针灸科临床路径Word文档格式.doc

1、清热疏风，除湿止痛。（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。2手法治疗：整体放松和局部点按。3针灸治疗：局部取穴和远端取穴。4针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。5关节腔内治疗：根据病情需要选择。6其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗 法等。7运动疗法。8护理：辨证施护。（九）出院标准1肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；2日常生活、工作能力基本恢复。（十）有无变异及原因分析1在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2临床症状改善

2、不明显，导致住院时间延长或退出本路径。3治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 13 二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD 编码：BNV090、ICD-10 编码：M17.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日21 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天）（第 2-10 天）（第 11-20 天）（第 21 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查中医四诊信息采集下达医嘱、开出各项 检查单完成首

3、次病程记录完成入院记录完成初步诊断对症处理向患者及家属交代 病情和注意事项实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查 房，进一步明确诊 断，指导治疗向家属交代病情 和治疗注意事项实施手法等治疗 措施确定治疗方案关节腔内治疗防治并发症根据患者病情变化及时调整治疗方 案上级医师查房与 诊疗评估，明确出院 时间运动疗法制定康复计划，指导患者出院后功能 锻炼交代出院注意事 项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食中药汤剂或相应中 成药手法针灸外治法临时医嘱血常规、尿常规、便 常规+潜血肝功能、肾功能、血 糖、血沉、凝血功能C 反应蛋白心电图胸部透视或胸部

4、 X 线片膝关节 X 线片患者病情需要的其 他检查中药汤剂或相应 中成药外治法 临时医嘱必要时复查异常 项目根据患者具体情 况确定其他检查运动疗法 临时医嘱长期医嘱:停止所有长期医 嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药护理工作入院介绍进行入院教育 一般状况评估介绍各项检查前注 意事项饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗 护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施专科护理指导关节功能锻炼指 导饮食、日常护理指 导健康教育交代出院后注意事项协助办理出院手 续送病人出院。病情变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：责任护士 签名医师 签名面瘫（面神经炎）中医临床路径本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。一、面瘫

5、（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学 敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第 五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。（1）急性期：发病 15 天以内。（2）恢复期：发病 16 天至 6 个月。（3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”

6、。 面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证 风热袭络证 风痰阻络证 气虚血瘀证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。（四）标准治疗日为60 天。1第一诊断必须符合面瘫（TCD 编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）的患者。2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。3因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、 后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面

7、瘫或各种原因 导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。（七）门诊检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查（3）面肌电图（EMG）2可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最 大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案1针灸治疗 采用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗。2辨证选择口服中药汤剂 风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。 风热袭络证：祛风清热，活血通络。 风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血，

8、通络止痉。3其他疗法。（九）完成路径标准1临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。2症状总积分较治疗前下降 30以上。1治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。2因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、面瘫（面神经炎）中医临床门诊路径表单第一诊断中医：面瘫（TCD 编码：BNV120 ）西医：面神经炎（ICD10 编码：G 51.802） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗日60 天实际治疗日： 天时间 年 月 日（第 2-15 天）（第 16-30 天）（第 31-

9、45 天）（第 46-60 天）主要询问病史与体格检查中医四诊信息采 集中医辨证血常规、尿常规、 便常规神经系统检查面肌电图检查其他检查项目确定治疗方法针灸治疗辨证 选择口 服中药汤剂其他疗法完成首次门诊记 录与患者或家属沟 通，交代病情及注 意事项中医四诊信息采集根据病情变化 调整治疗方案疗效评价完成复诊记录 中 医四诊 信息采集 根 据病情 变 化 调 整治疗 方 案 完 成复诊 记 录 中 医辨证 根 据 病情变 化 调整治疗方案中医四 诊信 根据病 情变 化调整治 疗方 案完成复 诊记 录制定随 访计 划病情 变 异 记 录无有，原因：1、2、医师 签 名肩凝证（肩关节周围炎）中医临床

10、路径本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262） 第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）（二）诊断依据。1疾病诊断 中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）” 西医诊断标准:参照新编实用骨科学第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。3证候

11、诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。 肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候： 风寒湿型 瘀滞型 气血虚型（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。（四）标准治疗时间为20 天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合肩凝证（TCD 编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD-10 编码为：M75.011）。2疾病分期属于粘连前期、粘连期者。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4肩部

12、骨折未愈合者，不进入本路径。1必需的检查项目 肩关节 X 线检查根据病情需要而定，如血沉、MRI 等。1针灸疗法2辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。（2）瘀滞型：活血祛瘀、舒筋通络。（3）气血虚型：补养气血，通络止痛。3其他疗法：小针刀、物理治疗。1肩部疼痛改善，视觉模拟评分2 分。2肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到4 级。2因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径门诊表单 第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD-10：患者姓名:_ 性别 :_ 年龄 :_ 门诊号 :_进入路径时间： _

13、年_月_日 结束路径时间：_年_月_日 标准治疗时间20 天 实际治疗时间：_天 _年_月_日（第 1天）（第25天）（第610天）_年_月_日（第11-15天）（第16-20天）诊疗工作询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 中医辨证 完成必要的辅助检查 肩关节 X线检查完成初步诊断 确定治疗方法 针灸治疗 辨证选择口服中药汤剂 其他疗法 完成首次门诊记录 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 根据病情变化调整治疗方案 疼痛、关节活动度评价 中医辨证根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 制定随访计划病情变异记录无 1. 医师签名 痹（类风湿关节炎）中医临床路径本路径适合于西医诊断为类风湿关节

14、炎的患者。一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：M06.991）。1 疾病诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.1-94）。参照 1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分 类标准和 2009 年 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证（三）治疗方

15、案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T114-2008）。1诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。1第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：M06.991）的患者。2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减 量，可进入本路径。3当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（2）肝功能、肾功能、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4

16、、CH50（4）AKA、APF、CCP（5）抗核抗体谱（6）心电图（7）双手、胸部 X 线片根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性 粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、 抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节 X 线片、心脏彩超、腹部超声、骨 密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风湿痹阻证：祛风除湿，通络止痛。（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。（3）湿热痹阻证：清热除湿，活血通络。（4）痰瘀痹阻证：活血行瘀，化痰通络。（5）气血两虚证：益气养血，活络祛邪。（6）肝

17、肾不足证：补益肝肾，蠲痹通络。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 针灸疗法：辨证选穴，或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法。4.外治法：中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药熏治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。5.手法治疗：按摩等。6.其他疗法：如关节腔穿刺、长圆针闭合手术、关节康复治疗。7手术治疗：如关节矫形手术。8. 调摄与护理。1.关节肿胀、疼痛、晨僵等症状改善。2.疾病活动度指标有所改善。1治疗过程中如发生病情变化，需进一步明确诊断，导致住院时间延长,费用增加。2本病常并发多系统受累，可能需要同时处理而致住院时间延长,费用增加，严重 者需进

18、行相应疾病的治疗。3化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。脑病科中医临床路径尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径住院表单第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）患者姓名： 年龄： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21 天（第 27 天）（第 814 天）诊疗下达医嘱、开出各项检查单完成住院记录完成初步诊断和病情评估治疗前讨论，确定治疗方案向患者及家属交代病情上级医师查房，根据病情， 确定治疗方案完成当日病程和查房记录完善必要检查完善疾病活动性的评估上级医师查房，根据病情调整治疗方案内科护理常规口服中药汤剂口服中成药中药注射液血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM抗核抗体心电图、腹部超声双手、胸部 X 线片必要时复查异常项目根据患者具体情况，确定 其他检查根据患者具体情况，确 定其他检查一般状况评估按照医嘱执行诊疗护理尪痹专科护理指导关节功能锻炼指导（第 1521 天）（出院日）上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间完善必要检查或复查指导患者出院后饮食及生活调摄交代出院注意事项、随诊日期重点医嘱中医内科护理常规其他治疗根据患者具体情况确定其他检查或必要 复查