，加大指控力度；3、加强病人管理，基础护理落实到位。二月份护理部督导记录2016年2月2日护士魏艳慧大夜班未记录交班报告；交班报告本护士 刘丽敏签字了草；治疗室、处置室地面脏。护士景晓丽在护理站吃东西；治疗桌面有药渍。30床不知责任护士姓名；25床住院9天未更换床单； 28床吸氧卡记录不及时。33床床下物品多；17床晨间护理护士未做；交班报告未 完成。5、ICU：8床病人胡须长；治疗室地面洒甘露醇；5、7床护士未做晨 间护理；3床床单有尿渍。1、护士遵守劳动记录；2、护士懒

6、散、工作不认真，基础护理不到位；3、护士主动深入病房，护士长加大管理力度，责任到人。2016年2月5日治疗盘内放已用过的止血带；抢救室病人家属太多；713 房早上未通风；30床用后的雾化器在床头放着；32床未 挂吸氧卡。2、综合内科：21床指甲长，不知责任护士、护士长姓名；28床床下 物品多；37床巡视卡签字不及时。护士未核对就填写交接班物品本；1名护士在治疗室未 戴口罩。2床指甲长、头发乱；5床床单有污渍；6床未挂吸氧卡。1、存在问题责任到人，有奖惩制度；2、加强护士责任心，强化消毒隔离意识；3、护士长加大督察力度。2016年2月9日“危急值”登记不全，处置室地面不洁。46床危重病人未佩戴腕

7、带，未挂防压疮标识。3、骨二科：备用药品未及时登记，洗手池旁有水渍。4、骨一科：术前术后病人交接登记不全、有涂改，治疗室地面不洁。利器盒太满，术后病人交接记录不全。6、手术室：氧气筒无标识、未挂吸氧管，手术室与病房交接有涂改、 漏项，洗手池旁有水渍。7、门急诊：清创缝合室医疗垃圾未分类处理。1、护士要认真书写各种登记本，不得有涂改、漏项；2、护士长应排除各种护理隐患，保障护理安全。2016年2月12日1、特级护理：脑病科21、32床指甲长，46床未及时更换尿袋，21 床不知用药情况，21、46床滴速与医嘱不符、无吸氧 卡、巡视卡。ICU：1床胡须长，3床摆放姿势不舒适， 5床枕套脏。2、一级护

8、理：脑病科18床无吸氧卡，16床床尾卡与病人不符、输液 巡视卡签字不规范，36床不知饮食注意事项。3、二级护理：骨一科33床输液巡视卡未记录时间，31床指甲长，28 床不知用药情况；骨二科26、27床指甲长，30床不知 用药情况，31床输液巡视卡签字不规范，21床留置针 无日期。综合内科：15床无输液巡视卡，20床指甲长。1、护士严格掌握分级护理制度，服务措施落实到位。2、主动深入病房，与病人沟通交流，讲解有关用药情况、饮食注意事项。2016年2月16日15：35床体温单第二周体重未记录、长期医嘱医生、护士 未签字，30床护理记录单护士刘欣欣字体了草，未观 察记录尿量、引流管的情况。31床入院

9、评估单有漏项、护士长未签字，35床第二周大 小便有漏项，33床体温连线不规范。21床体温单脉搏绘制不规范，35床第一周体重空项、体 温连线不规范，11床楣栏有空项。2床第三周体温连线错位、脉搏连线不规范，27床第一 周体重未记录，护士宋夏娟签字了草，23床护理记录单 第2页有涂改。1、针对存在的问题限时整改，责任到人，与个人绩效挂钩；2、护士长组织学习护理文书书写要求，人人掌握并严格执行。2016年2月20日2022、27床不知责任护士姓名，22床无床尾卡、留置针 无日期、输液巡视卡未签字，20床床尾卡与病人不符， 30床病房地面不洁、指甲长。17床护士未主动介绍自己、入院未打热水，23床不知

10、功 能锻炼的注意事项，护士高凤军上班玩手机。13床不知责任护士、护士长姓名，19床不知饮食注意事 项，23床指甲长、头发有异味。1、护士主动深入病人，主动沟通，基础护理落实到位；2、护士长加大质控力度，提高服务质量。2016年2月24日1号手术无菌物品登记本有涂改；洗手 池周围不洁。5、门急诊：清创缝合室医源性垃圾与损伤 性垃圾混放；观察室内地面脏。6、供应室：75%酒精未写开启日期、开启人；7、ICU：2床吸氧卡记录不及时；3床指甲长；用后的雾化注射器放 病人床旁；5床无输液巡视卡。3、加强病人管理，基础护理落实到位2016年2月28日抢救车内碘伏过期，砂轮未浸泡。抢救车内输液贴过期，棉球过

11、期。3、急诊科：抢救车吸痰管未备齐，5ml针管太多，氧气筒未挂吸氧管。抢救车内物品摆放乱，吸痰管未备齐，砂轮未浸泡。1、按照标准整理抢救车物品；2、出现问题责任到人，与个人绩效挂钩；3、护士长加大管理力度。三月份护理部督导记录2016年3月3日治疗室玻璃脏，抢救室椅子拉开，地面上家属铺被褥， 氧气袋充气不足，29床出院被褥未收。护士手机在护理站充电，28床床下物品多，29床指甲长， 35床未挂吸氧卡，37床不知用药情况。36床出院湿化瓶未做终末处理，35床输液卡签字不规 范，30床指甲长，32床床单不洁，20床不知用药情况。1床头发有异味，3床未做晨间护理，2床床单有血渍，用后 的注射未及时处

12、理，吸痰用生理盐水未写开启日期。10床不知责任护士姓名，13床床头柜东西多，18床指甲 长，21床不知用药情况，24床不知功能锻炼的注意事项。1、加强病房管理，护士主动沟通交流，基础护理落实到位。2、对于存在问题护士长责任到人，加大质控力度。2016年3月6日29床血压涂改，32床体温连线不规范，3床第二周体 重未记录，20床脉搏绘制不规范，10床长期医嘱护士 未签字。20床体温点叉、连线不规范，17床临时医嘱护士未签字， 25床汤剂医嘱护士未签字，32床第二周未记录体重。3、骨一科：1床体温单楣栏书写不规范，28床临时医嘱护士签字不 规范，22床第二周体重未记录。33床体温连线、点叉不规范，

13、20床呼吸涂改，抗生素阳 性未在过敏史栏内显示，15床血压涂改。16床呼吸书写不规范，23床体温单楣栏涂改。1床体温连线不规范，2床脉搏点点大小不一。1、组织学习体温单绘制要求，人人掌握；2、存在的问题限时整改，护士长加大监控力度。2016年3月10日22：用后的注射器未及时处理，用后的雾化器及湿化瓶在 护理站放着，27床临时医嘱张婷婷签字了草。护理站放饮料，棉签无开启日期，3床入院评估单有漏项。护士任静杰戴耳钉，治疗室地面脏，加药后未写时间。4、脑病科：用后止血带放治疗盘，冰箱内溶媒过期，用后雾化器未 及时处理。5、手术室：病人交 接登记本有涂改。6、门急诊：观察室病人未挂输液卡。1床吸氧卡

14、记录不及时；2床指甲长；6床无输液巡视卡。1、加强护士一般消毒隔离意识并严格执行。2016年3月13日16：47床危重病人未佩戴腕带，“危急值”登记医生未签字。口服药发放病人未签字，冰箱内放用过的注射器。“危急值”登记不规范，热水炉地面有积水。46床危重病人吸氧卡签字不及时，氧气筒无警示牌。口服药发放护士未双人核对，氧气筒无警示牌。急诊与病人交接记录不全面，备用药品管理不规范。7、供应室：无菌传递窗口有灰尘，下手下送车未消毒处理。1、强化护理安全意识；2、存在问题限时整改。2016年3月16日1、危重病人护理：ICU6床床单不洁，3床指甲长，2、3床无吸氧卡， 3床无防压疮标识。脑病科：责任护

15、士不知病人主要病情。脑病科10床无吸氧卡，13床床尾卡与病人不符、输液 巡视卡签字不规范，30床不知饮食注意事项。综合内科12、22床无床尾卡，6床指甲长，15床输液 卡签字不规范，28床不知用药情况。骨一科18床床尾 卡有漏项，19床护士未讲解疾病相关知识，23床不知 饮食注意事项。骨二科29床输液卡签字不规范，20 床护士未讲解疾病相关知识.1、掌握分级护理制度，并落实到位；2、主动沟通，讲解疾病相关知识、用药、饮食等，基础、专科护理落实到位。2016年3月20日接台自净时间不达标，无化学生物监测登记，术后医用 垃圾分类不合理，手术废弃物未运送，护士张子洋上班玩手机。2床无床尾卡，护理物业

16、查房未体现中医内容，护士陈心 心上班玩手机，抢救车有灰尘。排班表与上班人数不符，晨会提问记录未完成，检查包 装间拖把未悬挂，快速手消未写开启人。抢救车内砂轮未浸泡，车内止血带过期，利器盒太满。1、对于违反劳动纪律的人员，给予惩罚并写出书面检讨；2016年3月24日1027床不知责任护士姓名，12床无床尾卡、留置针无日期、 输液巡视卡未签字，25床床尾卡与病人不符，33指甲长。 能锻炼的注意事项，35床护士未主动介绍自己。23床不知责任护士、护士长姓名，19床不知饮食注意事 项，12床指甲长、头发有异味。2016年3月28日11床无吸氧卡，16床床尾卡与病人不符、输液巡视卡签 字不规范，23床不

17、知饮食注意事项。12床无床尾卡，8床指甲长，16床输液卡签字不规范，3、骨一科：20床不知用药情况，15床护士未讲解疾病相关知识。21床输液卡签字不规范，29床护士未讲解疾病相关知识.1、基础护理、专科护理落实到位。2、护理主动沟通，向患者进行健康教育。四月份护理部督导记录2016年4月3日1、糖尿病科：11床入院评估单护士长未签字，健康教育评价不及时；12床护理记录单书写无标点符号，护士李晓珊书写了草； 8床脉搏绘制不规范，32床临时医嘱护士签字不及时；11床脉搏绘制不规范，住院须知护士未签字，21床护护士冯银晓书写了草15床无吸氧卡，17床床尾卡与病人不符、输液巡视卡 签字不规范，25床不

18、知饮食注意事项。30床体温单楣栏空项，21床体温连线不规范。2016年4月6日31床不知责任护士、护士长，416房陪护椅拉开，3115床指甲长。2、糖尿病科：23床床头柜物品多，家属在病房吸烟；17床护士未讲 解疾病相关知识，12床指甲长。17床床头柜放置不规范，19床未挂吸氧卡，22床不知责 护、护士长姓名，23床床下物品多、不知用药情况。12床未挂吸氧卡、不知责任护士姓名，19床指甲长。21床床头柜物品多，28床床单有血渍，30床护士未讲解 疾病相关知识，护士不知47床主要治疗措施。2床床头柜物品多，治疗室用后注射器未及时处理。2、加强基础护理，对所管病人做到“八知道”。2016年4月9日

19、33床床头柜放置不规范；23床病人反映住院10天未更 换床单。1床体位摆放不舒适；2床头发有异味，3床未做晨间护理。3、糖尿病科：47床巡视卡签字不规范、无床尾卡。1、严格执行分级护理制度，基础护理落实到位；2016年4月12日接病人不及时，接送病人车下有灰尘。冰箱内溶媒过期，针头在地面放着，利器盒过满。35床未挂吸氧卡、巡视卡； 28床指甲长，测量血压的袖带未及时取下，指脉氧掉地上；6、微创外科：21床枕套脏；35床床、床头2016年4月16日4、糖尿病科：2016年4月19日病案号8112体温单入院时间书写不规范；8121入院评7985体温有涂改；7789入院评估单漏项。7245血压有漏项

20、；7964长期医嘱医生、护士均未签字； 8910入院评估单有漏项；8823入院评估单中压疮漏记录。7967术前访视告知书病人未签字。7890体温单少记录一次；8816呼吸涂改。2016年4月22日无菌间内无菌包包布有破损；洗手池周围不洁。清创缝合室医源性垃圾与损伤性垃圾混放。走廊窗台、无菌柜有灰尘；用后的雾化注射器放病人床旁。1、护士长加强消毒隔离制度的落实，加大指控力度；2、加强病人管理，基础护理落实到位。2016年4月27日脑病科46床指甲长、未及时更换尿袋，21床不知 用药情况、滴速与医嘱不符、无吸氧卡、巡视卡。 ICU：1床胡须长，5床枕套脏。脑病科20床无吸氧卡，22床输液巡视卡签字

21、不规范， 25床不知饮食注意事项，护士不知20床主要治疗措施。2016年4月30日23床护理记录单第三页涂改一处，4月28日大夜班书 写内容不规范。47床护理记录单4月28日下夜班未写小结。23床护理记录单4月29日涂改一处。严格按照标准书写并责任到人，与绩效挂钩。五月份护理部督导记录2016年5月3日交班报告本护士刘丽敏签字了草；治疗室地面脏。护理站放食物；治疗桌面有药渍，一名加药未戴口罩。23床不知责任护士姓名，28床不知用药情况。20床未挂输液卡。17床护士扎两针，10床不知责任护士姓名。6、糖尿病科：治疗室地面洒药渍；处置室地面积水。1、护士懒散、工作不认真，基础护理不到位；2、护士主动深入病房，护士长加大管理力度，责任到人。2016年5月5日32 床用后的雾化器在床头放着；35床未挂吸氧卡。1名护士在治疗室未戴口罩。1、加强护士责任心，强化消毒隔离意识；2016年5月9日物品交接登记不全，处置室地面不洁。30、46床危重病人未佩戴腕带，30床未挂防压疮标识。