门诊慢性病鉴定标准.docx

1、门诊慢性病鉴定标准（门诊慢性病鉴定标准）附件3 南阳市城乡居民医疗基本保险门诊慢性病 鉴定标准体检项目及支付范围 一.恶性肿瘤 鉴定标准：1.经病理学诊断确诊。2.根据病史.体征，结合X线平片.B超.CT或MRI.生化指标.PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。具备以上条件中任何一项，且须进行抗癌治疗者。体检项目：1.既往病史资料。2.相关的影像检查（X线平片，B超，CT或MRI，内窥镜等）及病理报告。3.根据所提供资料，现已明确诊断者不再体检。支付范围：1.放射治疗.化学药物治疗.放化疗期间服用或使用必须的对症药品及预防放化疗副作用的药物。2.门诊康复治疗：只限抗癌活性的药物治疗（含中医药治

2、疗）及癌性止痛。二.异体器官移植 鉴定标准： 肾脏.骨髓.异体器官移植术后须长期抗排异反应治疗者。体检项目：1.即往病史资料.异体器官移植证明.抗排异用药证明。2.移植器官B超检查。3.正在进行抗排异治疗者不再体检。支付范围：1.抗排异治疗。2.化验项目：血.尿常规，肝.肾功能，环孢素浓度测定。三.肺结核 鉴定标准：1.结核菌素实验（PPD）皮试强阳性。2. 胸片或CT很典型的结核表现。以上两项须同时具备。体检项目：1.既往病史资料。2.结核菌素实验。3.胸片或CT。支付范围： 月支付有效期最长为7个月，支付费用不含国家免费治疗项目。管理办法：定点管理。四.精神病 鉴定标准：1.病史三年以上，

3、且经二年以上的系统性药物治疗。2.符合CCMD-3精神病的症状标准，严重程度标准.病程及排除标准。体检项目：1.既往病史资料.近二年进行过系统正规治疗（需提供门诊或住院病历资料）。2.CCMD-3诊断及排除标准。3.精神病测试量表。正在进行治疗者不再体检。支付范围： 药物治疗和心理治疗。五.丙型肝炎 鉴定标准：1.抗HCV阳性。2.丙型肝炎RNA阳性和（或）肝功能异常。以上两项须同时具备。体检项目：1.既往病史资料。2.丙肝病毒（RNA）测定。3.肝功能。支付范围： 聚乙二醇化-2a干扰素和短效干扰素支付范围见附件1。支付标准根据药品价格变化随时调整。管理办法：定点医院指定医师专人管理。六.肝

4、硬化（肝硬化失代偿期） 鉴定标准：1.肝功能损害症候群：肝病面容.黄疸.贫血.蜘蛛痣.肝掌及肝功能异常.白球倒置。2.门静脉高压症状： （1）脾肿大及脾亢； （2）侧支循环的建立和开放； （3）腹水；3.影像学检查证实。以上三项必须同时具备。体检项目：1.既往病史资料。2.血常规，肝功能，腹部B超，必要时做胃镜检查。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围：1.保肝降酶治疗。2.降低门脉压力，预防消化道出血。3.抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展。4.治疗并发症。七.系统性红斑狼疮 鉴定标准：1.颊部红斑。2.盘状红斑。3.浆膜炎；胸膜炎或（及）心包炎。4.神经系统异常；抽

5、搐.精神异常。5.尿检异常；蛋白尿.尿中红细胞和（或）管型。6.血液系统异常；溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少。7.免疫学检查异常；抗DNA抗体增高或抗SM抗体阳性。8.抗核抗体（ANA）效价增高。具备以上条件中四项以上可鉴定为系统性红斑狼疮，其中3.4.5.6必备两项。体检项目：1.既往病史资料。2.胸片.血常规.尿常规.抗DNA抗体，抗核抗体ANA，补体及SM抗体等。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围：药物治疗。八.类风湿性关节炎 鉴定标准：1.有三个或三个以上的关节肿胀.变形，至少6周。2.X线提示关节变形骨质侵蚀等。3.化验检查：类风湿因子，ANA1：40

6、0以上。以上条件必须同时具备。体检项目：1.即往病史资料。2.手部关节X 线平片，类风湿因子，血沉等。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围：1.药物治疗。2.必要的辅助治疗。3.必要的检查。九.2型糖尿病伴多并发症 鉴定标准：1.确诊的2型糖尿病患者。2.伴各种急性.慢性并发症。（1）急性并发症：包括酮症酸中毒，高渗性昏迷，高血糖高渗状态合并严重感染。（2）慢性并发症：大血管病变（冠心病.脑梗塞） （3）微血管病变（糖尿病肾病期，视网膜病变期）。（4）神经系统：周围神经病变，自主神经病变，糖尿病足。具备第1项加2项任何一项。体检项目：1.即往病史资料。2.相关的实验室

7、检查.眼底检查等。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围：1.胰岛素以及口服降糖药物。2.相关并发症的治疗药物。3.必要的检查。.帕金森氏病或帕金森氏综合症（合并有脑血管病） 鉴定标准：1.四项主征（静止性震颤.肌强直.运动迟缓.姿势步态异常）中至少具备两项，前两项至少具备其中一项，症状不对称。2.左旋多巴治疗有效。3.或有肢体肌力异常.感觉异常.认知功能障碍.言语功能障碍等。体检项目：1.静止性震颤，肌强直.运动迟缓.姿势步态异常。2.相关的影像检查（经颅多普勒.头颅CT或头颅MRI.头颅MRA等）。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围：药物

8、治疗 一.肾病综合症 鉴定标准：1.大量蛋白尿。2.低蛋白血症。3.高胆固醇血症。4.水肿。其中前两项为诊断的必备条件。体检项目：1.既往病史资料。2.相关的实验室检查。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围：1.门诊使用口服药物2.相关检查。3.门诊应用环磷酰胺静脉冲击治疗。二.期及以上高血压病 鉴定标准：1.非同日测量三次血压值收缩压均160mmHg和（或）舒张压100mmHg。2.至少有一项器官损害表现 左心室肥厚（X线.心电图.超声），心绞痛，心肌梗死，心力衰竭。脑：脑卒中.高血压脑病。眼底：视网膜出血.渗出物伴或不伴视乳头水肿。肾：Ccr50ml/min，肾功

9、能衰竭。具备第1项加2项中任何一项。体检项目：1.既往病史资料。2.相关的实验室检查及彩超影像检查。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付标准：1.门诊使用口服药物。2.门诊相关检查。三.冠心病（非隐匿型） 鉴定标准：1.既往病史资料或心肌梗塞史。2.心电图示：ST段压低0.1mv；变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高。3.冠状动脉造影或双源CT证实血管狭窄70 %以上；或曾经行PCI或CABG术者。具备第1项加2.3项中任何一项。体检项目：1.相关的实验室检查。2.心电图.冠脉CTA。3.临床表现。4.既往心电图或影像学资料支持冠心病者无需再次体检。支付范围： 相关检查和

10、药物治疗。四.急性脑血管病后遗症 鉴定标准：1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成.脑栓塞.脑出血.蛛网膜下腔出血。2.经CT.MRI等辅助检查证实。3.肢体功能有明显障碍，单侧肢体肌力3级或3级以下，行走不稳，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。4.语言功能明显障碍，吐字不清，吞咽困难，呃逆或意识障碍。第 1.2项为必备条件，3.4项中至少具备一项。体检项目：1.既往病史资料。2.相关的实验室检查及影像检查。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围： 必要的相关检查和药物治疗。五.强直性脊柱炎 鉴定标准：1.双骶髂关节炎级.或单侧骶髂关节炎级。2.下腰背痛的病程至少持续三个

11、月。3.腰椎在前后和侧屈方向活动受限。4.胸廓扩展范围小于同龄和同性别的正常值。具备第1项加24项中任何一项可确诊。体检项目：1.既往病史资料。2.检查项目：根据病情做骶髂关节影像学（X线.CT.MRI）.及相关实验室检查等。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围： 门诊患者非手术治疗.非应用生物制剂.无并发症发生时，药物加常规复查费用。六.慢性阻塞性肺疾病 鉴定标准：1.肺功能检查确诊：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%，可确诊慢性阻塞性肺疾病。2.根据病史.症状.体征，结合患者肺CT.动脉血气分析等检查确诊。（症状:慢性咳嗽.咯痰.气喘2年，持续3月，活动耐

12、量下降。体征：桶状胸，肋间隙增宽，肺部呼吸音低；） 体检项目：1.既往病史资料。2.肺功能和影像检查资料。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围： 相关检查和药物治疗。七.肺心病 鉴定标准：1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病.肺结核.支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.有肺动脉高压.右心室增大或右心衰竭的相应表现。3.辅助检查：胸片.心电图或超声心电图显示有肺动脉高压.右心室及/或右心房增大表现。具有第1项加2.3项中任何一项，并排除其他心脏疾病即可做出诊断。体检项目：1.既往病史资料。2.相关的实验室检查及影像检查。3.临床表现。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围：1.药物治疗。2.必要的检查及辅助治疗，如氧疗及呼吸机治疗。八.癫痫 鉴定标准：1.病史.临床表现符合癫痫（临床表现具有发作性.短暂性.刻板性和重复性的特点）。2.经影像学检查.脑电图及实验室检查。体检项目：1.既往病史资料。2.相关的实验室检查。3.颅脑CT或MRI.脑电图等影像资料。4.根据所提供资料，现已明确者不再体检。支付范围： 必要的相关检查和药物治疗。九.艾滋病抗机会性感染 鉴定标准： 艾滋病病毒抗体经确证实验阳性者。体检项目：不组织体检。支付范围：药物治疗。管理办法：参保地定点救治机构管理。12