耐甲氧西林金葡菌MRSA医院感染预防和控制方案试行Word格式.doc

1、因此，建议对进入ICU，具有感染MRSA诱发因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测MRSA，以确定转入前细菌的种类。凡可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。对于年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下患者，接受侵入性检查治疗如气管切开患者，住院时间长以及接受过抗生素治疗的患者要高度关注。要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MRSA的分辨率。收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。对可疑感染者要严密监测。如发现住在大病室

2、的患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。从外院转入的患者常规检测是否携带有MRSA。对长期住院的患者适时进行MRSA检测。三、合理使用抗菌药物流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与MRSA的检出率呈正相关。随着抗生素使用种类的增多，感染的危险性增大，联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌产生，从而发生医院感染。医务人员合理使用抗生素的前提是要依据病原学药敏试验的结果，按照分级使用权限开处方，原则上尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药，选择最佳给药途径，使用适当

3、剂量，确定适宜疗程，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。万古霉素属于阻碍细胞壁合成的杀菌药，静脉给药，生物利用度高，属于时间依赖性抗生素。故护士在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。MRSA经验治疗的指征一、 具有MRSA感染的危险因素：1 长期住院； 2 年龄65岁；3 导管介入相关治疗；4 前期使用多种抗菌药；5 机体免疫力低下。二、 对严重感染患者进行挽救性治疗。三、 所在医疗

4、机构中MRSA的流行率高。四、 留置中心静脉导管的患者发生感染，没有细菌学诊断结果。五、 所在医疗机构中多数血液感染由G+引起。六、 患者接受抗G-的经验治疗无效。美国FDA准许万古霉素作为MRSA的经验性用药。可选为MRSA的经验性治疗的药物包括替考拉宁、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类，但必须有药敏依据。英国治疗指南（下摘）根据各部位感染风险及严重程度，推荐相应的治疗方案。在由敏感MRSA所致泌尿系感染中，可选择甲氧苄氨嘧啶或呋喃妥因治疗。在皮肤、软组织感染，使用利福平和梭链孢酸。在骨关节感染推荐使用利福平和氟喹诺酮类抗生素。氨基糖苷类抗生素可用于以下情况的经验性治疗：（1）血管内置导管感

5、染。（2）在以MRSA为常见致病菌病房内的烧伤病人。（3）严重的与导管相关的败血症，导管不能拔除及血流动力学紊乱者。（4）修复瓣膜所致的心内膜炎。（5）病因不明的术后脑膜炎。以下情况不使用氨基糖苷类的抗生素：（1）难治梭状芽胞杆菌属所致大肠炎。（2）对青霉素过敏且有高度风险患心内膜炎的预防。（3）对在腹膜透析（CAPD）、血液透析或其他静脉插管的预防。（4）中性粒细胞减少性发热96 h内的经验性治疗。（5）单次培养出凝固酶阴性的葡萄球菌属。指南还建议在菌血症病例，氨基糖苷类抗生素或利奈唑胺至少应使用10 d，这个疗程在合并或有高风险患心内膜炎时应更长，因为心内膜炎时心内膜外形变化十分重要。指南

6、建议一旦确认对抗生素敏感，就要把氨基糖苷类抗生素和利奈唑胺降为氟氯西林。四、消毒隔离措施卫生部培训特殊耐药菌感染病人的隔离措施隔离措施耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古肠球菌（VRE）病人安置单间或同室隔离单间隔离人员限制减少人员出入专人诊疗护理手部卫生接触污物戴手套，脱手套后洗手进入病室戴手套，脱手套后洗手和/手消毒面部防护接触病人戴口罩入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜隔离衣可能污染时穿隔离衣必须穿一次性隔离衣仪器设备固定使用，用后严格清洁、消毒/灭菌专用，用后严格清洁与灭菌物体表面擦拭消毒擦拭消毒，抹布专用终末消毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋生活物品

7、无特殊处理清洁、消毒后，方可带出污染环境医疗废物防渗漏密闭容器运送双层污袋，防渗密闭容器运送，利器置利器盒解除隔离临床症状好转或治愈好转或治愈，连续两次培养阴性五、消毒隔离方法MRSA广泛存在于医院内，不仅病人及医务人员是MRSA的重要宿主，而且病区的各类物品均成为MRSA定植部位。因此应做好消毒隔离工作。 首先对病房进行封闭消毒，对MRSA感染或定植携带者分别进行单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。 医护人员接触病人及各项操作前后用流动水洗手，操作时戴一次性手套，操作后及脱手套后用快速手消毒剂消毒双手。 配备一套专用查体用具（扣诊锤、听诊器 、手电筒、血压计袖带），每天用500mg/l

8、”84”消毒液擦拭。 出院后进行终末消毒。病人用物、医疗器材污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒、再灭菌后方可使用。 桌面、窗台、床架每天用500mg/l”84”消毒液擦拭，保证一桌一抹，用后彻底消毒。6 病房、治疗室、处置室、洗手间、走廊和值班室拖把分开使用。7 房间每天通风换气3次，每次不少于30min。8 护士长每天检查消毒隔离措施落实情况。六、开展MRSA医院感染的流行病学调查为全面掌握导致MRSA感染的原因及特点，及时控制其感染的发病和流行，感染管理专职人员在获得相关信息后，要立即到病房进行现场调查，了解感染MRSA的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，应用的抗生素种类、数量、时间及药敏结果等。同时对可疑的物品及环境进行采样培养，调查是否存在环境污染。与医护人员共同分析病情和调查结果，指导医护人员消毒隔离措施，预防感染的传播，临床药师指导临床医生选择抗生素治疗，减少盲目用药。6