1、检查医师术前超声诊断术后病理诊断*451516右乳极低回声结节;右腋窝极低回声结节,考虑肿大淋巴结可能。右乳BI-RADS III级。右乳浸润性导管癌,含部分导管癌,部分小叶癌;右腋前哨淋巴结见癌转移。459005肝硬化;肝内结节状回声(肝硬化结节?),Ca不能除外。(左肝外叶、右前上叶)中分化肝细胞肝癌,肝硬化462332胆囊肿大,胆囊结石,淤胆;胆囊管与肝总管汇合处结石伴肝总管及肝内胆管扩张。(胆囊管和胆总管交界处)中分化腺癌,浸及全层,切端未见癌累及。三、 手术符合率与不符合病例分析病例1、*,术前超声发现了乳腺肿块及淋巴结肿大,但分级时考虑为“右乳BI-RADS III级”,即倾向于良
2、性可能,但病理结果为“右乳浸润性导管癌,含部分导管癌,部分小叶癌;右腋前哨淋巴结见癌转移”,经调阅超声图片,经超声图像质量控制小组集体讨论,认为:考虑诊断更倾向于“右乳BI-RADS IV级”,即倾向于恶性可能。本病例分级欠正确原因:(1)文献表明,诊断为III级的患者仍有部分患者为恶性,现有超声诊断难于做于100%准确;(2)敖梦医师为青年医师,对乳腺癌的认识不足,需进一步提高专业知识与技能。病例2、*,术前超声发现肝内多个结节状回声,术前将肝硬化结节放在了第一诊断。术后病理结果为:左肝外叶、右前上叶中分化肝细胞肝癌。经调阅超声图片,经超声图像质量控制小组集体讨论,认为:凭现有超声图像资料,
3、尚不能给出肝癌的超声诊断。本病例诊断欠正确的原因:肝硬化结节在二维超声模式下与肝癌很难鉴别,但超声造影有可能发现早期肝癌结节,下次如再发现此类病例,应多留图像,并在超声诊断中建议进行超声造影检查。病例3、*,该例患者术前超声诊断为“胆囊肿大,胆囊结石,淤胆;胆囊管与肝总管汇合处结石伴肝总管及肝内胆管扩张”,术后病理诊断为“胆囊管和胆总管交界处中分化腺癌、胆结石”。超声提示胆道存在梗阻,为下一步的检查指明了方向。凭现有超声图像资料,很难给出胆管癌的超声诊断,但有一幅图像提示胆囊管与胆总管交界处有异常血流信号。当结石与胆囊癌合并存在时,往往首先发现结石,这提示我们在发现胆管或胆管有结石的患者,一定
4、要多方面考虑,仔细检查;同时遇到此类病例,最好多留图像或者录像,以方便查找原因。超声科2月手术符合率统计与分析10199298.02%473337左乳11点钟腺体层内低回声肿块伴钙化,性质待定(Ca?);其旁低回声结节,转移灶待排;左乳1点钟及3点钟腺体层内低回声肿块,考虑腺瘤可能性大。左乳BI-RADS IVc级(左乳1点、3点)纤维腺瘤,囊性乳腺病;(左乳11点)纤维腺瘤伴硬化性乳腺病,局灶可见钙化。475675甲状腺左右叶低回声结节,考虑腺瘤伴部分钙化可能。(左侧)甲状腺滤泡性腺瘤;(右侧)甲状腺微灶型乳头状癌。病例1、*,术前超声诊断“左乳11点钟腺体层内低回声肿块伴钙化,性质待定(C
5、a?左乳BI-RADS IVc级 ”。术后病理诊断为“纤维腺瘤,囊性乳腺病;(左乳11点)纤维腺瘤伴硬化性乳腺病,局灶可见钙化”。该病例的超声图像中低回声结节的形态的确类似CA,但血流不丰富;据诊断医师讲,其详细询问了患者病史,并对低回声结节进行了触诊,综合考虑为BI-RADS IVc级。有些腺瘤在二维超声模式下的确难与癌症鉴别,遇到此类病例,一定要应多留图像,甚至录相,为今后的病例分析与经验总结提供足够的资料,以便提高大家对此类病例的认识;同时,需学习掌握最新的技术,如弹性呈像技术,以增加对此类病例诊断的准确性。病例2、*,术前超声诊断为“甲状腺左右叶低回声结节,考虑腺瘤伴部分钙化可能。”,
6、术后病理结果为“(左侧)甲状腺滤泡性腺瘤;”。右侧低回声结节形态不规则,伴内部钙化及血流信号,虽然该钙化为粗大钙化(粗大钙化多见于良性病变),不能明确给出CA的诊断,但应该将此低回声结节单独提出来建议进一步查,而不能与右侧低回声结节一起考虑为腺瘤。该病例提示我们,当甲状腺内发现多个结节时,一定要注意不要将所有结节以一个病为分析,应针对不同结节进行分析。由于据文献报道,甲状腺内低回声结节的诊断准确性较低,有些腺瘤在二维超声模式下的确难与癌症鉴别,遇到此类病例,一定要应多留图像,甚至录相,为今后的病例分析与经验总结提供足够的资料,以便提高大家对此类病例的认识;超声科3月手术符合率统计与分析1121
7、11199.11%482939左乳腺体层内低回声区,性质待定(血肿?炎性肿块?)。左乳BI-RADS II级(左乳)粉刺癌,局灶浸润。罗书贵,术前诊断为“左乳腺体层内低回声区,性质待定(血肿?左乳BI-RADS II级 ”,术后诊断为“(左乳)粉刺癌,局灶浸润”。该病例留图太少,凭现有超声图像无法做出有效的超声诊断。该病例再次提示我们,一定要应多留图像,甚至录相,以为今后的病例分析与经验总结提供足够的资料,以便提高大家对此类病例的认识。超声科4月手术符合率统计与分析15215199.34%483984(左乳3点)左乳囊肿;(左乳10-11点)左乳腺体层内低回声区。左乳BI-RADS IV级(左
8、乳3点)囊性乳腺病伴炎症;(左乳10-11点)浆细胞性乳腺炎。*,术前超声诊断“(左乳3点)左乳囊肿;左乳BI-RADS IV级”,术后病理结果为“(左乳3点)囊性乳腺病伴炎症;(左乳10-11点)浆细胞性乳腺炎”。凭现有图像,的确难于给出浆液性乳腺炎的诊断。该病例发现了乳腺中的低回声区;据诊断医师讲,其详细询问了患者病史,并对低回声区进行了触诊,综合考虑为BI-RADS IVc级。文献报道,浆液性乳腺炎有时很难与乳腺癌进行鉴别,遇到此类病例,一定要应多留图像,甚至录相,为今后的病例分析与经验总结提供足够的资料,以便提高大家对此类病例的认识。上次开重庆市学术会议,我们专门请了附一院的黄小玲教授
9、讲解了“浆液性乳腺炎”的超声诊断,有必要在适当的时候再次请其到我院讲解。超声科5月手术符合率统计与分析136100%无 超声科6月手术符合率统计与分析132超声科7月手术符合率统计与分析10299.02%486583右乳Ca术后,右侧胸壁未见确切异常;双侧腋窝探及淋巴结。(腋下)皮下癌结节。*,超声诊断为“右乳Ca术后,右侧胸壁未见确切异常;”,病理诊断为“(腋下)皮下癌结节。现有图像未能发现皮下癌结节,不能给出皮下癌结节的超声诊断。本病例漏诊的原因可能为:2011年做超声并未有癌结节,癌结节是在做超声后才长出来的(依据:病理结果时间为2012年 8月22日,两次超声报告时间为:2011年2月13日、2012年8月21日)?结节太小,未能扫查到?这提示我们,以后遇到此类病例,一定要应多留图像,甚至录相,为今后的病例分析与经验总结提供足够的资料,以便提高大家对此类病例的认识。 超声科8月手术符合率统计与分析96超声科9月手术符合率统计与分析四、 手术符合率统计表126五、 术前超声诊断与术后病理诊断不符合病例一览表六、 手术符合率与不符合病例分析
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