WST526—2016妇幼保健服务信息系统基本功能规范Word文件下载.docx

1、前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由国家卫生标准委员会信息标准专业委员会提出。本标准的主要起草单位：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、国家卫生计生委统计信息中心、国家卫生计生委科学技术研究所、北京妇幼保健院、湖南省妇幼保健院、云南省妇幼保健院、重庆市妇幼保健院、湖北省妇幼保健院、云南省人口和计划生育科研所、河南省人口和计划生育科学技术研究院、武汉市妇幼保健院、苏州市妇幼保健所、柳州市妇幼保健院。本标准的主要起草人：张彤、潘晓平、马旭、魏桐、王存库、陈瑞典、甘丽萍、衣学梅、赵娟、武明辉、杜其云、张燕、赵涛、周晓军、肖年、陈献、胡荣华、王晓蓉、吴倩岚、邱萍、汤学军、王媛媛

2、、马立广、叶汉风、蒋丽芳。II1 范围本标准规定了妇幼健康服务信息系统的基本功能、系统安全要求，信息系统各功能之间相互关系、数据共享与协同。本标准适用于承担妇幼健康服务的医疗卫生机构以及其他相关机构进行妇幼健康服务信息系统功能的规划、设计、开发、应用和评价。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 20988 信息系统灾难恢复规范GB/T 21028 信息安全技术 服务器安全技术要求GB/T 25063 信息安全技术 服务器安全评测要求WS 363 卫生

3、信息数据元目录所有部分WS 364 卫生信息数据元值域代码所有部分WS 376 儿童保健基本数据集所有部分WS 377 妇女保健基本数据集所有部分全国妇幼卫生调查制度（2013年10月）孕前保健服务工作规范（试行）（卫妇社发（2007）56号）孕产期保健工作规范（卫妇社发201156号）全国儿童保健工作规范（试行）（卫妇社发2009235号）婚前保健工作规范（卫生部卫基妇发2002147号修订）计划生育技术服务管理条例实施细则（中华人民共和国国家计划生育委员会令第6号，2001）国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）（国人口发（2010）31号）健康档案基本架构与数据标准（试

4、行）（卫办发200946号）居民健康卡应用规范（2012年）区域卫生信息平台与妇幼保健信息系统（2011年）基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案（试行）（卫办综发2010109 号）3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1 妇幼健康服务信息系统maternal and child health information system1按照国家有关法律法规和政策要求，采用计算机、网络通讯等技术手段，对各级承担妇幼健康服务的医疗卫生机构以及其他相关机构开展妇幼健康服务工作的数据进行采集、处理、存储、传输与交换、分析与利用的“逻辑完整、物理分散”的业务应用系统。妇幼健康服务信

5、息系统以服务居民个人为核心， 是提供妇幼健康服务的机构对妇女儿童进行长期、连续、动态系统保健服务和科学管理的重要技术支撑手段，也为居民电子健康档案建设和妇幼卫生管理工作提供可靠的数据来源。3.2 区域卫生信息平台 regional health information platform，RHIP连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。4 总则4.1 数据标准化要求系统中有关数据内容和数据标准应遵循 WS 376-2013 儿童保健基本数据集和 WS 377-2013 妇女保健基本数据集的所有部分以及全员人口基础数据结构与分类代码。4.

6、2 总体功能妇幼健康服务信息系统是需要跨机构甚至跨地域运行的“逻辑完整、物理分散”的开放式信息系统。逻辑结构上，其系统功能完整，支撑整个妇幼健康业务运转。物理结构上，是由相互独立、面向不同业务层面、分散在多个不同机构中运行的若干业务应用按照一定的业务规则有机组合而成。妇幼健康服务信息系统主要有以下14项基本功能：a） 出生医学证明管理；b） 新生儿遗传代谢病筛查；c） 新生儿听力筛查；d） 儿童健康体检；e） 营养性疾病儿童管理；f） 5 岁以下儿童死亡报告；g） 婚前保健服务；h） 孕前优生健康检查i） 孕产期保健与高危管理；j） 产前筛查与诊断；k） 出生缺陷监测；l） 孕产妇死亡报告；m

7、） 妇女常见病筛查；n） 计划生育技术服务。4.3 功能结构图功能结构图见图1。2图1妇幼健康服务信息系统功能结构图4.4 通用功能通用功能普遍适用于妇幼健康服务各项业务，主要包括：预约服务：支持预约挂号等服务功能，能够通过多种终端设备预约挂号就诊。健康教育：根据不同业务功能推送相关健康教育内容，实现健康教育和指导功能。数据采集：提供便捷的个案数据录入功能，能导入或接收标准数据及共享文档。数据管理：对未存档数据可提供直接修改和删除功能。对已存档数据，一般不建议直接修改或删除，而是通过注销或新增方式间接实现数据的修改或删除，并记录修改日志，以实现对存档数据的保护和可追溯。质量控制：通过数据自动校

8、验、数据逻辑审核或共享文档的规范校验，实现数据采集、输出、交换的质量控制，通过设置不同查询条件，实现数据查重，对重复信息进行筛检和合并。提醒与预警：通过预设妇幼健康常用指标的标准参考值，自动判断其异常状态并进行提醒与预警。信息查询：可支持单条件查询或多条件组合查询。统计与报表：能适时生成多种格式的统计报表、图形，并支持报表格式自定义。输出与打印：支持报表打印与查询结果打印，支持个案数据、报表数据和查询结果以常用文件格式（如：xls、txt、pdf 等）导出。4.5 系统管理功能系统管理功能主要包括：用户权限管理：可设定系统内部用户和外部接入用户的角色，可对每个角色进行数据及功能访问授权。支持机

9、构、科室（部门）的角色设定。数据字典管理：对各个功能单元所需的参数，依据不同的适用范围进行设定。3运行监管与日志管理：提供运行状态的监管，记录重要运行事件。如运行错误日志、重要数据访问日志、数据修改与删除日志等。4.6 共享与协同妇幼健康服务过程阶段性完成或结案后，在基于健康档案区域卫生信息平台的共享权限范围内按照统一的数据标准，与相关信息系统进行信息的传输及交换。通过与区域卫生信息平台接口，实现其数据交互。接口功能应包括：获取妇幼健康健康档案；将妇幼健康记录更新到健康档案。4.7 系统安全功能系统与数据的安全应符合 GB/T 20988-2007、GB/T 21028-2007和 GB/T

10、25063-2010的要求。为了保证系统与数据安全，系统应具备以下与安全相关的功能：系统安全访问功能：系统应具有严格的权限管理、身份认证和访问控制功能，且系统安全建设达到相应等级保护建设要求。重要数据保密性功能：系统功能设计应遵守有关安全制度的管理规定，保证个人隐私等重要数据安全。数据可追溯性功能：系统应对数据提供痕迹保留、数据追踪的功能。数据备份功能：系统应实现数据备份功能，保证数据可恢复。4.8 居民健康卡应用功能妇幼健康服务信息系统应具备与居民健康卡接口功能，支持居民健康卡应用，主要功能包括:居民健康卡信息读取：通过读取卡设备，获取居民健康卡的基础身份和基础健康情况等信息， 并进行信息的

11、有效识别。居民健康卡信息更新：根据业务需要，通过读写卡设备，更新居民健康卡相关信息。5 出生医学证明管理5.1 概述出生医学证明是根据中华人民共和国母婴保健法相关规定，由医疗保健机构依法出具的新生儿出生医学信息证明，主要用于证明新生儿出生时的健康及自然状况、血亲关系。出生医学证明管理主要包括：对管理机构和签发机构的管理、空白出生医学证明管理、首次签发、换发、补发、医疗保健机构外出生的签发、废证管理、档案管理等。信息系统的主要任务是实现空白出生医学证明管理、出生个案信息登记、出生医学证明规范化打印签发、签发信息管理、废证管理、档案管理； 向各级管理和签发机构提供实时、可靠的证件管理和使用信息。5

12、.2 业务功能业务功能包括：机构管理：确定管理机构和签发机构权限。管理机构主要是申领、审核、查询、统计等权限。签发机构则具有首次签发、换发、补发、医疗保健机构外出生的签发权限，签发机构根据签发权限进行出生医学证明的签发。空白证件管理：各级管理和签发机构进行出生医学证明的申领、上一级管理机构进行审核，依据出生医学证明编号对出生医学证明进行入库、出库管理及调剂管理。记录出生医学证明的入库、出库日期、起止编号、经办人员等信息。4首次签发：记录、审核新生儿分娩信息、新生儿姓名及其父母相关信息，记录出生医学证明编号、签发日期、签证人员、签发机构、领证人员等信息，打印签发证件，并对签发证件编号进行首次签发

13、标记。换发：回收原证件，审核原出生医学证明签发信息，修改需要变更的信息，记录换发原因、原证件编号、换发的新证件编号、换发时间、签发人员、签发机构、领证人员等信息， 打印签发证件，对新签发证件编号进行换发标记。若查阅不到首次签发信息记录，则支持手工录入原证件签发信息后进行换发的功能。补发：审核原出生医学证明签发信息，记录补发原因、原证件编号、补发的新证件编号、补发时间、签发人员、签发机构、领证人员等信息，打印签发证件，对新签发证件编号进行补发标记。若查阅不到首次签发信息记录，则支持手工录入原签发信息的功能。医疗保健机构外出生的签发：记录与审核新生儿分娩信息、新生儿姓名及其父母相关信息、医疗保健机

14、构外出生的证明材料，记录出生医学证明编号、签发日期、签发人员、签发机构、领证人员等信息，打印签发证件，并对签发证件编号进行医疗保健机构外出生的签发标记。废证管理：对于在运输、存储、发放过程中毁损、遗失的空白出生医学证明或因打印、填写错误未签发的证件进行废证记录与标记，记录废证编号、作废日期、作废原因、经办机构、经办人员等。档案管理：能够对出生医学证明按照首次签发、换发、补发、医疗保健机构外出生的签发、废证等进行分类标记，存档管理。提供出生医学证明换发、补发发生相对较多医疗机构的预警功能；提供对已出生但超过一定时期仍未签发出生医学证明对象的提醒功能。5.3 查询与统计查询与统计包括：能够查询出生

15、医学证明签发机构的信息、出生医学证明签发信息，可根据单个或多个条件组合查询出生医学证明首次签发、换发、补发、医疗保健机构外出生的签发、废证和出入库、调剂等个案信息，可采用一览表方式显示。统计与报表生成：能够按不同统计要求生成和输出出生医学证明管理、使用情况统计分析报表和图形，并支持报表格式自定义与条件查询。能够生成出生医学证明库存登记、首次签发登记、换发登记、补发登记、医疗保健机构外出生的签发登记、废证登记等业务表单及相关信息的登记汇总表，能生成出生医学信息报告卡等统计报表。5.4 打印与输出提供出生医学证明的生成与套打功能，提供证件库存、首次签发、换发、补发、医疗保健机构外出生的签发、废证登

16、记表及登记汇总表的生成与打印功能。5.5 数据交互具备从孕产期保健与高危管理功能中获取新生儿及其父母基本信息的功能；具备为儿童健康体检提供新生儿及其父母基本信息的功能。6 新生儿遗传代谢病筛查56.1 概述新生儿遗传代谢病筛查是指医疗卫生机构在新生儿期对某些危害严重的先天性、遗传性代谢性或内分泌疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术，是提高出生人口素质，减少出生缺陷的预防措施之一。新生儿遗传代谢病筛查主要包括：遗传代谢病筛查中的血片采集、送检、实验室检测、阳性病例召回确诊与治疗、随访等过程。信息系统主要任务是记录新生儿的基本信息、筛查、确诊和治疗等信息，实现新生儿遗传代谢病筛查信息

17、及服务过程数字化存储，实现诊疗机构之间业务协同及数据共享，实现筛查结果查询、确诊结果查询、随访提醒等功能。6.2 业务功能血片管理：对新生儿进行血片标本采集、送检和验收，记录新生儿个案信息和血片信息；支持新生儿个案信息录入或导入功能；对录入或导入数据进行正确判断与逻辑审核的功能。筛查管理：对新生儿血片标本进行实验室检测，记录相关筛查结果；支持筛查结果的录入或从检测仪器导入；具备对录入或导入数据进行合法性判断与逻辑审核功能；具备筛查结果报告通知功能。召回确诊管理：对筛查疑似阳性患儿进行召回、复筛、确诊，记录相关召回确诊信息，建立确诊患儿病历档案。治疗与随访管理：对确诊患儿进行治疗与追踪随访，记录

18、相关治疗和追踪随访信息。提供新生儿遗传代谢病发生相对集中的病种及地区的预警功能；提供新生儿待采血、迟采血、重采血等的提醒功能；提供筛查可疑阳性患儿待召回、待确诊、已确诊待随访等提醒功能。6.3 查询与统计具备查询新生儿遗传代谢病筛查完整个案信息功能；可根据单个或多个条件组合查询新生儿筛查血片标本信息、筛查结果、召回确诊、治疗随访等信息；具备以一览表方式显示新生儿个案信息、筛查结果、疑似阳性患儿、患儿信息的功能。提供筛查率、筛查覆盖率、召回率、确诊率、治疗率等数据统计功能；能生成新生儿遗传代谢病筛查相关统计报表。6.4 打印与输出能打印与输出新生儿遗传代谢病相关统计报表；能打印输出筛查报告、筛查

19、疑似阳性患儿召回通知单、复检报告、诊断报告等信息。6.5 数据交互具备从孕产期保健与高危管理中获取新生儿个案信息（新生儿基本信息、父母亲基本信息、母亲孕期保健信息）的功能；具备为出生缺陷监测、儿童健康体检、营养性疾病儿童管理提供新生儿遗传代谢病筛查及诊断相关信息的功能。7 新生儿听力筛查7.1概述6新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍、开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育影响、促进儿童健康发展的有力保障。新生儿听力筛查主要包括：初筛、复筛、阳性病例确诊与治疗、康复等过程。信息系统主要任务是记录新生儿的基本信息、听力障碍的初筛、复筛、确诊、治疗干预和康复

20、等信息，实现新生儿听力筛查信息及服务过程数字化存储，实现诊疗机构间业务协同及数据共享，实现初筛复筛结果查询、确诊结果查询等功能。7.2 业务功能初筛管理：对新生儿进行听力初筛，记录新生儿个案信息和初筛信息；具备录入或导入新生儿个案信息、初筛结果的功能；具备初检结果报告通知功能。复筛管理：对初筛未通过的新生儿进行听力复筛，记录新生儿复筛信息；具备复筛结果报告通知功能。诊断管理：对听力筛查未通过的新生儿进行诊断确诊，记录相关确诊信息，建立确诊患儿的病历档案。治疗和随访管理：对确诊患儿进行临床医学和听力学干预治疗，记录相关干预治疗和追踪随访信息。康复管理：对确诊患儿进行听觉及言语康复训练及效果评估，

21、记录相关康复训练和效果评估信息。提供新生儿听力障碍发生相对集中地区的预警功能；提供新生儿听力待初筛、待复筛、待确诊、确诊患儿待随访等提醒功能。7.3 查询与统计具备以一览表方式显示新生儿基本信息、听力障碍初筛结果、复筛结果、初筛阳性未复筛、复筛阳性未转诊；可根据单个或多个条件组合查询新生儿听力筛查个案、初筛、复筛、听力障碍病例确诊和干预等信息。提供筛查率、筛查覆盖率、复筛率、复筛未通过率、确诊率、治疗率等数据统计功能；能生成新生儿听力筛查相关统计报表。7.4 打印与输出能打印与输出新生儿听力筛查相关统计报表。可打印初筛报告、复筛报告、复筛召回通知、诊断报告、个案病例等信息。7.5 数据交互具备

22、为出生缺陷监测、儿童健康体检、营养性疾病儿童管理提供新生儿听力筛查及诊断相关信息的功能。8 儿童健康体检8.1概述7儿童健康体检是定期对7岁以下儿童进行体格发育测量和评价，检查全身健康状况、辅助检查、指导喂养和护理，帮助家长科学养育孩子。儿童健康体检主要包括：儿童基本信息登记、儿童体检管理、儿童转诊与结案等过程。信息系统主要任务是记录儿童在婴儿、12岁、36岁等不同年龄阶段健康检查的各项信息，开展完整的儿童健康体检系统管理，实现7岁以下儿童信息及体检过程数字化存储、体检结果查询等公众服务功能。8.2 业务功能基本信息登记：完成 7 岁以下儿童基本信息（包括儿童及其父母、家庭基本情况，分娩情况、

23、新生儿访视、新生儿疾病筛查情况、出生缺陷、联系方式、高危因素）录入。支持多种形式数据录入方式。儿童体检管理：完成儿童体检数据录入，记录问诊、体格测量、体格检查、心理行为、脑损伤筛查、实验室及其他辅助检查等检查数据，能够计算体格生长评价、心理行为发育评价结果，产出健康指导意见，自动计算出下次定期体检日期。提供健康指导意见模板功能，包括喂养与营养、体格生长、心理行为发育、伤害预防、疾病预防等健康指导模板。转诊登记：根据儿童检查结果及生长发育评价结果，完成对营养性疾病儿童、高危儿童、残疾儿童的转诊登记。结案管理：完成 7 岁以下儿童健康检查信息登记、确诊死亡儿童的结案登记、迁出儿童登记、失访儿童登记

24、。能够根据业务规则在应进行定期体检、转诊登记的时间进行自动提示，自动筛出预约体检、到期未检儿童；根据体检结果，自动筛查出异常儿童，给出预警；对于筛查出异常的儿童，提醒转诊登记。对发出预约通知单后超过规定时间未来随诊者或发出转诊单后超过规定时间未收到转诊回执者，自动给出提醒；预设指导及异常情况处理意见等的标准参考值，根据体检信息形成指导及异常情况处理意见等。8.3 查询与统计能够查询 7 岁以下儿童完整的健康体检信息，具备与其它业务功能相应信息的关联查询功能。可根据单个或多个条件组合查询儿童基本信息，儿童定期体检、营养性疾病儿童管理信息、出生医学记录、转诊记录、结案等信息。采用一览表方式显示，支

25、持个案查询。提供按不同行政区域、时间和人群分布（包括流动人口）的统计分析，能按不同统计要求生成报表和图形，支持报表格式自定义、条件查询，生成七岁以下儿童保健和健康情况年报表等统计报表。8.4 打印与输出具备儿童定期体检报告单、视力筛查报告单、听力筛查报告单、高危儿童筛查报告、儿童生长发育图、营养性疾病儿童转诊单、儿童定期体检预约单、儿童保健工作档案的打印与输出功能。8.5 数据交互具备从出生医学证明管理、出生缺陷监测、新生儿遗传代谢病筛查管理、5岁以下儿童死亡报告中获取母亲基本信息、出生医学信息、儿童姓名，父亲信息、儿童出生缺陷、遗传代谢病、儿童死亡8等信息的功能；具备为母子健康手册、营养性疾

26、病儿童管理、出生缺陷监测、5岁以下儿童死亡报告提供儿童基本信息及其体检相关信息的功能。9 营养性疾病儿童管理9.1 概述营养性疾病儿童管理是将存在营养性疾病的儿童纳入专案管理，主要包括：营养性疾病儿童专案登记、随诊登记、转诊登记、评价与结案等过程。信息系统主要任务是建立营养性疾病儿童专案，记录和管理营养性疾病儿童筛查、专案登记、追踪和结案信息，实现对营养性疾病儿童信息及服务过程数字化存储、转诊机构间业务协同及数据共享。9.2 业务功能专案登记：儿童在体检时根据相关营养性疾病因素，自动生成相应营养性疾病专案登记卡， 主要信息包括：营养性疾病儿童个案信息、出生信息、营养性疾病因素等。支持对结案的营

27、养性疾病儿童再次建立营养性疾病儿童专案的功能。随诊登记：实现每次营养性疾病儿童随诊数据录入与导入功能，随诊信息包括临床症状、体格检查、辅助检查、治疗、转诊、指导及处理意见等。具备营养性疾病儿童随诊预约功能。记录营养性疾病儿童转至上级妇幼健康机构或专科门诊进行治疗的转诊时间、上级单位接受情况，记录追踪随访信息及转归等情况。评价与结案：根据营养性疾病儿童随诊情况，生成营养性疾病儿童评价与提示，评价未通过者确定下次随诊日期，通过者进行结案。模板管理：具有营养性疾病儿童管理方案模板设定、读取和编辑功能、标准参考值设置、逻辑检查关系设置等功能。根据营养性疾病儿童的分类提供不同营养性疾病儿童管理方案，包括预约、治疗、指导等。提供营养性疾病儿童发生相对集中的人群及地区的预警功能；提供存在营养性疾病因素的待建专案、到期未随诊、营养性疾病儿童转诊未接诊等提醒功能。9.3 查询与统计能够查询营养性疾病儿童完整的专项档案，具备与新生儿遗传代谢病、新生儿听力筛查、儿童健康体检、出生缺