胸腰椎骨折临床路径.docx

1、胸腰椎骨折临床路径胸腰椎骨折临床路径 胸腰椎骨折临床路径（2016年版） 一、胸腰椎骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胸腰椎骨折行胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。1.病史：有胸腰椎外伤史，胸、腰椎骨折疼痛、活动受限等症状。2.体征：胸腰椎活动受限，压痛、叩痛。3.影像学检查：胸、腰椎骨折表现。（三）进入路径标准。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版

2、社）。1.除外瘫痪下肢肌力低于四级,椎管内侵入大于50%4.需要进行后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗（四）标准住院日1015天。（五）住院期间的检查项目。1.（2）病区尿常规+流式沉渣+比重；（5）凝血功能常规检查；（8）椎体CT并三维重建根据患者病情进行的检查项目（2）轻微外伤发生骨折患者，术前需肿瘤系列、骨密度检查以除外病理性骨折；胸腰椎骨折后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行。（八）手术日为入院第18日1.麻醉方式：全麻。 2.手术方式：后路复位椎弓根螺钉内固定术或前路减压固定融合术。

3、3.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，椎体并三维重建，住院血常规+血沉，超敏C反应蛋白，生化全套B2.（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行；（3）护胃、祛痰、补钾、雾化、通便、神经营养药物；体温正常，常规化验指标无明显异常。2.术后复查内植物位置满意。4.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。2.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。 二、胸腰椎骨折临床路径表单适用对象：行后路复位椎弓根螺钉内固定术患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出

4、院日期 年月日 标准住院日：1-15天日期住院第天住院第1-7天（术前1天）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级医师查房与术前评估 根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行术前讨论，确定手术方案 完成术前准备与术前评估 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 必要时请相关科室会诊重 点 医 嘱长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 常规心电图检查 病区尿常规+流式沉渣+比重 生化全套B 免疫四项AHIV免费 腰椎正侧位+动力位 肺功能、超声心动图、动态心电图（根据患者情况选择） 术前医嘱：常规准备明日在全麻下行胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术 术前禁食水 抗生素皮试 配血（根据情况） 术前导尿（根据情况） 麻醉会诊 主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁水、禁食病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.签名 医师签名