医疗机构诊断和治疗仪器设备应用规范文档格式.docx

1、第十五节肾上腺第五章医用核素显像设备应用的临床意义与适应证局部脑血流（CBF）断层显像脑池显像脑室显像放射性核素脑血管造影脑显像心肌灌注显像心肌“热区”显像平衡法门控核素心室造影首次通过法核素心血管造影肺灌注显像肺通气显像静脉血栓显像恶性肿瘤显像骨显像甲状腺显像第十六节甲状旁腺显像第十七节肾上腺皮质显像第十八节肾上腺髓质显像第十九节肝实质显像第二十节肝血流血池显像第二十一节肝胆显像第二十二节异位胃粘膜显像第二十三节消化道出血显像第二十四节胃肠动力学显像第二十五节肾动态显像第二十六节肾静态显像第二十七节尿返流显像第二十八节骨髓显像第二十九节脾显像第三十节淋巴显像第三十一节炎症显像第三十二节葡萄糖

2、代谢显像第六章动态心电图机应用的临床意义与适应证第七章化学分析仪的用途与项目组合用途检查项目组合第八章伽玛射线立体定向头部治疗系统的临床配置与应用设备与技术条件临床应用的意义与适应证剂量疗效评价X线电子计算机断层扫描机（Computed Tomography，以下简称CT）：结合X线摄影和计算机成像技术，用于疾病诊断和治疗的医学影像学设备。本规范所指CT仅包括可用于全身各部位检查的CT.CT检查一般属无创伤性、诊断准确性高、检查时间短、应用范围相当广泛。开展CT检查的单位，其放射防护工作必须符合中华人民共和国放射性同位素与射线装置放射防护条例及有关规定、规范要求。颅脑疾患和畸形临床意义：CT是

3、目前颅脑疾病首选的影像诊断方法，尽管MRI较CT有很多优点，但在以下几方面CT仍然优于MRI：（1）诊断急性颅内出血和急性颅脑性外伤；（2）显示钙化灶；（3）颅骨病变等。CTA的开发又扩展了CT的应用范围。另外，危重病人可以携带抢救设备和器械，不影响CT检查。与MRI相比，CT也有许多不足之处，例如对后颅凹病变的诊断，CT伪影较多，诊断能力不及MRI.对于脑白质病、陈旧出血、水肿以及脑内血管性疾病的诊断也不如MRI敏感。主要适应证：急性期脑血管病如脑梗塞、脑出血。颅脑原发性肿瘤和囊肿包括脑实质肿瘤，如神经上皮肿瘤、胶质瘤、胶质母细胞瘤等；脑外肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤及蝶鞍附近肿瘤、神经鞘瘤（听神

4、经瘤、三叉神经鞘瘤）等。颅内转移瘤颅内感染性疾病脑脓肿、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿脑内炎性肉芽肿如结核瘤等。颅内寄生虫病如脑囊虫病等。颅脑外伤一般适应证：脑血管畸形脑白质病包括多发性硬化。颅脑先天畸形脑积水非适应证：急性脑炎脑变性性疾病脊柱、脊髓疾病和畸形脊柱影像学检查包括脊椎（椎体和附件），椎间盘、椎小关节、韧带等以及硬膜囊，包括脊髓和蛛网膜下腔。CT检查尤其对骨质结构有其优越性。MRI的应用，对脊柱尤其是脊髓的检查明显优于CT，现已成为主要的影像学技术，并已逐步取代CT.目前我国MRI设备仍不普遍，脊柱CT包括CT脊髓造影对比良好，对硬膜外退行性疾病等的诊断仍然有一定的应用价值。脊柱肿瘤尤其椎

5、体和附件原发和继发骨肿瘤。脊椎病包括椎间盘突出、椎管狭窄症等，观察骨性结构和钙化效果良好。脊柱外伤脊髓血管畸形脊髓空洞症（需延迟CT脊髓造影）脊髓血肿、硬膜外血肿、脊髓横断蛛网膜炎脊髓变性如多发生性硬化。脊髓炎脊髓挫伤眼CT能清楚显示眼球、眼外肌及脂肪间隙。增强扫描有助于诊断眶内血管性疾病。眼CT检查，放射剂量小于普通X线体层摄影，但因晶状体等对X线敏感，应注意照射剂量，以免造成不良影响。超声适于检查眼球病变；MRI有较高的软组织分辨率并有多方位成像的优点，也是优良的眼影像学检查方法。至于显示眼眶骨质病变和球内钙化，CT优于MRI.眶内炎症包括眶内脓肿、原发性眼眶炎症、炎性假瘤等。眼球内阴性异

6、物玻璃和木质异物。视神经病变如视神经肿瘤、视神经损伤等。球后肿瘤CT为首选方法。眼眶外伤和异物血管病变如血管瘤、颈内动脉海绵状窦瘘、静脉曲张等。眼球病变如眼球肿瘤、视网膜剥离等。眶壁以及邻近副鼻窦肿瘤累及眼眶外眼病青光眼白内障鼻、副鼻窦及鼻咽部普通X线平片仍是副鼻窦常用的检查方法，但CT和MRI更适应于显示鼻和副鼻窦的解剖细节。CT可以清楚显示骨质和软组织病变，而MRI具有更高的软组织分辨率，对鼻咽部检查优于CT.CT用于肿瘤诊断时，主要帮助确定肿瘤范围，有无颈部淋巴结转移，对良恶性的鉴别有一定限度。副鼻窦癌及其他恶性肿瘤和转移瘤良性肿瘤副鼻窦黏液囊肿鼻咽癌化脓性副鼻窦炎、鼻腔息肉外伤如LEF

7、ORT骨折。配合纤维内窥镜手术显示上颌窦开口的位置和形成。喉CT主要用于喉癌的分期诊断，确定喉癌仅限于声门区，或位于声门上区，包括梨状窝；或声门下区，或同时累及声门上、声门和声门下区（经声门癌）。显示喉周围间隙是否受到累及，有无淋巴结转移等。喉癌喉的非肿瘤性病变如喉息肉（声带息肉）、喉囊肿、喉膨出等。耳、颞骨耳CT检查的主要部位是颞骨。扫描技术需用高分辨率CT，以显示中耳、内耳等细微结构，优于X线平片和多轨迹体层摄影。MRI对颞骨内软组织病变的诊断优于CT.先天畸形如外耳道闭锁、听小骨发育异常、中耳腔发育不良、内耳畸形等。颞骨骨折显示骨折线与中耳、内耳的关系。肿瘤外耳道癌、中耳癌、中耳鼓室内血

8、管瘤（化学感受器瘤）、面神经鞘瘤、听神经瘤。位于骨性内听道内的小听神经瘤，主要的诊断方法是增强MRI.耳硬化症化脓性中耳炎合并胆脂瘤了解胆脂瘤的部位、大小、对周围骨质有无破坏穿通，发现隐匿的胆脂瘤等。耳源性脑脓肿恶性外耳道炎内耳感染岩骨尖综合征胸部具有良好的天然对比，常规X线检查一直是重要的首选的基本手段。因CT具有密度分辨率高及横断面成像，无影像重叠等优点，对普通X线难以显示的肺门区、纵隔旁、心后、近横膈区等部位病变，具有优良的诊断价值。胸部CT检查主要用于：（1）常规X线检查发现病变，需进一步定位、定性诊断，以及确定病变的扩展范围；（2）常规X线检查阴性，但临床高度怀疑胸部病变者；（3）介

9、入放射学。此外，高分辨率CT技术的发展和应用，使CT能更清晰地显示肺组织的细微结构，达到分辨次级肺小叶的能力，提高了CT对肺弥漫性疾患及某些灶性病变的诊断与鉴别诊断的价值。气管肿瘤良性及恶性肿瘤。肺肿瘤肺癌、肺转移瘤、肺良性肿瘤。支气管扩张，肺间质纤维化，细支气管炎，胶原病肺损害，各种尘肺和肺气肿等纵隔肿瘤胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤、胸内甲状腺、支气管及食管囊肿等。纵隔及肺门淋巴结肿大如淋巴瘤、结节病、转移瘤等。胸膜肿瘤原发和转移瘤。横膈肿瘤胸壁骨良、恶性肿瘤肺脓肿肺结核的鉴别诊断肺炎及治疗经过观察特别是小儿肺炎。胸腔积液现今普遍应用的第三、四代CT机，因扫描速度较慢（秒级），一般不适应心脏

10、疾病的诊断。但CT尤其是快速扫描CT对心脏钙化，如心脏瓣膜、冠状动脉钙化的检测；增强扫描对主动脉、腔静脉和心包疾患有重要的和一定的诊断价值。近年来电子束CT扫描速度达到毫秒级，适用于心脏形态和功能检查评价。但从价格效益比及诊断效果分析，对各种心血管疾患和畸形的诊断，仍以超声技术为首选，MRI更为全面。心脏及心包的钙化尤其是冠状动脉钙化，用于冠心病筛选诊断。主动脉疾患如主动脉瘤、主动脉夹层等，尤其是急诊病例。肺动脉栓塞腹主动脉及其大的分支与腹腔内肿瘤的关系主要用CT血管造影。先天性心脏病包括复杂、复合和单发畸形。后得性心脏病如心脏瓣膜病、心肌病、肺心病等。消化道消化道疾患的首选检查方法为消化道钡

11、剂造影，它可直接显示病变的形态特点。CT检查对一些病变可起辅助诊断作用，如对消化道恶性肿瘤，CT检查可显示壁外及相邻脏器的浸润范围，有无肝转移，淋巴腺及腹膜与后腹膜腔转移等，有助于确定治疗方案；对粘膜下肿瘤，可了解壁外的发展情况，还有助于判断肿瘤的组织来源等。消化道癌及其他恶性肿瘤仅用于术前了解肿瘤的浸润范围与进展程度，或进行分期诊断。直肠癌术后了解有无局部复发。平滑肌瘤等粘膜下肿瘤消化道炎症先天性疾患消化道憩室等腹膜腔腹膜腔由于范围较广，被系膜、韧带划分为若干间隙隐窝，超声检查难于作出全面诊断，常以超声作初步检查手段，主要仍需依靠CT、MRI检查。腹膜腔积液（包括积血）腹膜炎症、脓肿腹膜肿瘤

12、如间皮瘤、转移瘤等。腹膜结核肝脏CT不宜作肝脏疾患的普查与筛选，在超声发现病变的基础上，肝CT检查对病变的定性、定位诊断以及确定病变范围、进展程度都具有重要价值。肝恶性肿瘤如肝癌、转移瘤等。良性肿瘤如肝血管瘤、腺瘤等。肝囊肿及CT导引下介入治疗肝脓肿、肝结核等肝寄生虫病如肝包虫病等。肝外伤如肝血肿、肝破裂。血吸虫病肝脂肪变性等肝弥漫性疾患肝炎胆道胆系疾患首选检查方法为超声、直接的检查方法为胆系造影，后者近年来已较少应用。CT对一些疾患的诊断也有重要作用，如有助于确定梗阻性黄疸的梗阻部位与性质；显示胆系肿瘤的浸润程度与范围，利于临床治疗方案的选择；对胆系结石，可帮助预测结石成分的化学性质，有利于

13、体外碎石治疗；肝内胆管结石的三维立体CT胆道造影，可确定结石位置，对外科手术治疗极为有利。梗阻性黄疸的定位及定性诊断胆系恶性肿瘤如胆囊癌、胆管癌等。肝内胆管结石，三维立体CT胆管造影胆囊腺瘤、腺肌增生病等胆系先天性疾患如先天性胆管囊肿等。胆道运动功能障碍胰腺CT检查对胰腺疾患的诊断有重要价值，如对胰腺癌的诊断及其浸润范围、进展程度的判断等，但对小胰腺癌的诊断有一定限度。对急性胰腺炎，CT能判断病变程度，确定有无坏死，胰外侵犯范围及是否合并脓肿等，从而有助于临床治疗方案的选择；对慢性胰腺炎，CT对发现胰石及钙化的敏感性也颇高。胰腺癌急性及慢性胰腺炎胰岛细胞瘤（动态CT检查）胰腺囊肿胰腺先天性异常

14、如先天性胰体、尾缺损症等。胰酶缺乏症脾脏CT对脾外伤的诊断有重要价值，敏感、准确而可靠，不仅可明确损伤的类型，同时可发现有无腹腔出血及肝、肾损伤等。此外，对脾肿瘤、各种原因引起的脾肿大的诊断与鉴别诊断也有重要价值。脾恶性肿瘤如脾淋巴瘤、脾转移瘤等。脾血管瘤、淋巴管瘤、脾囊肿等脾外伤如脾血肿、脾破裂等。脾脓肿门脉高压、血液病副脾等脾先天性疾患脾动脉瘤、脾梗塞等脾血管性疾患肾、输尿管及膀胱CT能直接显示肾实质，对肾肿瘤，如肾癌早期诊断有重要价值。CT检查对肾功能的依赖性小，肾功能严重损害时，肾盂造影一般诊断意义不大，而CT可以提供重要诊断信息。动态增强CT及CT血管造影有类似血管造影的作用，可以诊

15、断肾的血管性疾病，例如肾动脉瘤、肾动脉狭窄，肾静脉血栓等。CT对于膀胱肿瘤性病变的诊断有重要价值。当膀胱充盈尿液时，CT能清晰显示膀胱壁，能发现膀胱早期肿瘤性病变，并对肿瘤的分期很有帮助。目前超声诊断在肾、输尿管及膀胱疾病中的应用很普遍，但常作为筛选检查，进而由CT或MRI帮助明确诊断。肾肿瘤包括肾癌、肾胚胎瘤、肾淋巴瘤和肾转移瘤等。对早期诊断和肾癌分期，确定肿瘤范围等有帮助。良性肿瘤和囊肿CT对肾血管肌脂肪瘤和脂肪瘤的定性诊断相当准确，有助于和恶性肿瘤的鉴别。肾脓肿和或肾周围脓肿确定脓肿范围。肾外伤包括肾破裂、肾内血肿、肾被膜下血肿、肾周血肿和尿外渗等。如肾和输尿管重复畸形、马蹄肾、异位肾等

16、。CT导引下肾穿刺活体组织检查，脓肿引流及囊肿硬化治疗等肾梗塞膀胱肿瘤包括膀胱癌和良性肿瘤。肾、输尿管及膀胱阳性结石肾盂肿瘤主要用于鉴别诊断、确定病变范围，如肾盂癌的分期诊断等。肾盂、输尿管肿瘤和囊肿肾包虫感染肾盂、输尿管积水肾结核黄色肉芽肿性肾盂肾炎慢性肾炎慢性肾盂肾炎了解肾萎缩情况，包括肾皮质和肾髓质的比例。肾动脉狭窄阻塞、肾动脉瘤、肾动静脉瘘或动静脉畸形。急性肾小球肾炎肾病综合征膀胱炎肾上腺CT是目前肾上腺疾病的首选诊断方法，主要用于发现和确定肾上腺肿瘤。CT能发现直径在5mm以上的肿瘤，但CT的特异性或定性诊断，应参考临床症状和内分泌检查。CT对肾上腺小腺瘤与肾上腺结节增生的鉴别，以及

17、肾上腺肿瘤良恶性的鉴别均有一定限度。内分泌功能亢进性腺瘤如皮质醇症（柯兴（Cushing）氏综合征），原发性醛固酮增多症（康（Conn）氏综合征）等，以及嗜铬细胞瘤。恶性肿瘤肾上腺癌或转移瘤。急性肾上腺皮质功能衰竭怀疑急性肾上腺出血坏死。肾上腺囊肿、非功能亢进性腺瘤、骨髓脂肪瘤、血管瘤、假肿瘤等肾上腺皮质功能低下（Addisons病）CT可显示两侧肾上腺萎缩，钙化。弥漫性肾上腺增生CT对确定有无增生并不敏感，CT显示肾上腺外形正常，并不能除外腺体增生。女性盆腔与生殖系统盆腔内器官之间有较丰富的脂肪组织分隔，富于天然对比，受呼吸运动和肠蠕动的影响也较小，从而使盆腔成为CT适宜的检查部位。CT能较

18、清楚的显示盆腔器官的解剖结构，如再用造影剂灌肠标记直肠和乙状结肠、放置阴道栓标记阴道、膀胱充盈尿液等措施，则可进一步提高对比度。盆腔CT多用于盆腔恶性肿瘤的分期诊断，显示中、晚期肿瘤侵犯范围，而较少用于早期诊断。CT有助于脂肪瘤、盆腔脂肪沉着症、畸胎瘤（显示骨骼、牙齿等）等良性疾病的定性诊断。超声和MRI也是非常适于盆腔的影像技术。尤其是盆腔超声（包括经直肠腔内超声）应用很普及，诊断敏感性和准确性都很高，因此盆腔CT的应用不如腹部CT普遍。盆腔MRI的软组织分辨率高于CT，又能提供冠状面和矢状面的图像，较横断面图像直观易懂，对盆腔恶性肿瘤的诊断很有价值，是一种理想的影像技术。宫颈癌的分期诊断宫

19、体癌以及子宫肌瘤等卵巢肿瘤如囊肿、畸胎瘤和卵巢癌等。盆腔脓肿骶尾骨脊索病如双角子宫、双子宫等。宫颈癌、直肠癌的早期诊断男性盆腔与生殖系统（前列腺、精囊、睾丸）CT能清楚显示男性盆腔与生殖系统各脏器的形态、大小以及与周围组织结构的关系，亦能鉴别钙化、肌肉、脂肪以及血肿等不同密度的组织结构，故对男性盆腔及生殖系统的诊断有较高价值。但由于其软组织对比分辨率不高，如不能区分前列腺的外围区与中央区，不能满意鉴别正常前列腺组织与癌肿组织，故CT对前列腺的疾病，主要是前列腺癌（居男性恶性肿瘤的第二位）的早期诊断有较大限度。目前CT主要用以肿瘤的分期诊断，显示病变的侵犯范围以及盆腔内有无淋巴腺转移等。进展期前

20、列腺癌CT主要用以显示病变侵犯范围以及盆腔内淋巴腺与骨盆有无转移。前列腺良性肥大增生前列腺脓肿和结核病隐睾睾丸肿瘤如精原细胞瘤，CT用以显示盆腔、腹腔、纵膈内淋巴结转移以及其他器官的转移，作分期诊断。精囊炎症性疾病如脓肿和结核。精囊良性和恶性肿瘤阴茎和尿道恶性肿瘤早期前列腺癌后腹膜腔对后腹膜腔疾病的诊断，CT占有重要地位。CT能比较确切地显示炎症、肿瘤及外伤沿后腹膜腔扩散状况。与超声比较，CT图像伪影少，不受肠气的干扰。CT值的测量对于新鲜出血、脂肪瘤或脂肪沉积、化脓性感染产生的气体可以作出定性诊断。增强动态扫描可以诊断腹主动脉、腔静脉等大血管病变，以及血管外病变对腹主动脉、腔静脉的压迫移位，

21、狭窄和包埋浸润等。CT能比较准确地显示肿瘤的部位和范围，但对良、恶性肿瘤的鉴别和定性诊断有一定的局限性。CT也是诊断后腹膜腔淋巴瘤或淋巴转移瘤的一种主要方法。各种原发的后腹膜腔肿瘤淋巴瘤和淋巴腺转移瘤后腹膜腔新鲜出血或血肿后腹膜腔脓肿原发性后腹膜腔纤维化腹主动脉疾病如主动脉瘤、主动脉夹层、假性动脉瘤等。下腔静脉疾病和先天畸形如下腔静脉狭窄、阻塞、布加（BuddChiari）氏综合征、下腔静脉内血栓或瘤栓等。普通X线检查仍是骨关节系统重要的基本检查方法，且为CT扫描的基础。CT扫描可以显示结构复杂的骨、关节，如脊椎、胸锁关节，骶髂关节等的解剖关系及变化，用薄层CT扫描尚可显示常规X线片上被骨皮质

22、掩盖而不能显示的骨内小病变。因此，CT是检查骨关节及软组织系统的重要补充。对骨关节感染性疾患，CT可显示一些早期X线难以显示的细微变化，有助于早期诊断。对软骨、关节内结构及软组织病变以及主要累及骨髓的病变，应首选MRI检查，但CT对软组织肿瘤的诊断也有重要价值，如显示囊性、实性、脂肪、钙化结构等。X线平片仍是骨肿瘤诊断的基础，有选择地应用CT与MRI可提供进一步的诊断与鉴别诊断信息。对骨转移瘤的诊断，CT不如核素扫描及MRI敏感性高，但可明确病变部位，性质及范围，并可排除核素扫描的假阳性。特殊部位外伤如环椎骨折、环枢椎脱位（尤其旋转脱位）、颅面骨骨折、脊柱爆散性骨折、胸锁关节骨折与脱位、关节内

23、骨折碎片、病理骨折等。骨原发良、恶性肿瘤，转移瘤及肿瘤样病变主要用于下列情况：（1）X线片不易显示的部位如骶骨、骶髂关节周围、肩关节等；（2）易被遮盖的小病变；（3）核素检查阳性而X线片阴性者；（4）观察钙化情况，以进一步定性诊断；（5）手术切除不完全，追踪术后复发情况。骨关节感染性疾患的早期诊断枕骨大孔区先天异常环枕融合、环枢椎异常。骨原发良恶性肿瘤、转移瘤及肿瘤样病变骨关节感染性疾患化脓性骨关节炎、骨关节结核、骨关节特殊感染。骨质疏松与骨定量分析软组织囊肿、血肿、骨化性肌炎等骨缺血性坏死，半月板损伤应首选MRI.肌肉、软组织的良恶性肿瘤CT导引下骨活检及介入性治疗四肢骨折外伤性骨关节脱位，

24、以及软骨与韧带损伤等退行性骨关节炎、强直性脊柱炎等骨内分泌代谢性疾患骨先天发育异常磁共振成像机（以下简称MRI）：结合核磁共振原理和计算机成像技术、无射线辐射、软组织分辨率高、可直接进行任意方向体层扫描的医学影像学设备。颅脑疾病及畸形对多数颅脑疾患CT有良好诊断效果，尤其急诊检查CT为首选方法。MRI是后颅凹脑幕下病变的最佳影像学方法，对多数脑血管疾患（急性期除外）和脑白质病变MRI也优于CT.MRI对比分辨率高，可针对CT诊断疑难病例，选择性应用。但不适于颅脑钙化和骨质病变以及急诊抢救性检查。脑血管病变脑梗塞、脑出血的亚急性和慢性阶段，各种脑血管畸形、脑动脉瘤和脑静脉窦血栓形成、轴突弥漫性损伤。脑转移瘤增强扫描能提高诊断效果。脑白质及变性性疾病各种颅脑先天发育畸形颅神经病变手术前精确诊断和术后随访颅脑原发肿瘤和囊肿急性颅脑外伤包括颅骨骨折。脊柱脊髓疾病和畸形MRI为脊柱和脊髓的最佳影像学检查技术，除骨质结构、钙化灶的显示和有关疾患、畸形外，MRI对脊髓及周围组织的结构诊断检查