外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗PPT推荐.ppt

1、,复杂性VVC,复发性VVC（RVVC）不良VVC重度VVC妊娠期VVC,6,VVC临床表现,症 状,体 征,7,VVC评分标准,8,VVC的流行病学（1）,美国75%的育龄妇女至少罹患过1次VVC，其中的40-50%经历1次以上。英国念珠菌性阴道炎的累计发病率约为28-37%。中国体检妇女念珠菌的检出率为8.15%，而妇科门诊病人的检出率为40.67%。,Infect Dis Clin N Am 2002;16:793 Am J Obstet Gynecol 1991;165:1168 中华皮肤科杂志 1999;8（3）:27,9,英国性传播疾病门诊念珠菌性阴道炎患者的变化趋势,Am J O

2、bstet Gynecol 1991;1168,10,年龄与妇女阴道念珠菌检出率的关系,中华皮肤科杂志 1999;27,11,主要行为因素,VVC的流行病学（2）,白色念珠菌,白色念珠菌,白色念珠菌,白色念珠菌,主要病原菌,念珠菌性阴道炎主要病原菌及行为因素调查：,12,21.3%,英国及北大医院VVC真菌学培养结果,78.7%,Am J Obstet Gynecol 1991;1168实用妇产科杂志 2000;16（4）:190,82.1%,13,VVC的易感因素,免疫力下降是主要因素,妊娠,广谱抗生素的应用,糖尿病,皮质类固醇及免疫抑制剂的应用,抵抗力下降或复合维生素B缺乏,应用雌激素,孕

3、妇感染率为50.12%1,刘安丽等.968例念珠菌性阴道炎临床病例分析.河南职工医院学报.2001.2：160.,14,VVC复发诱因,（Sobel JD,1998）,15,RVVC反复发作，久治不愈，是妇科一大难题,VVC,此类疾病在治疗时，必须针对发病原因进行分析，并确立合理的治疗方案，去除可能潜在的易感因素，长期维持预防方案。,临床现状,16,1,强调治疗疗程,7,治疗原则,中华妇产科学会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）.中华妇产科杂志，2004，39（6）：430-31.,1,2,17,建议 消除诱因 选择局部或者全身应用抗真菌药物 若有糖尿病应给于积极治疗 及时停用

4、广谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素 勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾、被褥应用开水烫洗 废弃阴道冲洗 急性期避免性生活,18,19,常规治疗,巩固治疗,VVC外用治疗常用药,20,局部用药的缺点：,21,VVC的口服治疗常用药,特比萘芬首选,特比萘芬,唑类,丙烯胺类,22,唯一的丙烯胺类的口服杀真菌药品,盐酸特比萘芬（倍佳）,23,不同抗真菌药物作用部位,乙酰辅酶A,角鲨烯,角鲨烯环氧化物,羊毛甾醇,14-脱甲基羊毛甾醇,麦角固醇,真菌细胞膜,丙烯胺类,唑类,细胞色素P450酶,角鲨烯环氧化酶,24,丙烯胺类化合物。通过抑制角鲨烯环氧化酶阻止反应的进行，导致角鲨稀堆积，高浓度的角鲨稀使细胞膜渗透

5、性增强，从而使细胞膜结构遭到破坏（杀菌作用）,特比萘芬,角鲨烯,麦角固醇,角鲨烯环氧化酶,角鲨烯堆积细胞破裂杀菌,真菌细胞模形成受阻,不能激活,25,特比萘芬抗菌谱,倍佳对皮肤癣菌、霉菌、酵母菌、白色念珠菌等均有杀灭和抑制作用,26,特比萘芬对一些耐受唑类药物的白色念珠菌有良好的作用。特比萘芬对菌丝型白色念珠菌作用更强，其mic可达0.1-0.8g/ml。,白色念珠菌活性分析,27,特比萘芬起效迅速、疗程短,用药后 2小时内，血浆浓度峰值达0.97ug/ml，吸收半衰期为0.8小时，分布半衰期为4.6小时，药物与血浆蛋白的结合率为99%。,28,特比萘芬高度的安全性,不与细胞色素P450结合，

6、不影响内分泌功能，一般无明显的肝肾功能损害，大大减少了药物间相互作用，其他不良反应发生率也较低，适用于各年龄阶段患者。,29,特比萘芬治疗念珠菌性阴道炎的疗效,1.Mycoses.1999;42 Suppl 2:111-4 2.Br J Dermatol 1994;130（Suppl 43）:16 3.J Anti Chemother 2002;50:189 4.中国皮肤性病杂志 2003;17（2）:99 5.J Am Acaol Dermatol 1990;23:782,30,特比萘芬治疗念珠菌性阴道炎的真菌清除率,临床皮肤科杂志 2003;32（1）:46,31,不同疗程的特比萘芬对VV

7、C的有效率,*疗效采用症状和体征的评分与真菌学检查相结合的综合指标,临床皮肤科杂志 2002;31（7）:445,32,特比萘芬和伊曲康唑 治疗念珠菌性阴道炎有效率%,Chin J Derm Venereol,Dec.2006,VOI 20,No.12,33,特比萘芬和伊曲康唑 治疗念珠菌性阴道炎不良反应发生率%,Chin J Derm Venereol,Dec.2006,VOI 20,No.12,34,特比萘芬和氟康唑 治疗念珠菌性阴道炎有效率%,Chin J Derm Venereol,Dec.2006,VOI 20,No.12,35,特比萘芬和氟康唑的不良反应发生率,*,*,*P0.05

8、,中国皮肤性病学杂志2001;15（6）:385,36,临床长期反复和大剂量应用抗真菌药物，耐药菌株发生率日趋升高,科研报道,实验数据,1.国内临床分离的白色念珠菌对伊曲康唑、氟康唑和酮康唑的耐药率分别达1/2,1/3,1/4。2.新近的统计资料亦显示，在艾滋病患者口咽感染念珠菌中，33以上是耐药菌株，对氟康唑的最小抑菌浓度（MIC）12.5g/ml（敏感菌株MIC值一般4g/ml）。,1.实验测得：敏感白念珠菌胞内唑类浓度是胞外的2.5倍以上，而耐药菌株胞内仅是胞外的1/2。2.有学者对2004年11月2005年12月分离鉴定出的320株酵母样真菌进行药物敏感试验和分析。结果得知：耐药率最高

9、的是灰黄霉素92.81%，其次为益康唑59.69%、咪康唑38.75%、氟康唑32.19%。3.08年11月，湖南省妇幼保健院临床药学对氟康唑片进行药敏试验，结果显示：对于复发性VVC患者，耐药率几乎达到90%以上,唑类产品耐药性分析,37,中国皮肤性病学杂志2001;385,唑类产品耐药性分析,38,唑类与其它药物相互作用,8种,14种,39,17种,40,特比萘芬与其它药物相互作用,药物,主要相互作用,药绝对禁止配伍使用：无,谨慎配伍,西咪替丁 使特比萘芬清除率减少33%环孢菌素 使环孢菌素清除率增加15%利福平 使特比萘芬清除率减少10%特非那定 使特比萘芬清除率减少16%,41,短期大

10、剂量用药以尽快有效地杀灭真菌。,建议治疗真菌感染应从两方面入手,对于真菌感染的彻底治疗，更换用其它药物也是至关重要的，临床上盐酸特比萘芬已取得良好效果。,用药建议,42,单纯性VVC,复发性VVC,特比萘芬推荐用法,43,特比萘芬（倍佳）是VVC患者尤其是RVVC患者的理想选择,44,VVC治疗随访,治疗后714日和下次月经后随访两次两次真菌学检查阴性，为治愈RVVC随访时间 治疗后714d、1月、3月、6月,Thanks For Your Attention,Zhao aimin MD.Ph.D.Renji hospitalSchool of MedicineShanghai Jiaotong University,