康复护理基本技术Word下载.docx

1、总之，器械所产生的阻力总是与用力的大小相适应，在关节活动的全部围都能给肌肉相应的阻力，保证动作过程中肌肉始终受到最大的负荷刺激，锻炼所有的肌肉，是大肌群肌力训练的最佳方式；使肌肉能符合运动实际的需要，使肌肉自始至终在适宜的速度下进行训练，无论用多大的力气，速度恒常。等速训练除了可以提高肌力、治疗和预防肌肉萎缩及保持关节的稳定性外，还具有改善和扩大关节活动度的治疗作用。只是等速运动设备价格昂贵，难以普及。等动训练具有等训练和等长训练的优点，即能在整个动作围（等训练）使用最大的力量（等长训练）肌力训练原则无痛围进行训练掌握适宜运动量、运动强度、及时调整掌握适应症、禁忌症灵活应用各种不同方法7.关节

2、活动度训练适应于各种原因引起的关节活动受限关节活动度方法缓慢持续静态牵拉法持续30s，重复3次本体感觉性神经肌肉促通技术收缩-放松技术、主缩肌放松技术利用牵、关节压缩和牵引，施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法持续性被动关节活动（CPM）利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。在训练前可根据患者情况预先设定关节活动围，运动速度，使关节在一定活动围进行缓慢的被动运动=主要在伤后早期，包括关节手术、骨折固定、肌肉/肌腱/韧带损伤术、关节松懈术、人工关节置换主动关节活动度训练辅助训练方法手法松解（关节松动技术）适用于关节疼痛、关节活动受限或

3、关节僵硬，包括关节的胜利运动和附属运动，基本手法有摆动、滚动、滑动、旋转、分离个体化体位舒适无痛围稳定关节近端远端向近端8.耐力训练有氧运动概念提高机体的心肺功能，调节代，改善运动时有氧供能能力，是以全身大肌群参与、强度较低、持续时间长、规律的运动形式为主的训练方法不同程度的心肺疾患各种代性的疾病其他影响心肺功能的情况，手术、创伤维持健康体魄、增强体能、延缓衰老步行、慢跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、日常生活活动各种运动方式的优缺点是否容易设定强度是否使用很多肌肉能否持久任何时候都能进行任何人任何地方兴趣性节律性9.运动强度常用指标最大吸氧量的百分比（%VO2max）心率（次/min）脉博

4、量（ml）动静脉氧分压差（ml/100ml）症状限制性运动试验时收集代气体50%85%VO2max最高心率的百分比（%Hrmax）概念运动至竭力时的心率测量方式极量运动试验直接测得计算方式220年龄（目前流行的最高心率的计算方法）在进行耐力训练时，最好将自己的心率控制在最大心率的60%90%靶心率是指通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率。靶心率围在60%与80% HRmax（最大心率）之间计算方法v180（170）- 年龄v有氧运动中合理心率围=（最大心率安静心率）0.6+安静心率（最大心率安静心率）0.8+安静心率代当量数（METs）单位时间单位体重的耗氧量1METs=

5、3.5ml/kg.min2-7METs的运动强度适宜有氧耐力训练相对能量代水平和运动强度的重要指标代当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础自我感知运动强度分级Borg建立的rate of perceived exertions，RPE量表轻微用力6-7-8稍用力9-10轻度用力11-12中度用力13-14明显用力15-16非常用力17-18极度用力19-2011-15级为推荐运动强度60-90%HRmax无氧阈清除无氧代产物乳酸的能力不能满足机体运动的需要通过测定血乳酸浓度来确定递增运动负荷时，人体的代方式由有氧代为主转为无氧代的临界点运动频率大运动量运动每周3次、小运动量最好每天运动每周少于2

6、次不能提高机体有氧耐力坚持8个月才能达到最佳效果运动强度与运动持续时间的积为运动量中等运动强度的运动，每天30分钟累计达到靶心率10-15分钟4-8周可适当短些，逐渐增至目标时间运动前5-10分钟的准备活动全身柔软体操、牵伸肌群、呼吸练习、慢跑心率增加20次/分钟结束后5-15分钟整理活动轻松的体操、散步、自我按摩持续训练、间断训练、循环训练训练前身体检查循序渐进持之以恒因人而异防止发生运动损伤与规律的生活习惯相结合注意季节变换对训练的影响10.易化技术根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术/易化技术是利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性

7、，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术适用症适用于偏瘫、脑瘫及神经发育迟缓者等常用易化技术Brunnstrom:适用于偏瘫Bobath:适用于偏瘫、脑瘫Rood:适用任何有运动控制障碍的患者PNF（神经肌肉本体促进法）适用于多种神经疾患：中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍；以及适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患：骨折、手外伤易化技术护理要点训练中要求患者主动注意训练的过程强调重复学习有顺序的组合其他方法在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励11.促通技术特点利用各种感觉刺激促通神经联系根据人体发育学规律，由中

8、心向外周、由近端向远端治疗，利用原始姿势反射活动强调主观参与训练目标是功能性运动行为的出现12.协调训练以发展神经肌肉协调能力为目的的练习常用语神经系统和运动系统疾病的患者利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动本质在于集中注意力，进行反复正确的练习13.训练方法训练顺序上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度下肢：训练正确的步态先易后难先卧位、坐位再立位先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做14.协调训练护理要点指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散15.平衡训练改善人

9、体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍训练容静态平衡、动态平衡（自动动态、被动动态平衡、动作中平衡）16.平衡训练护理要点放松、消除紧及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的意味身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练17.医疗体操运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理

10、活动结束医疗体操护理要点注意实施治疗时血压应平稳治疗后无过渡疲劳感二、物理因子治疗应用天然（日光、大气、温泉等）或人工（声、光、电、热、磁等）物理因子，通过神经、体液、分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法2.优势康复治疗适宜技术没有化学药品所常有的各种副作用不会对胃肠道产生刺激 3.基本分类电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法超声疗法：常规超声疗法、高能聚焦超声疗法、超声电疗冷疗与热疗磁疗法机械振动疗法4.直流电及药物离子导入疗法定义直流电：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗

11、法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体，发挥治疗作用 药物离子导入疗法特点优点兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分病灶局部浓度高药物离子在体蓄积时间较长缺点导入的药量少，透入表浅直流电疗法护理要点应保持皮肤完整皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷直流电疗法的适应症镇静、消炎、止痛、促进神经再生和骨折愈合、调整神经系统和脏功能、调整肌力阳极下止痛效应显著直流电疗法的禁忌症急性湿疹出血倾向疾病恶液质、心衰对直流电过敏者高热、昏迷局部有植入金属异物安装心脏起博器等局部皮肤有破损者慎用5.低频电疗法应用频率1000Hz以下的

12、脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法常用方法经皮神经电刺激疗法（TENS）神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NES）特定肌肉群使其抽搐或者收缩，继而达到“功能”修复的技术功能性电刺激疗法 （functional electrical stimulation，FES） 是另一种常用的可作用于肌肉神经的电刺激疗法，主要目的是通过预定的电脉冲序列诱发肌肉运动，完成一个任务兴奋神经肌肉（对感觉、运动神经都有较强的刺激作用）促进局部血液循环镇痛（止痛但无热的作用）无明显的电解作用均为低频、低压而且可调禁忌症带有心脏起搏器的病人。特别是按需型起搏器更

13、应注意，因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调刺激颈动脉窦早孕妇女的腰和下腹部局部感觉缺失和对电过敏患者恶性肿瘤局部金属植入物者意识不清低频电疗法护理要点疗前宣传帮助患者做好治疗部位的准备治疗部位有创伤或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时应停止该项治疗6.中频电疗法常用的中频电疗法音频电疗法干扰电疗法正弦调制中频电疗法无电解作用作用较深兴奋运动神经增加治疗效应中频电流是正弦交流电。由于是交流电，作用时无正负极之分。亦不产生电解作用，所以使用时操作简单，电极一般（铅板和一层绒布）降低组织阻，增加作用深度机体组织相当于一小电容器，中频电流可以克服机体组织电阻，而达到较大的作用深度

14、中频交流电（尤其频率为6000Hz者）仍有可能兴奋变性的神经肌肉。有人提出60008000Hz的中频电流作用时，肌肉收缩阈与痛阈有明显的分离现象，即在此频率，使肌肉发生强烈收缩而不引起疼痛。急性炎症病灶深静脉血栓形成带起搏器者孕妇下腹部心脏部位出血倾向者结核病灶7.高频电疗法作用与用途止痛消炎解痉高频电刀可治疗表浅癌肿短波疗法超短波疗法微波疗法对神经肌肉无兴奋性生热作用多种能量输出热的作用深电流不变，热强度保持恒定剂量调节可控制热量恶性肿瘤（中小剂量）妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体有金属异物颅压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗护理要点发热患者，当天体

15、温超过38者，应停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时不宜进行。治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端） 8.光疗法利用日光或人工光线（红外线、可见光线，紫外线、激光）来作为防治疾病促进机体康复的重要方法方法红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法红外线疗法作用：热效应适应症：各种慢性疼痛禁忌症：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等护理要点v护眼v急性创伤2448小时局部不宜用红外线照射v防烫伤植皮术后新鲜瘢痕处感觉障碍者如老人、儿

16、童、瘫痪患者紫外线疗法杀菌、消炎、促进Vit D3的合成、镇痛、脱敏、促进组织再生风湿性疼痛、骨质疏松、急性神经痛、感染、伤口不愈合恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光过敏药物（除外关敏治疗）者照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎v严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射激光疗法作用热效应、机械效应、光化学效应、电磁效应作用随其能量的大小而不同适应症蜂窝炎等软组织炎症吸收期；伤口延迟愈合；慢性溃疡；神经痛；面肌抽搐；骨性疼痛；肌肉疼痛；软组织痛；刀口及创面疼痛；开放性伤口禁忌症恶性肿瘤；批复结核；高热v烧灼治疗后应保持局部

17、干燥v避免局部摩擦v尽量使其自然脱痂v照射治疗时，不得直视光源9.磁疗法作用止痛、对中枢神经系统的抑制作用、抗渗出和促进吸收科、外科、神经科、妇儿科、皮肤科、五官科高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长密切观察磁疗副作用的出现对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始10.超声波疗法缓解肌痉挛、软化瘢痕、镇痛、加强组织代和再生能力、促进骨痂生长急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用头、眼、生殖器等部位慎用常规剂量的超声波禁用于肿瘤使病人了解治疗的正常感觉观察疗后反应体

18、温38以上者，应暂时停止治疗治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时，停疗11.温热疗法石蜡、泥、沙、热气恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等 疗前检查局部有否感觉障碍热空气治疗前应服适量盐开水疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部12.冷疗法概述镇痛、止血、降温动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用注意掌握治疗时间非治疗部位注意保暖观察全身反应对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗13.水疗法利用水的温度、静

19、压、浮力及所含成分动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等治疗中应随时观察患者的反应全身浸浴或水下运动时，防止溺水冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗空腹和饱食后不宜进行治疗有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水14.正负压疗法压力作用促进血液循环血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后观察全身情况观察肢体反应：及时调整肢体套的压力15.静电疗法体电荷有序取向排列严重的脑血管疾病，心、肾、肺功能衰竭，恶性肿瘤，高热，妇女妊

20、娠与月经期不宜进行静电治疗治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理治疗中监督患者不要触摸任何能导电的物体治疗中应经常询问患者感觉16.生物反馈疗法疗前宣教督促患者每天练习并持之以恒第二节、作业治疗一、定义应用于日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程,指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的科学与艺术二、目的1.进一步改善和恢复患者的身体、心理和社会方面的功能2.消除残疾,增强健康,重返社会三、最终目的1.提高患者的生存质量2.训练患者成为生活中的主动角色3.参与到社会活动中去，成为社会”大家庭”中的一员四、种类1.按实际要求分类日常生活活动创造有价值的活动休

21、闲及娱乐活动教育性作业活动矫形器和假肢训练2.按治疗目的分类改善身体功能为目的的作业治疗改善精神功能为目的的作业治疗改善社会工作为目的的作业治疗3.按生活功能目的分类身体技能训练如运动技能训练、关节柔韧性训练智能、感知方面训练智能：注意力、语言交流、理解力、判断力感知：听觉、视觉、本位感觉或运动觉五、作用1.增加躯体感觉和运动功能2.改善认知和感知功能3.提高生活活动自理能力4.改善参与社会及心理能力六、处方1.作业治疗的评定感觉运动功能认知综合功能日常生活能力基本日常生活活动工具性日常生活活动社会心理功能2.作业治疗的基本容个人日常生活活动家务活动教育性技能活动职业前训练活动园艺、娱乐活动心理性作业活动辅助器具配置和使用活动训练假肢的使用活动训练认知综合功能训练治疗性运动功能训练增加肌力练习神经肌肉控制练习增加耐力练习增加心肺功能练习增加关节活动度和灵活性练习增加协调性练习站立训练及其他作业前准备活动3.作业治疗的注意事项因人而异具有现实性集体性活动参与主动性和活动的趣味性详细记录