四计量支付用表278288.docx

1、四计量支付用表278288四、计量支付用表支 付 月 报（第 合同段）第 _ 号承包单位：监理单位：高级驻地监理工程师：编制时间 ： _年_月_日动员预付款支付申请表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：我已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款要求支付投标书附件中填定的开工动员预付款 元，请予审核批准。附件：1、中标通知书 2、履约保函 3、预付款保函 4、合同协议书 5、投标书附件 承包人： 年 月 日高级驻地监理工程师： 年 月 日总监办 ： 年 月 日工程部： 年 月 日 业主： 年 月 日中 期 支 付 申 请 表支表-1承包单位： 监理单位：合同号： 编号：第

2、 期结算 截止日期：由 至 全长 公里清单编号说 明合同及变更金额（元）到本期末完成金额（元）到上期末完成金额（元）本期完成金额（元）原有总金额变更金额增(+)减(-)变更后总金额100总 则200路基土石方工程300路面工程500隧 道600排水及涵洞700防护工程暂定金额小 计价格调整变更(索赔)金额违约赔偿金额迟付款利息合 计动员预付款扣回动员预付款主材款扣回主材款其它增加款保留金支 付承包人： 高级驻地： 总监办： 业主： 清 单 支 付 报 表 支表-2合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页监理单位： 第 期结算 截止日期： 年 月 日合同号： 工程地段：承包人： 清单支付号项 目

3、 内 容单 位合同数量到本期末完成到上期末完成本期完成原合同数量单 价变更后数量数 量金额（元）数 量金额（元）数 量金额（元） 小 计承包人： 合同管理工程师: 高级驻地监理工程师： 中 间 计 量 支 付 汇 总 表 支表-3合同号： 承包人： 共 页第 页 第 期结算监理单位： 工程中间计量支付汇总表 年 月 日合同号： 工程地段：清单支付号项目名称凭证号单位数量单价(元)金额(元)本项小计合计承包人： 合同管理工程师: 中 间 计 量 表 支表-4合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页监理单位： 工程临时(中间、最终)计量单附件 第 期结算濮向路驻地监理组 工程收方计算(记录)表 年 月 日合同号： 工程地段： 承包人：支付项目编号项目名称起讫桩号部 位图 号中间交工证书号计量草图几何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包人： 现场监理： 合同管理工程师：