患者的安全与护士的职业防护ppt课件PPT课件下载推荐.ppt

1、）中心供氧、中心负压的中断；医院内部的行路安全问题；病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；医院环境不适应新型传染疾病的防治；灾害与事故隐患,因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.意识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。,防止坠床,二、患者安全需要的评估,患者方面 精神状态是否良好，意识是否清楚

2、，是否有安全意识，警觉性是否良好 是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助和保护 感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要 是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等,5 19,二、患者安全需要的评估,治疗方面患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗患者是否需要给予行动限制或身体约束病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品,5 20,三、医院常见的不安全因素及防范,物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范,5 21,（一）物理性损伤及防范,机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤,5 22,1.机械性损伤,原因：常见有跌倒

3、、撞伤等防范措施：昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物,5 23,服用某些药物，如：镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕、低血压使用一些新的装备，如石膏、拐杖最近身体有明显的改变，如：截肢从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间或不熟悉的床上,容易跌倒的高危病人,容易跌倒的高危病人,视力、平衡感或定向感有缺陷。因为手术、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱。身体感觉异常，如脑血管

4、意外造成的腿部麻木现象。婴幼儿及老年人。处于严重疼痛状态下。卧床数日或更久的病人。昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。,1.机械性损伤,防范措施：病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫 规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。,5 26,2.温度性损伤,防范措施 应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用

5、方法。医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。,5 27,3.压力性损伤,原因长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因输液不当所致的肺水肿压力性损伤的防范措施,5 28,4.放射性损伤,原因主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡防范措施保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记,5 29,（二）化学性损伤,原因：药物使用不

6、当或错用引起 防范措施 护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和药疗原则 进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。向患者及家属讲解安全用药的有关知识。,5 30,（三）生物性损伤,原因：微生物及昆虫对人体的伤害 防范措施 护士应严格执行消毒隔离制度 严格遵守无菌技术操作原则 加强各项护理措施 采取措施消灭昆虫,5 31,（四）心理性损伤,原因：情绪不稳、精神受到打击而引起 防范措施 以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系 帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病,5

7、32,四、保护患者安全的措施,保护具的应用辅助器的使用,5 33,（一）保护具的应用,保护具是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具床档（bedside rail restraint）约束带（restraint）支被架（overbed cradle）,5 34,（一）保护具的应用,小儿患者 坠床发生几率高者 实施某些眼科特殊手术者 精神病患者 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者 皮肤瘙痒者,5 35,（一）保护具的应用,使用原则知情同意原则短期使用原则随时评价原则,5 36,1.床档,主要用于预防患者坠床 多功能床档 半自动床档 围栏式床档,5 37

8、,多功能床档,半自动床档,围栏式床档,用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。宽绷带 肩部约束带 膝部约束带 尼龙搭扣约束带,2.约束带,5 41,宽绷带,宽绷带约束法,肩部约束带,肩部约束带固定法,膝部约束带,膝部约束带固定法,尼龙搭扣约束带,支被架（overbed cradle）,用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。或灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。,（一）保护具的应用,注意事项应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解，密切

9、观察受约束部位的血液循环（约15分钟1次），定时松解（约2小时1次）。严格掌握约束带的使用适应症，约束带只能短时期使用确保患者随时与医务人员取得联系记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。,5 50,（二）辅助器的使用,辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。,5 51,拐杖（crutch）,提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。,手 杖（cane）,一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。,助行器（walking aid）,适用于上肢健康，下肢功能较差者。,病人使用辅助器时的注意事项,病人

10、意识清楚，身体状态良好、稳定。选择合适的辅助器。使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。地面干燥，无可移动的障碍物。调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。备一椅子，供病人练习疲劳时休息。,职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，预防针刺伤,减少职业危害。,前言,第二节 护士的职业防护,职业防护的相关概念及意义职业损伤的有害因素

11、护理职业防护的管理常见护理职业损伤及预防措施,557,一、职业防护相关概念及意义,职业暴露（occupational exposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。,558,河南新密市人张海超被多家医院诊断出患有“尘肺”，但由于这些医院不是法定职业病诊断机构，所以诊断“无用”。而由于原单位拒开证明，他无法拿到法定诊断机构的诊断结果，最终只能以“开胸验肺”的方式进行验肺，为自己证明。,开胸验肺事件,一、职业防护相关概念及意义,护理职业暴露（nursing occupationalexposure）指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或

12、病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。,560,一、职业防护相关概念及意义,护理职业风险（nursing occupational risk）指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。,561,一、职业防护相关概念及意义,职业防护（occupational protection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。,562,一、职业防护相关概念及意义,护理职业防护（nursing occupational protection）指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士

13、免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。,563,以史为鉴（国外）,有记载的医源性感染1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，Italy首例ICU护士感染HIV1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV1998年，报道感染HIVHCV2003年，报道实验室感染HIVHCV,2000年11月6日美国通过了针刺安全和预防法案前总统克林顿在法案上签字,你知道病人是否感染？冰山图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,“窗口期”,人体感染HIV后

14、，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。,有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%为被污染针头所刺伤。我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。已经证实20多种病原体可经针刺传播。,谈艾色变？,一、职业防护相关概念及意义,（二）护理职业防护的意义 提高护士职业生命质量 提高护士职业生命质量 营造和谐

15、的工作氛围,571,二.危害因素,护理职业的危害因素,生物性感染化学性感染物理性因素心理问题,1生物因素生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，特别是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业伤害。,我国目前乙肝病毒携带者已有1.3亿（相当于每10个中国人就有1个是HBV病毒携带者。）实践证明针刺伤时只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概

16、率为6%30%而感染HIV概率是0.3。病毒感染后到发生血转化有一期限，HBV、HCV为8周，HIV为6个月。感染到发病又有一定的潜伏期，前两个为4560天，艾滋病为12年。这段时间伤者本身也是病毒携带者的危险因素之一。,生物性感染（感性认识）,这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量,据研究:含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液 血液成分 伤口分泌物 精液 阴道分泌物 羊水等。含病毒浓度低的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。,回顾我国艾滋病流行的重要事件,19

17、85年发现首例艾滋病病例1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者1989年从注射毒品者中发现HIV感染者1995年发现经卖血传播的HIV感染者1995年发现经母婴途径传播的HIV感染者2007年全国疫情估计目前我国估计现存感染者人数仍为65-100万,我国艾滋病流行情况,截至2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万；其中爱滋病病人8.5万人,占全人群的0.05%。卫生部：内地已有3.4万名艾滋病人死亡86.3%县市区报告艾滋病病例报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国的80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。,我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1989年）,

18、TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,发现阳性吸毒省 未发现阳性吸毒者,我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1995年）,

19、TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIMENGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者,TIBET,QINGHAI,GANSU,NEIME

20、NGGU,HEILONGJIANG,JILIN,LIAONING,GUIZHOU,GUANGXI,GUANGDONG,HAINAN,HUNAN,JIANGXI,FUJIAN,TAIWAN,ZHEJIANG,JIANGSU,SHANGHAI,SHANDONG,SHAANXI,SHANXI,NINGXIA,XINJIANG,SICHUAN,HUBEI,HENAN,ANHUI,YUNNAN,HEBEI,BEIJING,TIANJIN,HONG KONG,MACAO,发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者,我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（2001年）,2.化学因素2.1 各种消毒剂、清洁剂、固定剂的

21、应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。,2.2 各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞（WBC）计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等,2.3 各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。,2.4 各种废气、污染气体

22、医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。,（三）物理性因素,锐器伤负重伤放射性损伤温度性损伤噪声损伤,587,护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。,（四）心理社会因素,护士常处于超负荷的工作状态。同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者家属对护理工作存在偏见，致使护

23、患关系紧张。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一系列心理健康问题。,589,三、护理职业防护的管理,完善组织管理医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理建立健全规章制度，提高整体防护能力健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规章制度，是保障护士职业安全的基本措施规范各类操作行为,590,加强职业安全教育，强化职业防护意识职业安全知识的培训与考核增强护士职业防护意识 护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理，还要在工作中保护自身免受损伤,591,三、护理职业防护的管理,改

24、进护理防护设备防护设备及用品建立静脉药物配置中心,592,三、护理职业防护的管理,强化和推进标准预防标准预防（standard precaution）即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。,593,三、护理职业防护的管理,标准预防,标准预防3个基本内容隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。,594,标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩等,标准预防,标准

25、预防措施,三、护理职业防护的管理,重视护士的个人保健定期进行健康查体免疫接种,598,四、常见护理职业损伤及预防措施,生物性损伤锐器伤化疗药物损伤负重伤,599,（一）生物性损伤,原因：与针刺伤有关的操作接触血液与体液的操作预防措施洗手避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、穿隔离衣安全处理锐利器具医疗废物及排泄物的处理,5100,对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）,医务人员 手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。,职业暴露感染的预防措施,假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者。在医护环境中，接触血液、深

26、层体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物）及任何含有血液的体液应视其具有传染性。,职业暴露感染的预防措施,工作中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服或围裙。任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。记录及报告所有血液体液暴露的情况。,职业暴露感染的预防措施,工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手。,职业暴露感染的预防措施,地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把去擦。应先用1：10的漂白水浸渍在血渍上15至30分钟，然后戴手套用抹布去擦。,职业暴露感染的预防措施,职业暴露感染的预防

27、措施,检验标本应放在带盖的试管内（不易破碎试管或容器），再放在密封的容器内送到化验室，以防标本在送的过程中溅撤在外面。手持化验标本时应戴手套。,职业暴露感染的预防措施,所有废弃的医疗废物包括一次性的锐利器械、各种废弃的标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。,收集箱：允许同时丢弃注射器和针尖投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。,废弃物处置产品,（二）锐器伤,原因：护士自我防护意识淡薄护士技术不熟练和操作不规范意外损伤患者因素身心疲劳教育培训不够，防护用品不到位,5111,锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，据报道，美国每年有

28、36名医务人员感染HIV，2000名医务人员感染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝炎。,据报道-皮下接触HIV的危险性是0.3，粘膜接触则为0.09，针刺感染危险性1.8。由此可见：注射针刺伤的发生潜在危险更大。,针刺伤后是否会感染呢？,0.33%几率的遭遇 案例,2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了