呼吸内科新病例题文档格式.doc

1、5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO260mmHg（0.2分）三、 鉴别诊断（1.5分）1， 干酪性肺炎（0.5分）2， 肺脓肿（0.5分）3， 肺癌（0.5分）四、 辅助检查（2分）1， 血常规（0.4分）2， 痰培养（0.4分）3， 血培养（0.4分）4， 胸片，胸部CT（0.4分）5， 血气分析，电解质（0.4分）五、 治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（

2、0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率30ml/h。（2）应用血管活性药物：（0.5分）在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持BP1213.3Kpa（90-100mmHg）。控制感染：选用广谱抗菌素（1）头胞、代，待痰培养结果后调整，使体温正常，WBC，肺部体征好转。纠正水电平衡紊乱：（2）有尿的情况下，补15KCL10ml-20ml/日，补Na每日1219g。病例题02中等患者张，男，28岁，主因突发喘憋24小时入院。患者24小

3、时前装修居室时，突感鼻痒流涕，继后胸闷，憋气，自行吸入气喘气雾剂（异丙基肾上腺素）2喷，因症状不缓解，病人呼吸困难，烦燥不安，伴大汗，被家人急送医院抢救。患者既往体健，偶有不明原因的喘憋发作16年，数小时可自行缓解，或喷用气喘气雾剂有效，故未引起重视，不吸烟，青链霉素过敏，其母亲有”咳喘病”病史。T36.2，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg，神情焦虑，端坐位，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，皮肤无黄染及皮疹，唇指轻度紫绀，气管居中，三凹征明显，心率120次/分，律齐，各瓣膜无病理性杂音，双肺满布高调呼气性哮鸣音，腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。血常规WBC

4、7.6G/L，N52%，L44%，E4%，Hb132g/L。尿十项：正常.胸透：双肺透光度增加，肺纹理略粗重.心电图：窦性状心动过速1，支气管哮喘（1分）2，分度，重度发作（1分）二、 诊断依据（1.4分）1，特应性体质，有过敏史（0.2分）2，诱因明确（0.2分）3，间歇性发作（0.2分）4，可自行或吸入2受体激动剂缓解（0.2分）5，青少年发病（0.2分）6，嗜酸性粒细胞增多（0.2分）7，症状持续24小时以上，病情危重（0.2分）三、 鉴别诊断（2.8分）1， 心源性哮喘（0.7分）2， 自发性气胸（0.7分）3， 急慢性支气管炎（0.7分）4， 大气道阻塞性疾病（0.7分）四、 辅助检

5、查（1.2分）1，血气分析（0.2分）2，胸片（0.2分）3，血IgE（0.2分）4，血电解质测定（0.2分）5，呼吸功能检查，包括支气管舒张试验（病人情况许可时）（0.2分）6，皮肤敏感试验（0.2分）五、 治疗预后（2.8分）1，避开过敏原（1分）2，控制急性发作（1.2分）（1）拟肾上腺素药物皮下注射（0.2分）（2）充分补液25003000ml/日（0.2分）（3）茶碱类药物静注（0.2分）（4）肾上腺皮质激素静脉输注（0.2分）（5）注意纠正电解质紊乱（0.2分）（6）氧疗（0.2分）3，缓解期治疗（0.4分）（1）避开过敏源（0.2分）（2）糖皮质激素长期吸入治疗（0.2分）病例题

6、03难患者刘，男，71岁，因咳嗽喘憋反复发作40余年，神志不清一天，急诊收入。患者咳嗽，咳痰40余年，多于冬季发作，每次发作持续34个月，反复不愈，近6年活动后渐感喘憋，2周前受凉后，咳喘加剧，痰色黄，不易咳出伴低热，双下肢浮肿，嗜睡，晨起发现患者神志不清，呼之不应，急送医院。既往吸烟史50年，20支/日，戒烟2年，56年前曾患浸润型肺结核，已愈。T37.8，P96次/分，R24次/分，BP120/65mg浅昏迷，面色潮红，皮肤湿润，唇指紫绀明显，浅表淋巴结不大，压眶反射存在，双侧球结膜充血，水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，右肺可闻湿罗音及痰鸣音，心尖搏动于剑

7、突下，心率96次/分，有早搏10次/分，P2A2，三尖瓣区可闻级S.M，腹隆起，肝部右季肋下3cm处可及，质中度硬，腰骶部及双下肢浮肿（+），无杵状指，病理反射未引出。血常规WBC12.0109/L，N80%，L20%，Hb180g/L，PLT300109/L，RBC5.4109/L。旦白（+），WBC03个/HP，余正常。胸片，双肺纹理粗乱，右中下肺野斑片状密度增高影，右上纤维索条影，可见钙化灶，右肺下动脉增粗，心界向两侧扩大。血气分析：PH7.21，PaO26.0kpa（45mmHg），PaCO211.7kpa（88mmHg），BE6.5mmol/L。心电图：窦状心动过速，房性早搏.电轴右

8、偏.肺性”P”波，avF，RV1+SV5=1.7mv一、 诊断（2.3分）1，慢性肺原性心脏病，急性加重期（0.6分）2，呼吸衰竭，型（0.3分）3，肺性脑病（0.2分）4，心功能IV级（0.2分）5，慢性喘息型支气管炎（0.4分）6，慢性阻塞性肺气肿（0.4分）7，陈旧性肺结核（0.2分）二、 诊断依据（1.5分）1，慢支病史数十年，有吸烟史（0.3分）2，临床上有右心功能不全的症状及体征（0.3分）3，有肺动脉高压，右室肥大的证据（0.3分）4，除外其它心脏病（0.3分）5，肺心病基础上，由于肺部感染加重，出现肺性脑病（0.3分）三、 鉴别诊断（1.2分）1，风湿性心脏病（0.4分）2，发

9、绀型先天性心脏病（0.4分）3，冠心病（0.4分）四、 辅助检查（1.8分）1，血K，NaCL（0.5分）血GPT，血糖BUN（0.2分）2，痰培养+药物痰涂片（0.5分）3，痰找TB菌（0.2分）4，超声心动图（0.2分）5，便RT+潜血（0.2分）五、 治疗预后（3.2分）1，呼吸衰竭（1.6分）（1）积极控制感染，选用广谱强力抗生素（0.4分）（2）通畅呼吸道，解痉化痰，建立人工气道，经鼻或经口气管插管（0.4分）（3）呼吸机辅助通气（0.4分）（4）持续低流量吸氧（0.4分）2，心力衰竭（1分）（1）利尿剂间歇少量（0.4分）（2）强心剂，小剂量酌情（0.4分）（3）血管扩张剂（0.2

10、分）3，并发症处理及对症治疗（0.6分）（1）纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱（0.2分）（2）纠正心律失常（0.2分）（3）营养支持（0.2分）病例题04较难患者男，55岁，今年4月因喘息呼吸困难5天住院。既往反复喘息40余年，春季多发，诊断哮喘；既往有高血压病史。P126次/分，R32次/分，BP160/100mmhg，端坐呼吸，烦躁，皮肤多汗，紫绀，桶状胸，双肺满布哮鸣音，未闻及湿罗音，心律齐，未闻及额外心音及杂音，下肢无水肿。1，重度支气管哮喘，发作期（0.5分）2，慢性阻塞型肺疾病（0.5分）3，呼吸衰竭（0.5分）4，高血压病（0.5分）1，哮喘病史；春季多发，这次春季复发；P126次

11、/分，R32次/分，端坐呼吸，烦躁，皮肤多汗，紫绀，双肺满布哮鸣音（0.5分）。2，哮喘40余年；桶状胸；缓解后做肺功能协助诊断。3，上述诊断；烦躁，紫绀；进一步做血气分析协助诊断。4，高血压病史；查体BP160/100mmhg。三、 鉴别诊断（1分）1， 心源性哮喘（0.5）2， 支气管肺癌（0.5分）四、 辅助检查（1分）1，进一步做血气分析，肺功能和舒张实验，胸片，血常规（0.5分）2，ECG，UCG。五、 治疗预后（4分）1，氧疗（0.5分）2，平喘（1.5分）（1）B2激动剂：雾化吸入或静点（0.5分）（2）茶碱：静点较氨茶碱或喘啶（0.5分）（3）抗胆碱：雾化吸入爱喘乐（0.5分）

12、3，抗炎（0.5分）（1）静点激素（0.5分）4，其它（1.5分）（1）口服白三烯拮抗剂如扎鲁司特，化痰，注意维持水电解质和酸碱平衡（0.5分）（2）防治下呼吸道感染如头孢呋新（0.5分）（3）机械通气（0.5分）病例题05较难患者男性，70岁，嗜烟，慢性咳嗽咳痰20年，进行性气短6年余。曾住院诊断慢支。5天前着凉病情恶化入院。神志恍惚，紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺散在干罗音，两肺底可闻及中小湿罗音，剑下心脏搏动，心律齐，P2A2，腹膨隆，肝大肋下2cm，质中，触痛，下肢浮肿。血气：PH7.28PaCO276mmHgPaO250mmHg血常规：WBC11.7109/L，N79%，血Na125

13、mmol/LK4.3mmol/LCL86mmol/L一、 诊断（5分）一、 诊断（2.5分）1，肺源性心脏病 心功能级（0.5分）2，型呼衰（0.5分）3，呼吸性酸中毒失代偿性（0.5分）4，肺性脑病（0.5分）5，电解质紊乱（0.5分）二、 诊断依据（2.5分）1，病史：老年男性，嗜烟，慢支病史，进行性气短，加重5天。（1分）2，体征：桶壮胸；P2A2；剑下心脏搏动；颈静脉怒张，腹膨隆，肝大肋下2cm，3，下肢浮肿；神志恍惚，紫绀。4，辅助检查：血气提示呼吸性酸中毒失代偿性，型呼衰；WBC和中性分类升高；5，血Na，CL降低。1， EKG（0.2分）2， 胸片（0.2分）3， UCG（0.2

14、分）4， 复查血气（0.2分）5， 痰培养+药敏（0.2分）6， 肺功能（0.2分）五、 治疗预后（2.6分）1，保持呼吸道通畅：（1）祛痰：溴已新或吸痰；（0.3分）（2）平喘：沙丁胺醇，氨茶碱，异丙托溴胺，地塞米松（0.3分）2，纠正缺氧和CO2储留（1）氧疗：（0.25分）（2）呼吸兴奋剂：如可拉明（0.25分）（3）机械通气（0.25分）3，控制感染：应用抗生素。4，治疗右心衰：利尿，强心。5， 其他：补充生理盐水，注意脑水肿，营养支持治疗（0.25分）病例题06易董XX，男75岁，慢性咳嗽，咳痰二十余年，伴喘憋五年，加重半月入院.患者二十余年前受凉后出现咳嗽，咳痰，以后每于受凉后均有

15、发作，多于冬春季节出现，五年前发作时伴喘憋，尤以活动后明显，休息后可缓解。半月前受凉后上述症状再次发作，咳嗽，黄白痰，不易咳出，无发热，活动后气喘，自服药物后无缓解而入院。既往有长年吸烟史，无药物过敏史。T36.6，P82次/分，R22次/分，BP130/75mmHg，端坐位，喘息貌，口唇无明显发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺扣诊过清音，散在干鸣音，双下肺少许湿罗音，P2无亢进，肝，脾未及，双下肢无浮肿。血常规WBC10.2X109/L，N75%，血气分析：PH7.362PCO251.2mmHg，PO276.3mmHg，BE2.0.胸片：双肺纹理粗重。肺功能：FEV1.0/FVC65%，FEV

16、1.0%52%.心电图：大致正常.慢性阻塞性肺疾病级（2分）1，病史（0.5分）端坐位，喘息貌，桶状胸，双肺叩诊过清音，散在干鸣音（0.5分）3，胸片：双肺纹理粗重（0.5分）4，肺功能：符合COPD分级的级标准（0.5分）三、 鉴别诊断（2分）1，支气管哮喘（0.5分）2，支气管扩张（0.5分）3，肺结核（0.5分）4，肺癌（0.5分）1， 胸部CT（0.5分）2， UCG（0.5分）3， 复查血气（0.5分）4， 痰培养+药敏（0.5分）五、 治疗预后（2分）1，氧疗：持续低流量吸氧（0.5分）2，支气管扩张剂：受体兴奋剂，抗胆碱药，茶碱（0.5分）3，使用抗菌素：根据痰培养结果合理选用抗

17、菌素（0.5分）4，糖皮质激素：如气喘不缓解，可静脉短时间应用激素（0.5分）病例题07易患者男性，49岁，反复咳嗽咳痰40余年，伴间断痰中10余年，加重1周患者40余年前曾患”支气管肺炎”，具体治疗不详。其后即反复出现咳嗽咳痰，多为黄粘痰，受凉感冒后咳嗽咳痰症状加重，痰量明显增多，予静脉抗炎治疗可好转。40余年来上述症状反复发作，并于近10余年患者间断出现痰中带血，口服止血药物可好转。1周前患者受凉后出现咳嗽咳痰明显加重，痰量增多，黄绿色脓痰，伴痰中带血，为鲜血，与痰液混合，每日约4-5口，伴发热，体温最高39，伴寒战，伴轻度活动后气短，无明显喘息，无胸痛，胸闷，来我院门诊予抗炎止血治疗（具

18、体不详）后，体温降至正常，咳嗽咳痰症状好转，但仍为黄粘痰，不易咳出，为进一步治疗入院。既往：6岁时患”支气管肺炎”，当时医治条件欠佳。否认其他慢性病史。吸烟史20余年，6支/日。T37BP120/80mmhgP90次/分R18次/分神清，精神可，发育正常，口唇无明显紫绀，胸廓无畸形，双肺呼吸音对称，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿罗音，未闻及干鸣音。心界不大，心率齐，无杂音。腹软，肝脾未及，双下肢不肿。血常规：WBC13G/LN83%，胸片：左下肺纹理粗重，紊乱，局部呈卷发状阴影一、 诊断（1分）1，支气管扩张症（1分）反复咳嗽咳痰40余年，伴间断痰中10余年（0.5分）2，既往史：6岁时患”支气

19、管肺炎”，当时医治条件欠佳（0.5分）3，体征：左下肺可闻及湿罗音（0.5分）左下肺纹理粗重，紊乱，局部呈卷发状阴影（0.5分）1，慢性阻塞性肺疾病：多见于吸烟的中老年患者，发作多有明显季节性，多为白色泡沫痰，少有痰中带血，伴活动耐力逐渐下降。桶状胸，双下肺湿罗音，可闻及干鸣音，胸片：双肺纹理粗重，透亮度增高等肺气肿表现（0.5分）2，肺脓肿：急性起病，发热，咳嗽，脓臭痰，但本病慢性病程中的急性发作，且胸片表现不支持（0.5分）3，先天性肺囊肿：也可表现为慢性咳嗽咳痰伴咯血，但胸片可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，薄壁，周围组织无浸润（0.5分）四、 辅助检查（1.5分）1，胸部CT，尤其是

20、HRCT（高分辨CT），明确支气管扩张的位置及范围（0.5分）2，痰病原学检查：痰涂片，痰培养，有助于抗生素的选择（0.5分）3，气管镜检查：必要时可行气管镜检查，及局部灌洗治疗（0.5分）1，保持呼吸道通畅，促进痰液引流（1）祛痰药物，雾化治疗（0.5分）（2）支气管扩张药物（0.5分）（3）体位引流：患肺处于高位（0.5分）（4）气管镜吸痰（0.5分）2，积极控制感染（1）根据症状，体征，痰液颜色及细菌培养结果选择抗生素（0.5分）（2）必要时可抗生素联合治疗，注意真菌与厌氧菌感染可能。3，若通过HRCT，此患者病变局限于一侧或一叶肺组织，可考虑手术切除。病例题08中等李XX，女，27岁，

21、三周前着凉后出现发热，Tmax37.8，一般为午后发热，次晨缓解，无鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰，当地应用青霉素，头孢菌素，百服宁等治疗一周，疗效不佳。两周前出现痰中带血，盗汗，胸部不适，为进一步诊治收入我科。既往体健，无外伤手术史，无药敏史。体检：T37.4，Bp110/70mmHg，消瘦，全身皮肤无黄染和出血点，鼻咽（），双肺呼吸音清，右上肺可闻及少许湿啰音，左肺未见异常，HR76次/分，律齐，P2=A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝不大，移动性浊音（），双下肢不肿。血RtWBC6.9G/L，N52%，L48%，Hb115g/L，ESR47mm/h，血液生化：K2.9mmol/L，

22、Na136mmol/L，ALT32U/L，Cr78umol/L，血糖5.7mmol/L，X线胸片示右上肺斑片状阴影，其中可见空洞，痰及血细菌培养（），动脉血气分析大致正常。1，继发型肺结核（1分）2，低钾血症（1分）1，青年女性，不明原因出现长期午后低热，咳嗽，痰中带血，盗汗等，一般抗感染治疗无效（0.5分）2，血常规L48%，ESR（0.3分）3，体检右上肺湿啰音（0.2分）4，X线胸片示右上肺斑片状阴影，其中可见空洞（0.5分）5.血KA2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛，反跳痛。肝脾未及，双下肢无浮肿。血常规WBC19.2109/L，N9

23、3%，L7%，Hb14g/L，PLT206109/L，K3.2mmol/L。Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，ECG：1，肺炎球菌肺炎（1分）2，电解质紊乱，低Na，低钾（1分）1，急性起病，病前淋雨受凉（0.4分）2，畏寒，高热，咳嗽，右胸痛（0.4分）3，体检：右上扣浊，管状呼吸音（0.4分）4，化验：WBCN低Na低K（0.4分）5，胸片：右上肺实变阴影（0.4分）1，病原学检查：痰涂片，痰培养，血培养，有助于抗生素的选择。2，胸部CT：进一步明确病变的位置及范围。3，血气分析：了解氧合状况，有无酸碱失衡。4，气管镜检查：如病变吸收不佳，必要时可行气管镜检查。2，控制感染，纠正水电平衡紊乱（1）控制感染：选用广谱抗菌素，头胞，代，待