第二章康复医疗服务项目Word文档格式.docx

1、赫（赫芝Hz），千赫（KHz），兆赫（MHz）.吉赫（GHz）按千进位换算:1GHz=1000MHz.1MHz=1000KHz.1KHz=1000Hz，电流法分为三大类：1.低频电疗.0-1000Hz低频电流.分为直流电疗法,直流电药物离子导入感应电疗法,电兴奋疗法,电睡眠疗间动电疗法,经皮电神经刺激疗法 超刺激电疗法,痉挛肌电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法,直角脉冲脊髓通电疗功能性电刺激疗法等。2.中频电疗1KHz-100KHz.中频电流.分为等幅正弦中频电疗.调制中频电疗干扰电疗.音乐电疗.波动电疗等.3.高频电疗100KHz-300GHz.高频电疗，分为：达松伐电疗法、中波、短波、超短波、分

2、米波、厘米波、毫米波等，重点掌握。 物理特性. 治疗作用.临床应用.适应证.禁忌症.介绍常用的电疗.-直流电疗法.直流电药物离子导入疗法与电化学疗法.1.概述.直流电.方向不变的电流.利用其作用于人体治疗称为直流电疗（galvanization）用人体导机体组织内不同电荷氏离子分将药物离子导入治疗疾病,称直流电药物离法.（iontophoresis） 用直流电引起各种物理化学反应肿瘤称电化学疗法（electrochemotherapy）2.治疗作用（1） 直流电的治疗作用:1）细胞膜电位改变解释:阳极下电位上升,阴极下电位下降,兴奋性增高,作用于N节或反射段引起组织器官的变化.2）细胞膜通透性

3、改变解释:蛋白质阳极下移（电泳）蛋白质密度增高,细胞膜通透性增高,消肿作用明显.水向阴极（电渗）阳极下水分增多,细胞膜通透性增高,可以消炎,软化疤痕,松解粘连.3）小血管扩张解释:蛋白质变性,分解,释放扩张血管,刺激N末梢,使局部小血管扩张,促进组织再生.4）产生电解产物解释:阳极产生酸性产物,阴极产生碱性产物,所以起到化学反应,促使肿瘤细胞变性坏死5）静脉血拴退缩解释:可使静脉血栓机化,退缩,使血管重新活跃.6）促进骨解释:阴极插入10VA微弱电流,促进骨生长,加速骨折愈合（2）直流电药物离子导入的治疗作用根据电学上同性相斥原理,阳离子从阳极导入体内,阴离子从阴极导入体内.用直流电将药物离子

4、通过皮肤粘膜.皮脂腺.伤口导入体内。药物主要通过皮肤深度形成离子堆逐步渗透进入淋巴，血液而起作用。解释: 在表皮局部浓度高，因导入的是纯药离子.适用于光浅的病灶.而起到治疗作用.但不是整个化合物在体内传播时间较长,发生作用的持续时间也长不损伤皮肤,无疼痛或胃激.缺点.导入的药量少.不精确的计算方法.不能完全替代口服.等注射用药. 作用表浅.电流小.缺乏深部热作用.3.治疗技述.1衬垫法.采用直流电机器.用薄铅片.外包厚1cm的吸水衬垫.电极分别与直流电机器阴阳相接.以对置.并置方法放置与病变部位.电流强度为0.03-0.1MA/cm/cm22电水浴法.直流电机器.用陶瓷或塑料盆.在盆水中加入药

5、物.放置于肢体近端或相应节段.电流强度10-15mA.两个肢体15-20mA.3离子导入药品选择.1.易容于水.于电离电解.2.明确药物成分及极性.3.成分纯.不得同时应用几种药物.4.局部应用有效.钙.锌.普鲁卡因.透明质酸酶.黄连素.草乌.阴极导入药物.碘.氯.溴.解释:可以看107页表3-1图表,治疗作用适应症4电化学疗法.直流电机器.用数条粗细不等的铂金丝.40-80mA电流.120-180分钟肿 瘤变. 黑.坏死. 4.临床应用（1）适应症:神经科,周围神经损伤.N末梢功能紊乱内科,高血压.关节炎等.外科,疤痕粘连.炎症浸润.溃疡.血拴性静脉炎.盆腔炎.颞下关节炎.电化学疗法:主要用

6、皮肤癌,肺癌,肝癌（2）禁忌症:恶性肿瘤局部电化学外,高烧,活动性出血,力衰竭,妊娠,（相对重要）急性肤破损,金属异物,心脏起搏器,对直流电过敏.（二）.经皮电N刺激疗法,简称TENS1.概述:a. 频率在2-160Hz b.首先是一种治疗疼痛的方法,是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入体内.2.治疗作用.镇痛3.治疗技术,个人耐受性选择电流强度种.临床应用（1）适应症,各种急慢性疼痛,如N痛,关节痛,伤口痛等骨不连接.（2）禁忌症,心脏起搏器,颈动脉窦,妊娠三）神经肌肉电刺激疗法,简称NMES电梯操疗法1.概述: 从治疗作用看,增强肌力. （1）2度 肌力肌肉的电刺激,引起肌肉的节律收缩,促进

7、 神经再生,神经传导功能恢复,促进局部血液循环,防止肌萎缩,抑制纤维化等.2.治疗技术:用三角波或方波,低频脉冲治疗仪40-60次.3.临床应用（1） 适应症:下运动功能麻痹,神经断裂损伤.注意2度肌力,对治疗情况下做全关节范围运动,不提重力.2度肌力注意治疗时机,尽早治疗,坚持治疗（中风后遗症,一直无主动肌力,何时结束治疗伤后2-3周,直到神经支配恢复,改为主动训练.（2）禁忌症:上运动神经元痉挛性,偏瘫,心脏起搏器.（四）功能性电刺激,简称FES1.a.顾名思义:功能性,即功能替代,用电刺激作用于丧失功能肢体,器官,产生即时效 应.b.举例:人工心脏起搏器.c.着重介绍：纠正偏瘫患者重2.

8、治疗作用偏瘫患者上运动神经元损伤,而下运动神经完好.神经通路存在,有应激功能,所以 适当的电刺激引起肌肉收缩,补偿,丧失的肢体运动,替代于功能.同时刺激了传入 神经经脊髓投到高级中枢,起到功能重健.3.临床应用1）适应症:三瘫脑率中,脑瘫,脊髓损伤.（2）禁忌症:带心脏起搏器 （五）等幅中频电疗法（又称音频）1.概述:频率1000-2000Hz2.治疗作用（1）镇痛,痛（2）局部血管扩张,治疗后颜色变浅,变软,变平,缩小（3）消炎,消肿,疤痕软化,松解粘连例如:外伤后血肿,臀部注射后右手法,疤痕疼痛引起肢端水肿,SLE引起的浮肿, 均无并用其他药物而取得较好的疗效.3.治疗技术电极衬垫约3-4

9、mm,对置或并置放在治疗部位,通电有较微震感,20-30min4.临床应用（1）适应症:疤痕,肌腱，关节2禁忌症:恶性肿瘤,炎症,心脏起搏器（调治中频电疗法1.概述:频率1-150Hz2.治疗作用电流特点.双向无电解_安全2.镇痛,改善循_消炎,止痛,消肿.如,颈腰,关节肿痛3.兴奋神经肌肉组织_刺激萎缩肌肉,对横收肌在度主够的情况下,可引起收缩,但主观降低电流引起的要疏通（可能肌肉的收缩阈值和痛阈有明的分离状态,收缩阈值化痛阈多）3.治疗技术:电流强度以笔者耐受为度.0.1-0.3mr/cm2易于受15-20每日一次,15-20次为一疗程4.临床应用；1适应证.颈.腰.骨关节炎.肩周炎.神损

10、伤.神经痛.术后尿潴留.疤痕等.2禁忌证.与等幅中频相同.七.干扰电疗法.interferntil.therapy1.概述. 两组正弦电流.不同频率0-100Hz差频.交叉输人体.成干扰场.2.治疗作用.1.在组织深部产生低频调制中频电流.2.促进局部血液循环.（解释:作用明显,有人曾发现治疗后皮温上升2度）3.镇痛.一般20分钟.4.对神经肌肉的刺激作用.（解释一般作用于四肢的神经肌肉为多,与低频相比 低频治疗时大电流强度,有时痛肌尚未反应,皮已不能耐受.5.干扰电流相对强.3.治疗技术.根据病情选用不同差频.感觉肌肉收主.5-10-20分钟.每日一次.4.临床应用.1适应证.骨科.关节炎.

11、坐骨神经痛.骨折延迟愈外科.术后肠麻痹.疤痕增生.尿潴留.2禁忌证.与等幅中频电疗相同.八短波与超短波疗法概述. 用短波治疗疾病的方法称短波shortwave.therapy.电流频率.3-30MHz波长.100-10m ultrasho.rtwave.therapy.电流频率.30-300MHz长.10-1m短波与超短波都属于高频电疗.特点.频率高.治疗时不损伤皮肤.过热引起烫伤.降神经兴奋性.温热效应.2.治疗作用.1.改善血循环.解释:有利于组织营养2.镇痛.解释:降低觉N兴奋3.消炎 解释:控制病原菌细胞吸收4.降低肌张力 解释:缓解痉挛5.加速组织生长修6.杀死肿瘤细胞.7.提高免疫

12、力.解释:除温热效应,还有非热效应3.治疗技述.短波以电感场进行治疗.产生的涡电流.属于传导电流.欧姆损耗.浅层肌肉产热多.有一定的非热效应.治作用以124为主.超短波以电容场法进行治疗.解质损耗.位移电流.传导电流兼有.非效应较明显.治疗作用.以热效应.非热效应.提高免疫力.促进组织增生.消炎.镇痛更突出.对并置 交叉 单极深 浅 可 小.超短波与短波可分为4级.1无热量.1级 解释:无温感,适用急性炎症早期2微热量.2级 解释:刚能感觉温热,适用亚急性慢性3温热量.3级 释:有明显温热量,适用慢性疾病炎症4热量. 4级 解释:有刚能忍受强裂感,适用于恶性肿瘤性炎症.8-10分钟.慢性炎症.

13、10-15分钟.恶性钟瘤.40-60分钟.4.临床应用1适应证:骨颈椎病,肩关节粘连,骨关节病,骨脊髓炎等内科.肺炎,胃炎,肾炎大剂量.用在恶性肿瘤急性感软组织关节损伤,超短波为首选物理治疗方法之一.2禁忌症:恶性肿瘤,一到四级剂量高热,TB,妊娠,金属异物.心脏起搏器. 九.分米波与厘米波疗法.1.概述.分米波.率.300-3000MHz.波长.1m-10cm.厘米波. 频率.3000-30000MHz波长.10-1cm.2.治疗作用分米波.作用深度肌袄肉组织.厘米波.作用浅层肌肉组织.共同点作用.1.明显的温热效应.促局部血液循环.2.大剂量可与放疗化疗协同治肿瘤作用.3.除湿热效应.可增

14、强免疫功能.3.治技术.治疗仪有体表半球形.钟形.圆柱形.矩形辐射器.采用.体表辐射器进行治疗.直接接触皮解释:距离保持10-5-3cm注意保护眼,小儿骨骼部位,避免辐射后损伤皮肤.4.临床应用.1.应症:适用于较深层,表浅的慢性炎症,损伤.解释:如关节炎,软组织损伤,坐骨N痛,伤口溃疡微波可以组织凝固,适用于胃出血,息肉,皮肤赘生物等.2.禁忌症:与短波，超短波相同.禁用眼部,小儿骨骼十毫米波疗法1.概述:频率30000-300000MHz（30-300GHZ）.波长 10-1mm它属高频电极,高频段,微波段2.治疗作用:1.产生非热效应2.镇痛,消炎,促进组织再生3.治疗技治疗仪输出8mm

15、波段治疗时紧贴治疗皮肤表面.避免直接辐射眼部,角膜,晶体损伤4.临床应（适应症:软组织损伤,伤口溃疡,感染,放疗化疗后白细胞减少.（2）禁忌症:眼部,心脏起搏器三.疗法人工光源或日光辐射能量来治疗疾病,称光疗人工光源有红外线,可见光,紫外线,激光（一红外线1.概述:红外线是不可见光分二部分,波长1000um-1.5um远红外线（长线）1.5um-760nm进红外线短波红外线.2.治疗作用:1 热射线-温热效应解释:直接点达下,浅（频率高）解释:通过热传导快速反射到内脏,肌肉.2作用于人体吸收强,治疗效果深3炎,镇痛,解痉3.治疗技术发光红外线灯或白炽灯,灯距30-50-100um不等.有舒适的

16、温热感.注眼部受红外线辐射,引起白内障4.临床应用（1）适应症:损伤（24小时后）,亚急性慢性损伤骨关炎,冻疮,压疮,伤口不愈（2）禁忌症:急性损伤24小时内,高热,恶性肿瘤.结核,出血,对温热感障碍者慎用.二蓝紫光疗法.1.概述.在光谱中是可见光.位于红外线紫外线之间长.760-400nm.为.红.橙.黄.绿.青.蓝.紫.7.种.光.蓝光波长.490-450nm.紫长.450-400nm.2.治疗作用.1.光和氧作用有一系列化学变化.水溶性.低分子量.易于排泄.无胆绿素.3.治疗技术.用6-10支.20W白光荧光灯.或蓝光荧光灯.连续或间断照射.4.临床应用新生儿胆红素血症.三.紫外线.1概

17、述.在光谱中位于紫光之外.称紫外线.分三波段400-320nm 称长波紫外线320-280nm 称中波紫外线280-180nm 称短波紫外线2.治疗作用:主产生化学反应-化学射线（1） 杀菌:杀菌作用强,使DNA RNA破坏,蛋白反应变性.解释:影响紫线杀菌的因素 细菌类型,结核抑菌抵抗力最强,波长见上照射环境,环境潮湿,杀菌力下降紫外强度,直接投射强细菌生长阶段,生长芽胞菌,嗜酸抵抗力强（2）消炎-刺激网状内皮系统,提白细胞吞噬能力（3）镇痛-降低感觉神经兴奋性.（4）脱敏-产生少量组织胺（5）影响细胞生-细胞分解,产生组织胺物质,加速伤口愈合（6）促进维生素D3形成,治疗佝偻病（7）调节机

18、体疫功能（8）光治敏作用,治疗银屑病（9）降低血脂,改善血液变化3.治疗技术:二种灯类型,高压灯,低压汞灯局部照射,根据病变部位来定剂量.注意:保护好眼睛皮肤,以免发生电光性眼炎4临床应用（1）适应症:急性感染,佝偻病,神经痛,银屑病（2）禁忌症:恶性肿瘤,出血,心衰结核,性湿疹,光过敏,脑出血（四）激光疗法1.概述:激光是辐射放大得人工光特点:方向性强,能量单色性好,相干性好生物反应:热效应,机械效应,光化学效应,电磁效应2.治疗作用（1）低能量光:消炎,镇痛,加速伤口愈合,酶活动增加,刺激穴位,调节神经, 免疫功能（2）高能量激光:蛋变性,产生高热效应,止血焊接（3）光敏治疗时卟啉（HPD

19、）,动力学效应,对细胞有毒而杀灭肿瘤胞,还可以 用于肿瘤定位诊断3.治疗技术（1）低能量激光,用氦一氖（He-Ne）激光器（2）高能量光,用二氧化碳（CO2）激光器（3）光敏诊治,用氩离子激光或红光激光4.临床应用1适应症:低度激光,局部或穴位照射,局部炎症,粘膜溃疡,瘘管等（2）高能量激光:皮肤赘生物,手术切割,血,烧伤（3）光敏:用于恶性肿瘤诊治2禁忌症:禁用于脑出血,恶性肿瘤（除光敏外）四.超声波法1.概述:频率20KHz以上机械振动波,介质中传播解释:v与白质有关,与频率有关,空气水肌脂肪骨骼,v渗透增加2.治疗作用物理特性（1）依靠介质呈直线传播（2）在不同介质的界面上产反射,辐射与

20、聚焦（3）微细按摩 解释:细胞水平,细胞浆运动,刺激细胞膜通透性升高（4）有温热应 解释:促进生物化学效应加强氧化,加强细胞代谢治疗作用（1）神经系统:镇痛，神经兴奋性低,传递减慢,忌大剂量（2）皮肤,中小剂量,使皮肤充血,加速血循,加速真皮再生,面部皮肤敏应注意（3）骨骼:中小剂量,宜用小剂量多次治疗,骨痂生长（4）肌肉,结缔组织,粘连松解,疤痕（内脏,充血,解痉等作用3.治疗技术（1）接触法:治疗部位用耦合剂,声头紧贴皮肤与治疗部位间不应有空气存在（2）水下法:适用凹凸不平的疤痕,手,足（3水囊法:声头紧压水袋进行治疗临床应用（1）适应症:血肿,软组织损伤,注射后硬结,疤痕等（2）禁忌症:

21、恶性肿瘤,心衰,出血,眼,小儿骨骼部五.磁疗法1.概述:用磁场治疗疾病,操作简便,便于应用2.治疗作用:磁场改变体生物电流,影响细胞,产生微弱涡电流（1）镇痛:降低神经末梢兴奋性（2）消肿,改善血循（3）消促进炎性物排出（4）镇静,改善睡眠,调节植物神经3.治疗技术与临床应用1静磁场疗法:（1）接敷磁法,磁片（2）间接敷磁法,磁腰带,腹带（3）耳磁法,小磁片适用于软组织损伤,神经痛,关炎,支气管哮喘,胆石症等2动磁场疗法:（1）旋转磁场法,电动机带动磁片（2）电磁疗法,不同情选用不同频率,磁感强度适用于肋软骨炎,时关节网球类,骨性关节病,骨刺等4.注意事项,头不得撞击皮肤破损头晕,恶心,心慌带

22、有心脏起搏器六.水疗法1.概述:利用水的温度,静压,力和所含成分,称水疗2.治疗作用（1）温热作用,传递刺激方便,起热大,热容量大导热性高,促进局部血循（2）机械作用,可溶解有效成分,有机械冲击（3）化学作用,发挥化学刺产生相应作用3.治疗技术与临床应用（1）浸浴,温水浴（37-38度）适用于神经症,痉挛性瘫痪等水浴（39度以上）适用于镇痛等冷水浴（20度以下）或凉水浴（20-30度）能提高神经兴奋性等全药物浴,如盐水浴（38-40度）适用关节炎,神经炎等松脂浴（36-38度）适用神经症.高血压早期苏打浴.37-38度.适用于.银屑病等.全身冲泡浴（37-38度）,适用于.瘫痪,血循障碍等.

23、另半身浴,肢体浴.坐浴. （2）旋涡浴 水流对人体有机械刺激,气泡,温度作用,有全身浴,上肢浴,下肢浴,37-40度,适用关节炎,肢体瘫痪,雷诺氏病等.（3）蝶形槽浴 （又称呤伯特槽浴）38-42适用于肢体瘫痪,功能障碍等（4）水中运动 38-40-42度 在水面上作浮力方向运动适用于强直脊柱炎,类冈温关节炎,关节功能障碍等4.注意事项（1）水疗室阳光充足,面地防滑,室温22-23（2）水源清洁卫生,无污染,定时细菌培养（3）禁止传染病,心脏功能不全,恶性肿瘤皮肤炎症感（4）饥饿饱食1h不得锻炼（5）年幼,体老锻炼时适当保护6）全身水疗后,适量饮水,穿衣七.石疗法1.概述:属于传导热疗一种称石

24、蜡（Paraffin therapy）热容量大,作温时间长无灼烫感可性,粉沸性2.治疗作用（1）温热作用:温热,加强血循,促进炎症消散,缓解痉挛,消炎,消肿（2）械压迫作用:微妙渗出,产生压迫,消肿（3）滑润作用:滑润,皮肤,疤痕3.治疗技术:有以下几种法（1）蜡饼法:凝结成块紧贴皮肤部位,适用于躯干肢体（2）浸蜡法:溶化后冷至60度左右,呈手袜套摸样,适用于手足部（3）刷蜡法:溶化后冷至60度,用排笔反复刷在病变部位4.临床应用适症:骨折后关节肿胀,功能障碍,关节炎,关节挛缩,肩周炎等.禁忌症:高热,急性无感,止血.开性伤口,恶性肿瘤等.八.冷疗法1.概述:低于体温及周围空气温度,在0度以上

25、的低温治疗疾病称冷疗法（cold therapy）2.治疗作用:（1）组织温度下降,血管收缩,止血,消肿（2）降低神经末兴奋性,及传导速度,镇痛明显（3）降低运动神经传导速度,可以使缓解肌肉痉挛（4）可使组织代体温降低3.治疗技术（1）冰水冷敷 解释:毛巾进入冰水冷敷（2）冰水浸洛 解释:肢体进入冰水浸浴（3）冰袋冷敷 解释:碎冰快放橡胶袋,化学冰袋,缓慢移动（4）冷气雾喷射 解释:用氯乙烷冻剂喷雾（5）冷疗机治疗 解释:用冷疗头和温,缓慢移动注意:明显冷痛,应立即停止防止冰灼冷冻伤,组织坏死保护周围正常皮肤,对冷过敏,应立即停止治疗 解释:如血压下降,虚脱,荨等.4.临床应用1）适应症:关节炎急性感染,高热,中暑,肌肉痉挛等（2）禁忌症:动脉拴塞,雷诺病,高血压,感觉障碍,老弱,幼儿,恶病者等.康复治疗技术作用归纳有防病,消炎,消肿,镇痛,奋,解痉,松解粘连,软化疤痕,脱敏,杀菌,柳菌,治癌,发汗,降温。2010-1-15