《健康体检重要异常结果管理专家共识试行版》要点Word文档下载推荐.docx

1、（1）内科：结合临床症状、心电图、胸片、腹部超声检查结论。心脏听诊：心率150次/min；心率45次/min；严重心律失常。肺部听诊：呼吸音消失或明显减弱。腹部触诊：急腹症体征。（2）眼科：疑似青光眼急性发作；突发视力下降；疑似流行性出血性结膜炎。（3）耳鼻喉科：喉头水肿；活动性鼻出血；眩晕发作。（4）口腔科：急性传染病口腔病变的体征。（5）妇科：妇科急腹症（结合盆腔超声检查结论）。3实验室检查。（1）常规检查：血常规：血红蛋白（Hb）60g/L（首次），Hb30g/L （历次）。血小板计数30.0109/L（首次）或有明显出血倾向，血小板1 000.0109/L。白细胞计数1.0109/L或

2、中性粒细胞（NEU）绝对值0.5109L。（2）生化检查：肝功能：丙氨酸转氨酶 （ALT）15倍；天冬氨酸氨基转移酶（AST）15倍；总胆红素5倍。肾功能：血肌酐（Scr）707mol/L（首次）。血糖：低血糖：空腹血糖（FPG）2.8mmolL（无糖尿病史）或FPG39 mmol/L（糖尿病史）。高血糖：FPG16.7mmol/L （糖尿病史）；FPG13.9mmol/L，合并尿酮体；随机血糖20.0mmol/L。4辅助检查。（1）心电图检查：疑似急性冠状动脉综合征。a首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变；b首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变；c再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往

3、心电图及临床病史比较）。严重快速性心律失常。a心室扑动、心室颤动；b室性心动过速心室率150次/min，持续时间30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍；c尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速；d各种类型室上性心动过速，心室率200次/min；e心房颤动伴心室预激，最短RR间期250ms。严重缓慢性心律失常。a严重心动过缓、高度及三度房室阻滞，平均心室率35次/min；b长RR间期3.0s伴症状；5.0s无症状。其他。a提示严重低钾血症心电图表现QT（U）显著延长、 出现快速性心律失常，并结合临床实验室检查；b提示严重高钾血症心电图表现（窦室传导，并结合临床实验室检

4、查）；c疑似急性肺栓塞心电图表 现（并结合临床及相关检查）；dQT间期延长：QTc550ms；e显性T波电交替；fR on T型室性早搏；g心脏起搏器起搏及感知功能障碍（结合心电图检查结论）。（2）X线检查：大量气胸：侧胸壁与肺切缘的距离2cm；急性气胸；液气胸。大量胸腔积液：液体上缘可达第二肋间。（3）超声检查（腹部）：腹腔脏器破裂。胆囊：疑似急性梗阻性胆管炎；胆囊颈部结石伴嵌顿。腹部超声检查过程中一旦发现非基本体检项目中的下列情况同样属于重要异常结果A类：腹主动脉夹层；腹主动脉瘤。（4）超声检查（盆腔）：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、黄体破裂等。（二）B类1物理检查。腹部触诊（结

5、合腹部超声检查结论）：触及高度可疑恶性包块的体征；巨脾。（2）外科：高度可疑恶性甲状腺、淋巴结、乳腺病变的体征（结合甲状腺、淋巴结、乳腺超声检查结论）。肛门指诊：高度可疑恶性直肠和前列腺病变的体征（结合前列腺超声检查结论）。高度可疑恶性外生殖器肿物的体征。（3）眼科：视乳头水肿；眼压25mmHg；疑似眼眶肿物；角膜炎；玻璃体积血（急性）；虹膜睫状体炎。（4）耳鼻喉科：外耳道、鼻腔、咽喉部肿物。（5）口腔：高度可疑恶性口腔病变的体征。（6）妇科：阴道异常出血；高度可疑恶性的外阴、阴道、宫颈、盆腔肿物的体征（结合盆腔超声检查结论）。2实验室检查。血常规：aHb：60.0g/L（历次）；Hb200.

6、0g/L。b血小板计数：30.0109/L50.0109/L（首次）。c白细胞计数：2.0109/L（首次）；30.0发现幼稚细胞；白细胞分类严重异常。尿液常规：尿潜血、尿蛋白3+（首次），尿红细胞满视野（首次）；酮体2+（糖尿病史）；酮体3+（无糖尿病史）。粪便常规（潜血）：潜血免疫法阳性。ALT515倍；AST5总胆红素3400g/L；200g/L，结合影像学检查结果。前列腺特异性抗原（PSA）、游离前列腺特异性抗原（fPSA）：PSA10g/L和（或）fPSA/PSA比值95U/mL的水平，可鉴别为恶性盆腔肿块，其阳性预测值达到95。其余肿瘤标志物如糖类抗原242（CA242）、糖类抗原

7、19-9（CAl9-9）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、神经特异性烯醇化酶（NSE）等，建议参考标准为2倍并结合其他检查结果。3辅助检查。（1）X线检查：肺部占位：高度可疑恶性病变；中量胸腔积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端以下；肺部炎症征象：大片肺实变或渗出性改变；疑似活动性肺结核等肺部传染性疾病；纵隔占位：骨骼占位性病变：高度可疑恶性病变。（2）超声检查（腹部）：肝脏：a肝囊肿：囊肿直径10cm；单纯性肝囊肿诊断不够明确、不能排除胆管囊腺瘤（癌）等其他可能者；囊肿合并感染、出血者。b肝血管瘤：血管瘤直径10cm，血管瘤直

8、径510cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或直径35cm并有明显临床症状者；血管瘤直径5 cm且近2年临床随访观察影像学检查提示瘤体直径增大1cm。c肝脏占位：a胆管：b胆囊息肉：单发，病变直径10mm；病变直径8mm并伴有：年龄50岁；无蒂性或广基病变；病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现。c胆囊占位：胰腺：a胰腺囊肿：主胰管扩张5mm， 囊肿直径3cm。b胰腺占位：c疑似急性胰腺炎。脾脏：a脾大：中度以上且结合相关检查。b脾脏占位：肾脏：a肾囊肿：囊肿直径5cm。b肾脏占位：c泌尿系梗阻伴中度以上肾积水。腹部超声检查过程中一旦发现非基本体检项目中的下列情况同样

9、属于重要异常结果B类：腹膜后淋巴结肿大；胃肠道占位；其他器官可疑恶性病变者。四、重要异常结果的管理1重要异常结果管理的工作制度：（1）科室建立重要异常结果管理制度；（2）明确相应的岗位，设立重要异常结果报告人；（3）确定科室重要异常结果管理员；（4）制定重要异常结果报告流程；（5）依据相关共识或标准，定期修正科室重要异常结果的定义及范围，补充完善新定义的重要异常结果指标；管理规范应随着医疗条件、医学进展等而定期改进；（6）建立重要异常结果报告登记记录，对相关工作应该定期检查和总结，并提出持续改进的具体措施；（7）加强对各岗位重要异常结果报告制度 的落实情况，建立健全责任制；（8）不断提升体检机

10、构全体人员对重要异常结果意义及重要性认识；（9）建立重要异常结果通知随访制度和流程；（10）建议有条件单位引进信息化平台，利用信息化手段对重要异常结果闭环管理。2重要异常结果管理员的岗位职责：（1）熟练掌握本岗工作内容，了解其临床意义，做到不漏诊、不误诊、及时准确报告；（2）在接收重要异常结果A类信息后做到及时处理，停止受检者体检，告知单位联系人（团检）或受检者本人或家属（个人），联系相关科室，及时转诊到临床科室或其他医疗机构进行下一步处理，必要时迅速展开现场急救；（3）在接收重要异常结果B类信息后，须尽早及时告知单位联系人（团检）或体检本人或家属（个人），询问相关病史、症状等信息，综合分析后

11、提出处置建议；（4）及时记录重要异常结果报告情况。（5）对比较复杂的重要异常结果，必要时可组织科内或院内有关专家会诊、 讨论后通知受检者；（6）如对重要异常结果进行修改及申请新增项目，必须上报科室质量管理小组；（7）定期检查并总结重要异常结果管理的相关工作；（8）重要异常结果管理员应对“重要异常结果”处理报告的及时性、真实性、准确性负责；（9）重要异常结果管理员应尊重受检者个人隐私。3重要异常结果筛查流程：见图l。五、共识的局限性1本共识只适用于成人健康体检。2本共识重要异常结果项目的选择以健康体检项目专家共识中“健康体检基本项目目录”为主，未呈现的体检项目相关的重要异常结果由各体检机构自行确定。3本共识受各实验室检测系统不同影响，导致医学决定水平不同，标准的界定受到参考文献局限性，仅提供参考。4本共识仅依据受检者单项检查结果制定。在处理过程中须结合受检者既往史、现病史、家族史及其他相关检查结果综合评定，给予个体化分层管理。重要异常结果仅对本次体检的所查项目和（或）标本负责。