新生儿疾病-新生儿呼吸窘迫综合征PPT推荐.ppt

1、胎龄37周5%，3234周为15%30%，小于28周为60%80%；糖尿病母儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高,病因Etiology：,PS生理PS由肺泡II型上皮细胞分泌；二棕榈酰卵磷脂（DPPC）为主要物质；表面活性物质蛋白（SP）；PS于孕1820周产生，3536周达肺成熟水平；PS覆盖在肺泡表面，降低表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，保持功能残气量（FRC），稳定肺泡内压，减少液体自毛细血管向肺泡渗出。,RDS病因,早产；体液pH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌；窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压致胎儿血容量不足；IDM高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用

2、。,发病机制,PS缺乏,肺泡表面张力,肺泡萎陷、肺顺应性,吸气作功肺泡难张开,潮气量,通气量,CO2潴留,通气/血流,呼吸性酸中毒,肺泡通透性,肺间质水肿,纤维蛋白沉着于肺泡内表面,气体弥散障碍,加重缺氧、酸中毒,嗜伊红透明膜,缺氧,代谢性酸中毒,临床表现Clinical manifestation,生后26小时呼吸窘迫：呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气性三凹征、呼气呻吟；呼吸窘迫呈进行性加重；胸廓扁平，呼吸音减低，可闻及细湿啰音；恢复期动脉导管开放：喂养困难、呼吸暂停、水冲脉、心率胸骨左缘2肋间收缩期杂音，心力衰竭；3天后病情明显好转，有并发症者病程长。,辅助检查Assistant examina

3、tion,实验室检查泡沫试验：胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15s，静置15min后沿管壁有多层泡沫表明PS多，可除外RDS，无泡沫表明PS少可考虑为RDS，在两者之间为可疑；卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：2提示肺成熟，1.52可疑，1.5为肺未成熟血气分析：PaO2PaCO2酸中毒,X线毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺,彩色Doppler超声持续肺动脉高压PPHN、动脉导管开放PDA,诊断Diagnosis,临床表现X线表现,鉴别诊断Differential diagnosis,湿肺 wet lung:多见于足月儿,为自限性疾病.系肺淋巴和或静脉吸收肺液功能暂时低下引起的暂时性气体交换障

4、碍.B组链球菌肺炎group B streptococcal pneumonia:是由B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎.鉴别点为妊娠期的感染史,病程也与hmd不同.膈疝 diaphragmatic hernia:表现为阵发性呼吸急促及发绀.腹部凹陷,患侧呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音.X线胸片可见胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺 不张,纵隔向对侧移位.,治疗Therapy,应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。治疗的重点是：纠正缺氧；表面活性物质疗法；其他对症和支持治疗,一、纠正缺氧应进行血氧和生命体征监测，使pao2维持在6.79.8kpa（

5、5070mmhg）、sao2维持在87%95%之间，过高可导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良,1、尽早使用鼻塞维持气道正压呼吸（cpap），压力以510cmh2o（0.490.98kpa）为宜，如压力过高可影响排出，发生肺气压伤和心搏出量降低。2、机械通气指征当cpap治疗无效，pao2仍6.7kpa（50mmhg）、或paco27.9kpa、或频发呼吸暂停时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气（ippv）加呼气未正压通气（peep），压力为46cmhzo（0.40.6kpa）。,二、.肺表面活性物质（ps）疗法每次剂量为60200mgkg，生后24小时内,经气管内给药，可用24

6、次。预防性治疗可在生后30分钟内应用，一般在产房中进行。已确定为hm时应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂，常用ps制剂。,三、纠正酸中毒和电解质紊乱对混合性酸中毒要先纠正呼吸性酸中毒；对严重的代谢性酸中毒可使用5%碳酸氢钠，每次35mlkg，以510葡萄液稀释成等张液，于30分钟内经静脉滴入。,四、关闭动脉导管可用消炎痛静脉滴注，出生体重1250g者剂量为o.1mg/kg：12、36小时后再各用1次。本药口服效果差，用药无效时应考虑手术结扎。,五、支持疗法患儿于适中环境温度，相对湿度应维持在60左右。每日静脉补液4080ml/kg。热量应充足，危重期应由静脉补充热量；病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。六、抗生素应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。,预防prevention,预防早产：高危妊娠监护、判定胎儿大小及胎肺成熟度；促进胎肺成熟：孕2434周有早产迹象者，出生48小时前给孕母肌注DXM或倍他米松6mg,2次日；或氢化可的松l00mg静脉点滴，2次/日，共2天。胎龄不足34周者，效果显著；预防性应用PS：胎龄2830周早产儿，生后30分钟内使用PS。,thank you!,