留守儿童家访记录表(有内容).xls

1、刘关小学2016年寒假五年级留守儿童家访记录表家访时间：2016年 1 月 28 日留守儿童姓名委托监护人姓名电话家庭住址城关镇代家村留守儿童基本情况（学业、品质、特长、家庭等）孩子成绩较差，学习自觉性较差，性格上有点内向，因此平日里很少说话，做作业不够认真，写字不工整，但没有迟到和旷课现象。家访目的 了解孩子在家里面的情况，同时向家长反映近段时间孩子在学校的表现。并了解学生不努力学习的原因。家访内容 1、由于孩子性格内向，在校时不爱与同学交谈，上课也不喜欢举手回答问题，对于班上的活动也不是特别的热心。老师首先将这些告诉家长，希望平时多与孩子进行思想上的交流与沟通。2、了解孩子在家里的表现，比

2、如回家后是否按时完成作业，早上是否起床读书等，在家是不是听奶奶的话。家访效果 经过与家长及孩子的交流，孩子表示一定努力学习，上课专心听讲，课后认真完成作业。家访教师签名接待人签名刘关小学2016年寒假五年级留守儿童家访记录表家访时间：2016年 1 月 28 日留守儿童姓名委托监护人姓名电话家庭住址城关镇代家村留守儿童基本情况（学业、品质、特长、家庭等）学习成绩一般，很懂事，比较守纪，但上课发言不积极。孩子学习不懂方法，没有良好的读书习惯，写字经常出错，学习效果不佳。家访目的 不知道是什么原因，近一段时间家庭作业不能按时完成，做作业出手就写错字，学习成绩很难上升。家访内容首先将孩子在校的学习情

3、况告家长孩子的爷爷，是不是对孩子的监管不到位，学习缺乏辅导，缺少父母的关爱，有思想上的原因，所以学习进步不大。家访效果 经过与家长及孩子的交流，了解孩子父母出门打工无联系多年，孩子心理有障碍，缺乏自信心。家访教师签名接待人签名刘关小学2016年寒假五年级留守儿童家访记录表家访时间：2016年 1 月 27 日留守儿童姓名委托监护人姓名电话家庭住址城关镇丁家村留守儿童基本情况（学业、品质、特长、家庭等）学习成绩一般，数学还可以，语文很差，但孩子很懂事，比较守纪。但孩子学习不懂方法，没有良好的读书习惯，写字经常出错，学习效果不佳，特别是语文科成绩很差。家访目的 告诉家长该生在校的学习情况，偏科思想

4、严重；请家长协助学校进行教育和监管，让孩子多方面全面发展。家访内容 首先将孩子在校的学习情况告家长孩子的爷爷、奶奶，是不是对孩子的监管不到位，学习缺乏辅导，缺少父母的关爱，有思想上的原因，所以学习进步不大，且偏科严重。家访效果 经过与家长及孩子的交流，了解到该生心理有障碍，缺乏母爱和父爱（孤儿），爷爷奶奶无法代替。孩子缺乏自信心。我们送去学校和老师的关爱，而且给予三百元慰问金，孩子很感动，发誓要好好学习。家访教师签名接待人签名刘关小学2016年寒假五年级留守儿童家访记录表家访时间：年 月 日留守儿童姓名委托监护人姓名电话家庭住址城关镇刘关村留守儿童基本情况（学业、品质、特长、家庭等）学习成绩一

5、般，很懂事，比较守纪，上课发言积极。但孩子学习不懂方法，没有良好的学习习惯，没有良好的责任心，数学作业长借助计算器计算，考试时不能笔算，所以考试成绩不好。家访目的 告诉学生家长，孩子在学校的学习情况，希望取得家长的配合，不要给孩子手机（手机里有计算器），有事时可以利用老师的电话进行联系。家访内容 首先将孩子在校的学习情况告家长孩子的爷爷、奶奶，是不是对孩子的监管不到位，学习缺乏辅导，缺少父母的关爱，有思想上的原因，所以学习进步不大。家访效果 经过与家长及孩子的交流，了解到孩子在家学习也无自觉性，典型的隔代教育。不太听爷爷奶奶的话。但孩子表示要好好学习。家访教师签名接待人签名刘关小学2016年寒

6、假五年级留守儿童家访记录表家访时间：年 月 日留守儿童姓名委托监护人姓名电话家庭住址城关镇三角山留守儿童基本情况（学业、品质、特长、家庭等）学习成绩一般，很懂事，比较守纪，上课发言积极。但孩子学习不懂方法，没有良好的学习习惯，责任心较差，不太重视学习成绩。所以，学习效果不佳。家访目的 不知道是什么原因，孩子平时作业做得好，但考试成绩却较差。找准原因，“对症下药”。家访内容 首先将孩子在校的学习情况告诉家长孩子的爷爷，是不是对孩子的监管不到位，学习缺乏辅导，孩子温习功课的时候，是否没有进行管理，导致孩子对学习的态度不是那么负责。敷衍了事，甚至做数学作业时用计算器进行计算。家访效果 经过与家长及孩

7、子的交流，家长表示隔代教育困难，但要配合学校管理好孩子，逐步树立孩子的责任心。家访教师签名接待人签名刘关小学2016年寒假五年级留守儿童家访记录表家访时间：年 月 日留守儿童姓名委托监护人姓名电话家庭住址城关镇和平村留守儿童基本情况（学业、品质、特长、家庭等）该生是单亲孩子，父亲在外打工，他是有爷爷代监护，对于他的学习缺乏监督，对特的作业不检查，所以才造成今天学习成绩较差的局面。但孩子守纪律，从不迟到和旷课。家访目的 为全面了解留守儿童寒假生活状况，送去春节祝福，与监护人聊学校发展与学校管理，聊留守儿童在校情况，互通有关留守儿童思想信息。家访内容 李长春是班上成绩中等的学生，活泼可爱，最大的问

8、题是偏科，责任心及自控能力差，学习成绩无法提高，但天资比较聪明，是可塑之才。通过家访让家长了解到子女在学校的学习情况，同时也了解到孩子在完成家庭作业后不喜欢让家长检查作业，当家长询问她的学习时，孩子总是不乐意。通过此次家访，家长愿意与老师积极配合，希望该生能够更自信一些。家访效果 通过与家长和学生面对面的交流，家长愿意与老师积极配合。孩子表示要努力学习不辜负老师和家长的期望。家访教师签名接待人签名刘关小学2016年寒假五年级留守儿童家访记录表家访时间：年 月 日留守儿童姓名委托监护人姓名电话家庭住址城关镇土地关村留守儿童基本情况（学业、品质、特长、家庭等）该生成绩一般，学习自觉性较差，性格上有

9、点内向，因此平日里很少说话，做作业不够认真，写字不工整，有时还不交作业。家访目的 了解孩子在家里面的情况，同时向家长反映孩子在学校的表现。并了解学生不爱学习，作业不够认真负责的原因。家访内容 1、由于孩子性格内向，在校时不爱与同学交谈，上课也不喜欢举手回答问题，对于班上的活动也不是特别的热心。老师首先将这些告诉家长，希望平时多与孩子进行思想上的交流与沟通。2、了解孩子在家里的表现，比如回家后是否按时完成作业，早上是否起床读书等，在家是不是听奶奶的话。家访效果 通过与孩子家长面对面的交流，家长表示要积极配合学校工作，监管好自己的孙子。家访教师签名接待人签名刘关小学2016年寒假五年级留守儿童家访

10、记录表家访时间：年 月 日留守儿童姓名委托监护人姓名电话家庭住址刘关村留守儿童基本情况（学业、品质、特长、家庭等）孩子成绩较差，学习自觉性较差，性格上有点内向，因此平日里很少说话，做作业不够认真，写字不工整，但没有迟到和旷课现象。注：该生本学期才转入我校。家访目的 了解孩子在家里面的情况，同时向家长反映近段时间孩子在学校的表现。并了解学生不努力学习的原因。家访内容 1、由于孩子性格内向，在校时不爱与同学交谈，上课也不喜欢举手回答问题，对于班上的活动也不是特别的热心。老师首先将这些告诉家长，希望平时多与孩子进行思想上的交流与沟通。2、了解孩子在家里的表现，比如回家后是否按时完成作业，早上是否起床

11、读书等，在家是不是听奶奶的话。家访效果 经过与家长及孩子的交流，了解到孩子是孤儿（是其姑妈代管）孩子表示一定努力学习，上课专心听讲，课后认真完成作业。家访教师签名接待人签名附表1 镇宁自治县留守儿童花名册乡镇 学校 刘刘关关小小学学五五年年级级 填表人：唐尔才 填表时间：2016 年 3 月 日 序号学生姓名学籍号性别 族别 出生年月就读学校就读年级（班）家庭住址家长姓名家长电话是否孤儿或困境儿童1廖超朋G520423200409286951男布依族20040928刘关小学五代家村廖永周150245876742吴邦辉G520423200410133274男布依族20041003刘关小学五代家村

12、吴文近（爷爷）155991917453朱献亮G520423200411010030男汉族20041101刘关小学五丁家村朱路勇18285342162孤儿4刘佳丽G520423200504226842女汉族20050422刘关小学五刘关村刘朝兴158809880605潘丽J520423200504140029女苗族20050414刘关小学五三角山潘家银189845003506李长春G520423200410092353男汉族20041001刘关小学五和平村李浪18285380726单亲7刘佳佳G522529200410300023女汉族20041030刘关小学五土地关村刘兴武188246214938张厚兴G520423200405242361男汉族20050501刘关小学五刘关村姑妈15185442254孤儿注:1.请各乡（镇）中心校按照年级顺序依次将各校花名册汇总在1张表上。2.是否孤儿或困境儿童一栏，就填孤儿或单亲，留守儿童不用注明。