护理技术操作规范修改后最新资料.docx

1、护理技术操作规范修改后最新资料 皮内注射法评分标准项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲），戴口罩帽子。2.评估患者：了解患者病情，局部皮肤情况及有无酒精过敏，如为药物过敏试验需询问患者有无过敏史、用药史、家族史和是否空腹。3.物品准备：注射盘（内有碘酒、酒精、棉签），1ml注射器1支、4.5号针头，药液（按医嘱备），弯盘，注射单或医嘱单，如为药物过敏试验另备抢救药品及5ml注射器。4.环境准备：清洁、安静、光线适宜。 5 8 5 2一项未做到扣2分、未洗手扣3分未评估扣8分，评估少一项扣2分，行药物过敏试验未评估过敏史、用药史和家族史扣5分，未评估是否空

2、腹扣1分评估患者后未洗手扣3分用物缺一项扣1分环境未准备扣2分操 作 方 法 与 程 序 60 分1.核对医嘱，按照无菌技术操作原则正确配制药液。2.携物品至病床旁，核对、解释取得合作。3.协助患者取合适体位，选择注射部位（预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验在前臂掌侧下1/3处），用75%酒精消毒皮肤。4.再次核对，排尽空气。5.左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入皮内。待针尖斜面全部进入皮内后，以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，使局部隆起形成一皮丘。5.注射完毕拔出针头，切勿按压。6.再次核对，交待注意事项。7.协助患者取舒适卧位，整理床单位。8. 清理用物，

3、洗手，记录。9. 如为药物过敏试验，15-20分钟后观察结果并记录。10 510510 5 5 3 34未核对医嘱扣5分，药液抽取方法不正确扣3分，药液剂量不准确扣5分。药液污染扣10分未核对患者扣3分，未解释扣2分核对患者前未洗手扣3分部位不正确扣5分未再次核对扣3分，未排尽空气扣2分刺入角度不正确扣5分，注入药液量不正确扣10分，皮丘大小不符合要求扣5分未再次核对扣2分，未交待注意事项扣5分患者卧位不舒适扣2分，未整理床单位扣2分清理用物不当扣2分、未记录扣2分未按时观察试验结果扣4分判断结果不正确扣4分观察皮试结果前未洗手扣3分效 果 评 价20 分1.严格三查七对2操作熟练，动作轻稳。

4、3.皮试液剂量准确。4.严格无菌技术操作。 5 5 5 5查对不严格扣5分操作不熟练酌情扣2-5分剂量不准确扣5分无菌观念不强扣5分 姓名 得分 皮下注射法评分标准项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲），戴口罩帽子 2评估患者：了解患者病情，询问用药史、过敏史，观察注射部位局部皮肤状况。3物品准备：注射盘（内有碘酒、酒精、棉签），2ml注射器，5-6号针头，药液（按医嘱备），弯盘，注射单或医嘱单。4环境准备：清洁，安静，光线适宜。5582一项未做到扣2分，未洗手扣3分未评估病人扣2分，评估少一项扣1分用物缺一扣1分环境不清洁扣2分 操 作方法及程 序60

5、分1核对医嘱，按无菌技术操作原则抽取药液。2携物品至病床旁，核对、解释取得合作3协助患者取舒适的体位，选择合适的注射部位（常用部位有：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧），常规消毒皮肤。4再次核对，排尽注射器内的空气。5一手绷紧局部皮肤（过瘦者提起皮肤），另一手以平持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈3040角，快速刺入皮下，进针的深度为针梗的1/22/3。6松开绷紧皮肤的手，抽吸无回血，缓慢注入药液，同时观察患者反应。7.注射毕，干棉签轻压针刺处，快速拔针后按压片刻。8.再次核对，交待注意事项（如：注射胰岛素后按规定时间进食）。9协助患者取舒适卧位，整理床单位，10清理用物

6、，洗手，记录。1051051053534未核对医嘱扣5分，药液抽取方法不正确扣3分，药液剂量不准确扣5分。药液污染扣10分未核对扣3分，未解释扣2分，未洗手扣3分注射部位不正确扣5分，消毒不严格扣3分未再次核对扣3分，未排气扣2分注射手法错误扣3分，针头刺入角度不正确扣5分，深度过深或过浅扣5分未抽动活塞扣3分，未观察患者反应扣3分未按压扣3分未再次核对3分，未交待注意事项扣3分患者卧位不舒适扣2分用物处理不当扣2分，未记录扣2分效 果评 价20分1严格三查七对2操作熟练，动作轻稳。3注射部位选择合适。4严格执行无菌技术操作原则。5555查对不严格扣5分操作不熟练酌情扣2-5分部位选择不当扣5

7、分无菌观念不强扣5分 姓名 得分 肌内注射法评分标准项目操作规程分值评分标准操 作 前 准 备15 分1.护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲），戴口罩帽子2.评估患者：了解患者病情，评估注射部位皮肤状况。3.物品准备：注射盘（内有碘酒、酒精、棉签）、弯盘、2-5ml无菌注射器、6-7号针头，药液（按医嘱备）、注射单或医嘱单。4.环境准备：清洁、安静，光线适宜，必要时使用屏风或拉帘遮挡。 5 5 8 2一项未做到扣2分、未洗手扣3分。未评估扣2分，评估少一项扣3分评估患者后未洗手扣分3分用物缺一件扣2分、环境未准备扣4分操 作 方 法 与 程 序65 分1.核对医嘱，按无菌技术操作原则抽取药液。2

8、.携物品至病床旁，核对，解释取得合作。3.协助病人取舒适卧位（侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧；仰卧位：常用于危重及不能翻身的患者；坐位：坐的位置要稍高一页，以方便操作）。4.选择合适的注射部位（选择肌肉较厚，远离神经及大血管的部位，常用的部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。臀大肌定位方法为：“十字法”：臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，选外上象限（避开内角）为注射区；“连线法”：从髂前上棘至尾骨连线的外上1/3为注射部位。）。5.常规消毒皮肤，消毒范围直径应在5cm以上。6. 再次核对，排尽注射

9、器内空气。7.一手拇指、示指错开并绷紧皮肤，另一手持注射器，中指固定针栓，用前臂带动腕部的力量，将针头迅速垂直刺入，深度为针梗的2/3（约2.5-3cm）。8松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，观察无回血，缓慢注入药物，同时观察患者反应。9.注射毕，用干棉签轻压针眼处，快速拔针，按压片刻。10.再次核对。11协助患者取舒适卧位，整理床单位，12清理用物，洗手，记录再次核对。10555551053223未核对医嘱扣5分，药液抽取方法不正确扣3分，药液剂量不准确扣5分。药液污染扣10分未核对扣3分，未解释扣2分体位不正确扣5分定位不正确扣5分未消毒皮肤或消毒不规范扣5分未核对扣3分，未排气扣2分注射手法错

10、误扣3分，针头刺入角度不正确扣5分，深度过深或过浅扣5分未抽动活塞扣3分，未观察患者反应扣3分未按压扣3分未再次核对扣2分患者卧位不舒适扣2分用物处理不当扣2分，未记录扣2分效 果 评 价20 分1严格三查七对。2操作熟练，动作轻稳。3注射部位选择合适。4严格执行无菌技术操作原则，实施无痛注射技术。5555查对不严格扣5分操作不熟练酌情扣2-5分部位选择不当扣5分无菌观念不强扣5分，与患者交流不够，未实施无痛注射扣2-5分 姓名 得分 密闭式静脉输液法评分标准项目操作规程分值评分标准操 作 前 准 备 20分 1.护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲），戴口罩帽子2.患者准备：了解患者病情，评估患

11、者的穿刺部位皮肤、血管情况、脱水类型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便。3.物品准备：注射盘（内有碘酒、酒精、棉签）、弯盘、砂轮、液体及药物（按医嘱备）、注射器、输液器及输液针头、注射小垫枕、止血带、输液贴、瓶套、表、输液架、输液卡、输液巡视卡、必要时备夹板及绷带。4.环境准备：清洁、安静。5582一项未做到扣2分、未洗手扣3分。未评估病人情况扣2分，评估少一项扣1分评估患者后未洗手扣3分物品少一项扣1分 环境未准备扣2分 操 作 方 法 及 程 序 65分1.药液准备：核对医嘱、输液卡。检查液体和药液。消毒加药。检查加药后的药液有无混、沉淀，签配液者姓名及配液时间。检查输液器质量

12、，将输液管和通气针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器。2.携用物至病床旁，核对，解释取得合作。3签执行者姓名及执行时间4.备输液贴，将输液瓶挂在输液架上，排气（茂菲滴管内液面应达1/2-2/3），排气成功后，关闭调节器，将头皮针与输液器相接，待用。5协助取舒适卧位，选择静脉，在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺点上方10-15cm处扎上止血带，常规消毒皮肤（，范围810cm。6嘱患者握拳，再次核对，排尽空气。7静脉穿刺，见回血后进针少许，一手固定针头，一手松止血带和调节器，嘱患者松拳，待药液滴入通畅后，用输液贴固定针头。8.调节滴速，观察反应。（根据药液的性质、患者的病情、年龄以及心肺肾功能状况

13、调节输液速度，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分）。8.再次查对，取下止血带、垫枕，协助患者取舒适卧位。9.特殊用药填写输液巡视卡（记录输液时间、药物、滴速、患者情况并签名）。10.告知注意事项，将呼叫器至于易取处，整理床单位。11处理用物、洗手、记录。105 2 5561054355查对不合格扣5分，消毒不合格扣5分，抽吸剂量误差大于0.5毫升扣3分，一次污染扣5分未签配液者姓名及配液时间各扣1分。未核对扣3分，未解释2分未签姓名及执行时间各扣1分。排气未能一次成功扣5分，液面过高或过低扣3分选择静脉不当扣2分，消毒不合格扣3分未嘱患者握拳扣2分，未再次核对扣2分，未排尽空气扣2

14、分穿刺一次未成功扣10分，未嘱患者松拳扣2分，固定不当扣2分未按病情调整滴数扣2-5分，滴数相差10滴扣2-5分未再次查对扣2分，患者卧位不舒适扣2分，未填写输液巡视卡扣1分,输液巡视卡填写不正确扣1-3分未告知注意事项扣2分未放置呼叫器扣2分；未整理床单位扣2分；未洗手扣3分用物处理不当扣2分，未记录扣2分结果及评价15分1严格执行无菌技术操作和查对制度。2操作规范，静脉穿刺一次成功，达到治疗目的。3治疗性沟通有效，患者能够积极配合治疗。555无菌观念不强扣2分，查对不严格扣5分操作不规范扣3分与患者沟通交流不够扣2-5分 姓名 得分 微量注射泵操作法评分标准项目操 作 规 程分值评分标准操

15、作前准备1.护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩帽子。2.评估患者：了解患者病情，评估患者的穿刺部位皮肤、血管情况、脱水类型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便。3.用物准备：微泵、治疗盘、注射器、输液泵泵管、消毒治疗巾、输注药液(遵医嘱)、输液卡、固定支架、电源。4环境准备：清洁、安静 5 5 8 2一项未做到扣2分，未洗手扣3分未评估扣5分，评估不全每缺一项扣1分用物每缺一项扣1分环境不符合要求扣2分操作流程标准1核对医嘱，按无菌技术操作原则配制药液。2连接注射器与输液泵泵管，排尽空气，将注射器及其连接管放在无菌治疗盘内。3携用物至病床旁，核对解释取得合作，告知患者输入药物的名称，安

16、全放置输液泵。4接上电源，打开微泵开关。将注射器安装在微泵上。5遵医嘱设置输液速度，再次检查有无气泡。6将延长管与病人的静脉通路连接（如无静脉通路，则重新建立），按“启动”按钮，开始输注。7再次核对，观察机器运行情况。8协助患者取舒适卧位，交待注意事项及用药目的9、整理床单位及用物，洗手，记录。10585 876 65未核对医嘱扣5分，药液抽取方法不正确扣3分，药液剂量不准确扣5分。药液污染扣10分注射器内有气泡扣3分，放置不当扣2分未核对扣3分，未解释扣2分，无输液卡扣5分，输液泵放置不当扣2分，注射器与微量泵未连接好扣3分速度设置不正确扣8分，有气泡扣3分未核对扣3分，未观察扣3分未交代扣

17、3分用物处置不符合要求一处扣3分未记录或记录不全面扣2分结果及评价1操作熟练、方法正确。2严格无菌技术操作和查对制度。3输液速度设置准确。 5 510操作发法不正确扣5分无菌观念不强，查对不严格扣5分输液速度设置不准确扣10分 姓名 得分 静脉输液泵操作法评分标准项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩帽子。2. 评估患者：了解患者病情，评估患者的穿刺部位皮肤、血管情况、脱水类型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便3.用物准备：输液泵、治疗盘内备专用输液器、输注药液(遵医嘱)、输液架、，瓶套，、输液卡等1. 环境准备：清洁、安静582一

18、项未做到扣2分，未洗手扣3分未评估扣5分，评估少一项扣1分用物少一项扣1分环境未准备扣2分操作流程标准60分1核对医嘱，执行三查七对及无菌操作原则配制药液。2连接专用输液器，排气，检查有无气泡，关闭专用输液器上调节器。3携用物至病人床旁，核对姓名、床号，再次解释目的，告知患者输入药物的名称及输液速度。4将输液泵固定在输液架上并接通电源，将输液瓶挂在输液架上。打开输液泵开关，正确安装输液泵皮条，关闭泵门。再次检查有无气泡，将输液泵皮条与病人的静脉通路连接，启动输液泵，根据医嘱调节输液速度和预定输液量。7再次核对并观察输液通畅情况。8交待注意事项。9安置患者，整理床单位及用物。10洗手，记录。10

19、555105555未核对扣5分，抽吸不规范5分有气泡扣2分，一项未做到扣2分 未核对扣3分，未解释扣2分，输液泵放置不当扣2分，程序不正确扣5分未检查扣3分，参数设置错误不得分，未核对、未观察各扣2分，未告知扣5分未安置好患者扣2分，用物处置不符合要求一处扣3分未记录或记录不全面扣2-5分效果评价20分1.操作熟练、方法正确。2.无菌观念强。3.了解病人情况，爱伤观念强 5510一项不符合要求3分违反无菌原则扣5分一项未做到扣3分 姓名 得分 大量不保留灌肠法评分标准项目操作规程分 值评分标准操作前 准备20分1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2.评估患者：了解患者病情(对急腹症、妊娠早期

20、、消化道出血患者禁止灌肠)，评估患者意识、生命体征、排便情况；自理能力及合作程度。3.用物准备：（1）治疗盘内备：灌肠筒、肛管一根、润滑剂、血管钳或夹子一把、棉签。治疗盘外备弯盘、卫生纸、水温计，一次性手套2只，橡胶单、治疗巾、输液架、便盆、屏风。灌肠液（常用0.1-0.2%肥皂水，生理盐水）。4.环境准备：关门窗，屏风遮挡。5582一项未做到扣2分，未洗手扣3分评估不全每缺一项扣1分评估患者后未洗手扣3分每缺一项扣1分环境未评估扣2分操作方法及程序60分1.核对医嘱，配制好灌肠液，保证灌肠溶液的剂量、温度适宜（成人每次用量为500-1000ml，小儿200-500ml，伤寒病人液体量500m

21、l）溶液温度一般为39-410C，降温时用28-320C，中暑用40C）。2.携用物至病床旁，核对，解释取得合作。3.协助取左侧卧位，双膝屈曲褪裤至膝，臀部移至床沿；臀下垫橡胶单、治疗巾，置弯盘于臀边。4.将灌肠筒挂于输液架上、液面高于肛门4060cm（伤寒病人灌肠筒液面不得高于肛门30cm），；戴手套，连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹管；嘱患者深呼吸，左手分开肛门，暴露肛门口，右手将肛管轻轻插入直肠710cm（小儿插入深度4-7cm），固定肛管，开放血管钳/夹子，使液体缓缓流入。5.密切观察液面下降情况及患者的反应，如患者感觉腹胀或有便意,可嘱患者深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的

22、高度,减慢流速或暂停片刻；如有心慌、出冷汗、面色苍白、剧烈腹痛等不适,立即停止灌肠,通知医生给予及时处理。6.待液体将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出,并擦净肛门，肛管放入弯盘，取下手套。7.协助患者取舒适的卧位，嘱患者尽量保留5-10min后再排便。协助能下床的患者上厕所排便，不能下床的患者将便器、传呼器置于患者易取处，观察大便的性状，必要时留取标本送检。8.整理床单位,开窗通风。9.清理用物，洗手，记录。55518105525灌肠液选择不当、温度、量不适宜各扣3分未核对扣3分；未解释2分体位不正确扣5分液面高度不正确扣2分程序颠倒扣3分肛管插入深度不正确扣5分一项未做到扣2分观察不仔细

23、扣2分，患者出现病情变化未及时处理扣5分一项未做到扣1分未交代患者保留5-10min扣3分未协助患者排便扣3分未将传呼器置于易取处扣3分用物处理不当扣2分，未记录扣2分；未洗手扣3分效果评价20分1操作熟练，步骤正确，达到治疗目的。3关心爱护患者，保护患者隐私。4观察病情仔细，能及时、有效处理患者的不适。5510较熟练扣1分，不熟练扣3分一项不当扣3分与患者交流不够扣2-5分观察病情不仔细扣5分 姓名 得分 女病人留置导尿术评分标准项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲），戴口罩帽子 2.评估患者：了解患者病情，评估患者的意识、心理状态、合作程度、膀胱充盈

24、度及会阴部情况。3用物准备：一次性导尿包或（导尿包、气囊导尿管、无菌手套、注射器、无菌持物钳、消毒溶液、换药碗内盛消毒棉球、镊子、手套一只或指套2只，弯盘、手套、尿袋、固定带）。生理盐水、橡胶单、治疗巾，便盆、浴巾、需要时备屏风。4环境准备：关门窗，屏风遮挡。5582一项未做到扣2分，未洗手扣3分评估不全每缺一项扣2分每缺一项扣1分评估患者后未洗手扣3分环境未评估扣2分操作方法及程序65分1.携用物至病床旁，核对、解释取得合作。移床旁椅于同侧床尾。2.协助清洗外阴部。3.术者站在患者右侧，将便盆放在同侧床旁椅上。协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，盖上浴巾，对侧下肢用被遮盖，取仰卧屈膝位，两腿略

25、外展，暴露外阴。4.将橡胶单和治疗巾垫于臀下，弯盘置于外阴旁，换药碗放置在弯盘后。5.左手戴手套，右手持镊夹棉球由外向内，自上而下，依次初步消毒阴阜、两侧大阴唇、左手分开大阴唇，消毒两侧小阴唇、尿道口、肛门。脱去手套置于弯盘内，将弯盘等用物移至床尾。6.将导尿包置于两腿之间，打开导尿包外层包布，用无菌持物钳打开内层，夹取小药杯，倒消毒液入药杯，浸湿棉球。取气囊导尿管、注射器、尿袋，置于无菌区域内。嘱患者协调配合，避免污染。7.戴无菌手套，铺洞巾，构成无菌区域，并利于操作。8.排列用物，检查气囊，抽吸生理盐水，润滑尿管前端置于换药碗内。9.将弯盘移至会阴旁，左手分开并固定小阴唇，右手持镊夹取棉球

26、由内向外，自上而下依次消毒尿道口、两侧小阴唇、再尿道口。并将弯盘移至无菌区外。左手继续固定小阴唇，右手将换药碗移至会阴旁，用血管钳夹持尿管轻轻插人尿道4-6cm，见尿液流出再插人1-2cm，插管时嘱患者张口呼吸，可减轻腹肌和尿道括约肌的张力易于插管。10.松开左手固定尿管，向气囊内注入10-15ml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定于膀胱内。11.将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管。撤去洞巾，用纱布擦拭外阴，脱去手套至弯盘内。12将集尿袋悬于床旁，妥善地固定在低于膀胱的高度。撤去所有用物，协助穿裤，取舒适体位，整理床单位。13测量尿量，首次放尿应不超过1000ml。交代留置导尿

27、管期间的注意事项，定时夹管。14清理用物，洗手，记录。335285551053245未查对扣2分；未解释扣2分未清洗外阴扣3分体位不正确扣3分，未注意保暖扣2分一项未做到扣1分消毒顺序颠倒扣5分，擦洗方法不正确扣3分一项未做到扣1分戴手套方法不正确扣1分一项未做到扣2分程序颠倒扣4分尿管插入深度不正确扣4分尿管未妥善固定扣3分一项未做到扣1分集尿袋未妥善固定扣2分，患者卧位不舒适扣2分首次放尿超过1000ml扣2分，未交代注意事项扣2分；交代注意事项不全扣1分用物处理不当扣2分，未记录扣2分；操作后未洗手扣3分效果评价15分1操作熟练，步骤正确，动作轻柔，无黏膜损伤发生。2.严格遵守无菌操作原则。3关心爱护病人，注意私密性。555操作不熟练扣3-5分，损伤黏膜扣4分违反无菌操作原则扣5-10分关心爱护病人不够扣2-5分暴露病人过多扣2分 姓名 得分 氧疗法（氧气筒、中心吸氧）评分标准项目操作规程分值评分标准操 作 前 准 备20 分1.护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲），戴口罩帽子。 2评估患者：了解患者病情，评估患者年龄、意识、缺氧程度、血气分析结果，鼻腔情况、合作程度。2物品准备：氧