工程签证单空表单张.docx

1、工程签证单空表单张工程签证单工程名称宝鸡高新二十一路污水管道工程施工单位陕西元浩建设工程有限公司部分工程名称污水管道工程分项及部位土方工程及管道安装地点工程高新大道与二十一路交叉处施工时间 2014年5月21日 签证内容： 事由；橡胶厂污水排污在高新大道边，经高新管委会与建设单位协商，集中排水，新增加污水管道工程，具体内容如下；1;管道挖土深度1米，宽度1米，长度12米，挖土方量为1112=12m，安装排污承插管直径300=12米2；污水沉垫检查井，深度1.6米圆形，直径为1.5米，挖方量为1.61.5=2.4m，检查井砌砖1500块，内外抹灰7.5，砼地基0.2m，水泥检查井盖1套。3；由于

2、施工污水影响，需要改道，改道长度为20米，深度为0.8米，宽度为0.8米，挖土方量为200.8 0.8=12.8m 签证说明：建设单位： 项目技术： 负责人： 年 月 日使用单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日监理单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 施工单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 工程签证单工程名称武功县苏坊镇风安小学操场硬化，围墙，车棚等工程施工单位武功县城乡建筑安装工程总公司第五工程公司部分工程名称分项及部位工程地点凤安小学院内施工时间 2014年10月20日 签证内容： 1、操场打砼地面1443.022、外购黄土554.93m3、操场水泥砖砌挡土墙1.52m，抹灰

3、17.644、喷刷围墙涂料603.785、砖砌24围墙12.3M，高2.5M6、草坪安装PVC 110管28M7、拆除原土木结构大房60.68，垃圾转运42m8、新建彩钢瓦车棚58.8，墙顶补砌砖5.4m，抹灰99.969、人工切缝，铲除树坑4个. 签证说明：建设单位： 项目技术： 负责人： 年 月 日使用单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日监理单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 施工单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日工程签证单工程名称武功县苏坊镇代家小学操场硬化及零星工程施工单位武功县城乡建筑安装工程总公司第五工程公司部分工程名称分项及部位工程地点施工时间 2014年10月3

4、0日 签证内容： 1、操场及道路硬化11742、外购黄土262m3、学校大门前零星抹灰234、挖掘机挖校内树木及原地面砖块用6.5小时，三轮车转运140元5、沙坑回填净沙4m 签证说明：建设单位： 项目技术： 负责人： 年 月 日使用单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日监理单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 施工单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日工程签证单工程名称武功县代家初级中学新建围墙工程施工单位武功县城乡建筑安装工程总公司第五工程公司部分工程名称分项及部位工程地点代家初级中学院内施工时间 2014年5月21日 签证内容： 1、拆除原12围墙356.3M，高2.5M(每米3

5、0元)，垃圾外运130车23元=2990元2、新砌操场24砖围墙(后附基础图1份) 西立面；墙体净高3M，长度78.64M，抹灰216.26，喷刷外墙涂料216.26 南立面；由西向东墙体净高3.M，长度50M，抹灰144，喷刷外墙涂料144 墙体净高3.19M，长度50M，抹灰147，喷刷外墙涂料147 墙体净高3.32M，长度25.1M，抹灰77.1，喷刷外墙涂料77.1 东立面；由南向北墙体净高3.32M，长度50M，抹灰153.5，喷刷外墙涂料153.5 墙体净高3M，长度22.4M抹灰61.6，喷刷外墙涂料61.6 操场围墙顶贴琉璃瓦共计165.66 操场西立面整平转运至东立面用挖掘

6、机5小时150元=750元，三轮车转运土36车6元=216元3、补砌24砖围墙56M，补砌高度0.7M，此项含架子费用，拆除原墙顶56M，高度0.2M，宽0.24M4、新砌24砖围墙东立面北段墙体净高3M，长度80.2M(后附基础图)由于实验楼及厕所影响，材料发生二次倒运，倒运费用1000元 签证说明：建设单位： 项目技术： 负责人： 年 月 日使用单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日监理单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 施工单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 工程签证单工程名称武功县代家初级中学新建广场，旗台，雕塑工程施工单位武功县城乡建筑安装工程总公司第五工程公司部分工程

7、名称分项及部位工程地点代家初级中学院内施工时间 2014年5月21日 签证内容： 1、拆除原雕塑墩用人工7个80元=560元2、拆除原旗台用人工8个80元=640元3、拆除原花坛及转运余土106m4、广场内人工挖草整平540.1（单价4元）5、广场三七灰土夯实76.2m6、广场打砼垫层63.1m7、广场贴广场砖555.61m，贴石材隔缝带73.898、广场周围栽道沿59.68M，栽树坑板2套，人工挖土，底侧打砼及安装，道沿油漆11.969、挖掘机挖广场内电杆，树木，等3.5小时150元=525元10、旗台砌水泥砖4.24m，面层贴石材23.09，边角刻防滑槽，磨圆角20.8M11、制安100不

8、锈钢旗杆高16M=1根，高11M=2根，旗台周围制安不锈钢护栏11.5M 12、雕塑底座及柱身砌水泥砖6.06m，顶部支模板打砼1.15m，制安钢筋5013、雕塑面层贴石材32.52，边角倒棱，磨圆角36M15、购买雕塑7500元，安装雕塑用吊车及人工配合700元 签证说明：建设单位： 项目技术： 负责人： 年 月 日使用单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日监理单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 施工单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日工程签证单工程名称武功县代家初级中学大厅，楼梯改造工程施工单位武功县城乡建筑安装工程总公司第五工程公司部分工程名称分项及部位工程地点代家初级中学院

9、内施工时间 2014年5月21日 签证内容： 1、人工拆除原大厅砼地面123，垃圾外运22.14m2、打砼垫层7.38 m3、面层及踢脚贴石材124.684、人工拆除原楼梯面层用工2个80元=160元5、楼梯面层贴石材10.24，踏步刻防滑槽，磨圆角13.6M6、挖掘机挖沙坑土100元7、沙坑砌砖3.6m，回填净沙12m=900元8、扣除原公寓楼配套工程签证单（第17项）租地、修路、复耕费及清运垃圾、回填土等16000元 签证说明：建设单位： 项目技术： 负责人： 年 月 日使用单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日监理单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 施工单位：项目技术：负 责 人

10、： 年 月 日工程签证单工程名称武功县代家初级中学雕塑工程施工单位武功县城乡建筑安装工程总公司第五工程公司部分工程名称雕塑刻字分项及部位工程地点代家初级中学院内施工时间 2014年11月21日 签证内容： 1；雕塑孔子，刻字72个。 2； 雕塑跨越，刻字26个。 3，以上刻每个字费用为80元。 签证说明：建设单位： 项目技术： 负责人： 年 月 日使用单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日监理单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 施工单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日工程签证单工程名称武功县游凤镇游凤小学施工单位武功县城乡建筑安装工程总公司第五工程公司部分工程名称分项及部位工程地点

11、游凤小学院内施工时间 2014年10月21日 签证内容： 1、 制安不锈钢扶手栏杆20米2、 制安不锈钢防护网2樘，（1.8米 1.8米=1樘、1.8米 1.2米=1樘） 签证说明：建设单位： 项目技术： 负责人： 年 月 日使用单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日监理单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 施工单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 工程签证单工程名称施工单位部分工程名称分项及部位地点工程施工时间 2014年5月21日 签证内容： 签证说明：建设单位： 项目技术： 负责人： 年 月 日使用单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日监理单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 施工单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 工程签证单工程名称施工单位部分工程名称分项及部位工程地点施工时间 2014年5月21日 签证内容： 签证说明：建设单位： 项目技术： 负责人： 年 月 日使用单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日监理单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日 施工单位：项目技术：负 责 人： 年 月 日