福建省建筑工程监理文件管理规程表格11.docx

1、福建省建筑工程监理文件管理规程表格11表A.0.1-1总监任命书（法定代表人授权书）兹任命 同志为我公司监理的 项目总监理工程师。授权代表我公司全面履行该项目建设工程监理合同，主持该项目监理机构工作。被任命人（总监理工程师）简况：姓名： 出生年月： 职称： 注册执业证号： 监理单位（章）：法定代表人：日 期：表A.0.1-2 项目监理机构监理人员表工程名称： 编号：姓名岗位职务技术职称专业岗位证书名称及证号联系电话备注监理单位（章）： 填报人： 日期： 表A.0.1-3监理设施（设备）登记表工程名称： 编号：序号名 称设施、设备编号型号规格数量生产厂家/供应商购入/生产/检定日期进场日期备注项

2、目监理机构（章）： 填报人： 日期：表A.0.1-4设计文件监理自审记录工程名称： 编号：日期页数共 页，第 页设计单位专业名称序号图号图纸问题建议及意见项目监理机构（章）自审人员签字表A.0.1-5 监理日记日期： 年 月 日，星期 ，气温： 气候白天： 夜间：工程名称记录人： 监理工程师： 注：监理日志应全面记录有关监理活动，包括工程实施、监理工作及其他有关情况，如：工程进 展、重要会议、重大事件、联合检查、监理通知/联系单、工程开工/复工、当地气候、参加人 员等情况。表A.0.1-6监理月报 编号：项目名称监理单位建设单位项目负责人施工单位项目经理设计单位项目设计负责人勘察单位项目勘察负

3、责人工程概况形象进度填写要求：对上月的形象进度做出说明，可附反映工程形象进度的数码照片。本月工程实施情况工程进度情况与分析，工程质量和施工安全情况与评价。合同与造价管理情况工程计量与工程款支付情况，合同变更、工程延期、费用索赔等情况。本月监理工作小结对本月进度、质量、安全、造价等方面情况的综合评价；本月监理工作情况；有关本工程的意见和建议。下月监理工作重点其它情况 项目总监理工程师（签名）： 年 月 日 项目监理机构（章）：表A.0.1-7 危险性较大工程项目登记表项目名称：序号项目（设施或分部分项工程）名称部位拟安装（搭设、施工）或投入使用时间备注12345678910111213项目经理（

4、签字）：施工单位（章）：总监理工程师（签字）：监理单位（章）：表A.0.1-8监理工作联系单工程名称： 编号：致： （单位）事由：内容： 项目监理机构（章）：总监理工程师： 日 期：表A.0.1-9 监理工程师通知单工程名称： 编号：致： （施工单位）事由：内容： 项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：报送(建设单位）：表A.0.1-10 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了相关工作，现报上，请予以审查。详细内容： 施工单位（章）：项目经理：日 期：复查意见： 项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A

5、.0.1-11 工程暂停令工程名称： 编号：致： （施工单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按要求做好下述各项工作：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：报送（建设单位）：表A.0.1-12 工程复工报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据 号工程暂停令，我方已按照要求完成了以下各项工作，满足了复工条件，特申请于 年 月 日复工，请审批。详细内容：附件：复工报告证明文件施工单位（章）：项目经理：日 期：核查意见：专业监理工程师：日 期：审批意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.1-13 会议签到表工程名称：

6、 编号：主持人会议地点会议时间会议内容：姓 名单位（部门）名称职务或职称联系电话表A.0.1-14 施工单位项目管理机构报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方承担的 工程，在施工准备阶段已按照建设工程监理规范规定建立了项目管理机构的质量安全管理体系、施工技术管理体系和质量安全保证体系等工作，现将如下资料申报贵部审查。附件：1.企业营业执照（副本）；2.企业资质证书（副本）；3.项目管理组织机构；4.项目章启用函件；5.项目经理任命书； 6.项目管理机构人员配备名单；7.岗位资格证件；8.其它要求的资料。施工单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：专业监理工程师：日 期：审核意见：项目监

7、理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.1-15 施工现场质量管理检查记录开工日期：工程名称开工报告建设单位项目负责人设计单位项目负责人勘察单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案编制及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理制度12施工单位项目经理（签字）项目技术负责人（签字）检查结论：总监理工程师（签字）：（建设单位项目负责人）年 月 日表A.0.1-16 施

8、工组织设计/专项施工方案报审表 编号：工程名称施工单位编制单位现报上 工程施工组织总设计/施工组织设计/专项施工方案文件，请予以审查。主 编编制人工程项目部/专业分包施工单位（盖章）技术负责人项目经理审核单位总承包单位审核意见：年 月 日总承包单位（盖章）审核人企业技术负责人审查单位监理审查意见：监理审查结论：同意实施 修改后报 重新编制监理单位（盖章）专业监理工程师日期：总监理工程师日期：表A.0.1-17 施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予查验。附件： 1.施工控制测量依据资料； 2.施工控制测量成果表（内业计算书、测量

9、仪器、测工岗位证书号）。施工单位（章）： 项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：表A.0.1-18 报审/验表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：检验批/分项工程质量自检结果分部（子分部）工程质量检验资料关键部位或关键工序施工工艺的质量控制措施新材料、新设备、新工艺、新技术施工工艺和证明材料试验室资质资料其它施工单位（章）：项目经理：日 期：审查/验收意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A.0.1-19 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方于

10、年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件： 1.数量清单；2.质量证明文件；3.自检结果。施工单位（章）： 项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A.0.1-20 见证取样和送检记录工程名称： 编号：见证取样和送检材料类别：建设单位检测单位施工单位监理单位取样日期取样部位取样数量取样人员签名见证人员签名送检日期数量收到报告日期报告编号 备注：制表人（签字）：表A.0.1-21 混凝土浇捣令工程名称： 编号：浇捣部位施工单位砼等级计划浇捣时间年 月 日 时至年 月 日 时

11、浇捣量(m3)试快留置标养 组同条件 组拆模 组抗渗 组以下内容是否通过验收（通过的项目请填验收人姓名）1钢筋4软管预埋2模板5电管预埋3水管预埋6其他现场混凝土检测报告编号实验报告编号碎石或卵石出厂水泥砂水泥强度等级/物理性能外加剂混凝土配合比商品砼开盘鉴定证明混凝土配合比报告编号实验配合比（kg）重量比水水泥砂石子掺合料外加剂水灰比坍落度施工配合比（kg）外加剂掺量施工单位浇捣组长（签字）项目经理（签字）审查意见：总/专业监理工程师：签发时间： 年 月 日 时表A.0.1-22 混凝土模板拆除工序申请表工程名称： 编号：拆模构件名称及部位数量构件砼设计标号构件砼浇捣时间砼强度报告砼是否符合

12、设计要求模板计划拆除时间申请意见：施工单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A.0.1-23 施工旁站监理记录表工程名称： 编号：日期气候工程地点施工合同段旁站部位或工序旁站开始时间旁站结束时间施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：项目监理机构（章）：旁站人员（签字）：日期：表A.0.1-24 工程开工报审表工程名称：尤溪县西城镇团结村科技文化服务中心 编号：001致： 尤溪县西城镇团结村村民委员会 （建设单位） 福建安华发展有限公司 （监理单位）我方承担的尤溪县西城镇团结村科技文化服务中心工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特

13、此申请于 2012 年 10 月 24 日开工，请审批。附件： 开工报告 证明文件施工单位（章）：项目经理：日 期：2012.10.24审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：审批意见：建设单位（章）：项目负责人：日 期：表A.0.1-25 施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工总进度计划阶段性进度计划施工单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：专业监理工程师：日 期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.1-26 工程款/进

14、度款审查记录工程名称：尤溪县西城镇团结村科技文化服务中心 编号：003施工单位福建省闽鑫建设工程有限公司申请支付金额1493559.00元审查后应得金额1493559-238054=1255505*80%=1041872.00元审核增减-238054元扣回预付款无本期应付款1000000.00元审查意见： 项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：表A.0.1-27 工程款/进度款支付证书工程名称：尤溪县西城镇团结村科技文化服务中心 编号：003致： 尤溪县西城镇团结村科技文化服务中心 （建设单位）根据施工合同的约定，经审核施工单位的工程款支付申请表和附件，并扣除有关款项，同意本期支付工程款

15、，共计（大写）壹佰万元整 ）。（小写）： 1000000.00 元 ）。请按合同约定及时付款。其中：1.施工单位本期申报款为：1493559.00元2.经审核施工单位本期应得款为：1041872.00元3.本期应扣款为：4.本期应付款为：1000000.00元附件：1.施工单位的工程款支付申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。专业监理工程师：日 期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.1-28 安全防护、文明施工措施费用支付证书工程名称： 编号：施工单位：工程地点在施部位致： （建设单位）根据施工合同的约定，经审核施工单位的支付申请表，同意本期支付安全防护、文明施工

16、措施费用，共计（大写） （小写： ）。请按合同约定及时付款。附件：1.施工单位的支付申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。专业监理工程师：日 期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.1-29 工程变更费用报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）兹申报第 号工程变更单的变更费用，计算书见附件，请予以审核。附件：工程变更费用计算书施工单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：专业监理工程师：日 期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.1-30 费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （施工单位）根据施工合同条款 条的约定，你方提出的 费用索赔申请

17、（第 号），索赔金额（大写） ，经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，审核金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.1-31 超过一定规模的危险性较大的专项施工方案报审表编号：工程名称施工单位编制单位现报上 工程专项施工方案文件，请予以审查。主 编编制人工程项目部/专业分包施工单位（盖章）技术负责人项目经理审核单位总承包单位审核意见：年 月 日总承包单位（章）审核人企业技术负责人审查单位监理审查意见：监理审查结论：同意实施 修改后报 重新编制项目监理机构（章）专业监理工程师日期：总监理工程师日期：建设单位意见： 项目负

18、责人：年 月 日表A.0.1-32 施工单位安全监管机构报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，在施工准备阶段已按照建设工程安全生产管理条例和福建省建设工程安全生产管理办法规定建立了安全监管机构和安全生产规章制度等工作。现将如下资料申报，请予以审查。附件：1.企业资质证书（副本）；2.安全生产许可证（副本）；3.项目安全监管组织机构；4.项目安全监管机构人员配备名单；5.项目经理的建造师证和安全生产考核合格证（B证）；6.专职安全员的安全岗位证和安全生产考核合格证（C证）；7.安全生产规章制度；8.其它要求的资料。施工单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：安全监理人员：日

19、 期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：表A.0.1-33 施工现场特种作业人员资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，拟安排下列建筑施工特种作业人员进场施工，特种作业人员已按照建筑施工特种作业人员管理规定经建设主管部门考核合格并取得操作资格证书，现将下列特种作业人员名单及资格证申报，请予以审查。附件：建筑特种作业人员名单及操作资格证施工单位（章）：项目经理：日 期：姓 名出生年月工种类别证 号发证时间年检时间监理审查意见审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：注：建筑施工特种作业人员包括：1.建筑电工、焊工；2.建筑架子工；3.建筑起重

20、信号司索工；4.建筑起重机械司机；5.建筑起重机械安装拆卸工；6.高处作业吊篮安装拆卸工；7.高处作业吊篮操作工；8.建筑起重机械维修工；9.建筑起重机械检测工；10.桩工机械操作工；11.混凝土机械操作工；12.钢筋机械连接操作工。表A.0.1-34 施工现场安全隐患报告书工程名称： 编号：致： （建设行政主管部门）由 单位施工的 工程，存在下列严重安全事故隐患：我单位已于 年 月 日发出监理工程师通知单/工程暂停令编号 ，但施工单位拒不整改/停工。特此报告!总监理工程师： 年 月 日签收人： 年 月 日表A.0.1-35 建筑起重机械安装/拆卸报审表工程名称： 编号：工程地点项目经理出租单

21、位安装/拆卸单位建筑起重机械名称及型号建筑起重机械登记编号致： （监理单位）我方已完成对 安装/拆卸方案及资质等资料的审核，请予以复核。附件：1.安装/拆卸专项施工方案 多台塔式起重机施工专项方案2.特种设备制造许可证、产品合格证、使用说明书、制造监督检验证书、备案登记证明等文件3.安装单位、使用单位的资质证书、安生生产许可证和特种作业人员的操作资格证书4.辅助起重机械的的合格证及操作人员资格证书5.其他资料施工单位（章）：项目安全负责人：项目经理：日 期：复核意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：表A.0.1-36 建筑起重机械安装（拆卸）告知表 建设局： 单位（安装资质证书号： ，资质等级： 级），拟定于 年 月 日至 年 月 日，在本市（县） 工程（工地），安装/拆卸下列建筑起重设备（表一），现告知贵局，请予以监督。并提供经施工总承包单位、监理单位审核合格的以下资料（表二）：表一：拟安装建筑起重机械清单设备名称规格型号备案证号本次安装高度（m）安装现场负责人联系电话