国内外典型医疗保险制度对比docx.docx

1、国内外典型医疗保险制度对比docx一、各国医保模式的特点国外的医保体系中最具代表性的有三种 全民医疗保险、 社会医疗保险和商业医疗保险制度， 每一种制度都有 其典型特征，而相应的代表国家实际医保现状也存在不同问题。如加拿大的全民医疗保险制度， 是以公费医疗为主， 由政府出资， 政府管理，私人医院或医生提供医疗服务， 其特点是以社会公平民主、 公民享有平等自由的权利为核心，建立一个病有所医、急有所救、人 人共享的医保体系。同时，还有商业医疗保险作为补充性医疗福利， 以此支付公费医 疗保险项目之外的医疗服务费用， 根据各省的法律， 这些福利只能涵 盖政府保险计划规定的公费医疗项目以外的费用 1 。

2、美国是唯一没有建立全民医疗保障制度的发达国家， 全美 567 的 公民约 17 亿购买商业医疗保险， 435的公民约 12亿享受社会医疗保 险或医疗救助项目，另有近 15 的公民约 4700万没有任何医疗保障 2 美国的医保模式由私人商业医疗保险占大份额， 使公立和私立医 院公平竞争， 政府作为第三方督促市场有序运行， 并承担穷人和老人 的医保费用。德国是社会保障制度的发源地， 1883 年工人疾病法为其社 会医疗保险制度确定了基本框架，到 1975 年， 90以上的人口进行 了社会医疗保险登记 3 。德国的社会医疗保险不同于商业保险， 是一种通过法律手段促使 企业单位和个人共同缴纳社保基金，

3、 并以互助共济为宗旨， 由政府计 划组织并监管的保险模式。与这三个国家不同， 我国并不属于典型医保制度中的任何一种模 式。构成我国现今医保制度的主要有以下三种新型农村合作医疗制 度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度。我国始终坚持以让人人享有基本医疗服务， 建立覆盖全国城乡的 医疗保障体系为目标建立医保制度， 但由于各地区和单位等多种客观 因素的差异，公民享有的医保待遇标准也各不相同。二、国外医保制度存在的问题世界上没有完美无缺的医疗保险制 度，各国运行的制度中都存在些许不足。以加拿大这个看似全民都能享受免费医疗的国家为例， 它与中国 传统的挂号就医模式不同， 在加拿大的医院里

4、没有挂号处， 也没有门 诊部而只有急诊室。这取决于加拿大运行的层级医疗体系，将家庭医生设为看门人， 没有家庭医生的推荐就无法去医院就诊。因而，在享受免费医疗前最大的难题即是你是否有家庭医生？据 统计，加拿大全国仅 3000多万人口，却有超过 500 万人口没有家庭 医生。再说说美国医保制度，丹尼尔斯在他的著作医疗公正论中描 述了美国人的一个普遍共识比起其他许多工业资本主义国家或社会 主义国家， 美国人很少主张平等医疗保健体系， 但仍有一个信念就是 医疗保健资源应比其他社会商品更公平的分配。4 由此可知，美国人追求的是机会均等，而非结果平等，这就 导致了保险公司通过提高保费以达到排斥高发病概率人

5、群的目的， 使 那些本身处于弱势的群体在获得医疗服务时也处于不利地位， 医疗卫 生公平性问题十分突出。众所周知，世界上所有实行社保制度的国家长期都面临着同一个 难题医保费用支出膨胀。据统计，德国是世界上医疗费用支出最高的国家之一， 2003 年 德国医疗卫生费用占的 111，在国家中位列第三，仅次于美国 15 和 瑞士 115，2007年该国医疗保险的基金赤字高达 70 亿欧元，致使医 疗卫生费用危机成为该国社会经济发展的突出问题 5 。加拿大 2006 年的医疗健保支出达 1420亿加元，占国民生产总值 的 104，创下历史新高。美国虽然是世界上最富裕的国家之一， 但因其医疗服务的滥用导 致

6、自 20世纪 80 年代以来美国医疗费支出一直以平均 116的速度递增， 高出同期平均消费价格指数 29左右；2002 年美国人均医疗费用更是 达到 5000 美元，成为世界第一 6 。三、中国医保制度存在的问题近年来， 随着我国社保覆盖率的不 断提高，其费用的支出也呈现不合理的快速增长， 医疗保险费用支出 从 1999 年的 165 亿元增长到 2007年的 1541 亿元；人均社会医疗保 险费用支出从 1999年的 2378 元增长到 2007年的 6988元，增长了近 3 倍 7 。而不合理的费用增长势必加剧不公平的社会现象。 在世界卫生组织发表的 2000 年世界卫生报告中，在医疗费

7、用负担的公平性方面，美国和中国分别排在第 54位和第 188 位，中 国排名倒数第四 8 。除上述两方面外， 我国医疗保险制度亟待解决的问题还包括以下 几点第一，医药市场缺乏管理机制。医疗资源中最为普遍的是药品， 其地位不亚于医疗服务的重要性， 药品的生产、销售、管理关系到整个医疗保险体系的运行和发展。我国医药市场可谓龙蛇混杂， 全国目前单是药厂就有 6000 余家， 批发企业则是超过 1 万家。药品收入不仅与医院效益挂钩， 也决定了医生的业绩， 导致医生 通过乱开药、 开贵药等手段提高个人收益， 医药不分家的体制造成了 当前复杂混乱的大环境。第二，医疗服务效率低，医疗资源配置不合理。 我国的

8、医疗现状是盲目追求名医、名院，往往舍近求远，长途跋 涉去就诊， 致使医疗需求过度集中在少数大医院， 这不仅使部分医生 工作量超额， 影响就医的质量和效率， 也造成部分医院的医疗资源相 对地被闲置浪费， 医生福利减少的同时工作态度逐渐消极， 如此形成 恶性循环。第三，医疗卫生资源配置不当、供求失衡。中国社会受城乡二元经济结构影响， 城乡之间差距相当明显， 不 仅导致城乡经济社会发展不协调、 城乡居民收入和待遇的不公平， 也 反应在医疗资源及服务水平的不平等、不均衡。大中型城市及经济较发达的地区医疗资源较为集中且丰富， 而农 村等落后地区的基本医疗设施和资源极度匮乏， 使之呈现明显的倒三 角形式，

9、据第三次国家卫生服务调查， 我国城市地区没有任何医疗保 险的人口占 448，农村地区没有任何医疗保险的居民占 799 。第四，医保机构职责分工不明确，缺乏统筹管理制度。 在我国，城镇职工医保和城镇居民医保归人力资源和社会保障部 管理，新型农村合作医疗由卫生部管理， 城乡医疗救助由民政部管理。同时，各管理机构之间信息不对称、医保政策各不相同、核算方 法互不统一、 管理项目重叠等现状必然会增加管理成本的浪费， 从而 加重管理机构的负担和政府的财政压力， 也使参保人员在申请和享受 医保福利时困难重重。四、国外医保制度经验的借鉴与启示无论是国外已相对完善的典 型医保制度，还是我国尚未成熟的医保制度都不

10、可避免地存在一定缺 陷，但我国仍可参考国外医保制度中有借鉴价值的部分， 以防止我们 重蹈覆辙，也为我国医保制度的改革之路开拓新的思考路径。据调查，在加拿大及北美等国医和药是分开的，医是全保，而药 是大部分都不保的， 加拿大的医院也不卖药， 买药只能拿着处方去药 店买，彻底杜绝医院为了盈利乱开药、开贵药的机会。值得一提的是， 加拿大的处方药也非整瓶出售， 而是严格按照医 生处方，开几片才能买几片，有效避免了药品过期等浪费现象。按照加拿大宪法， 医疗保险制度的监管和实施工作由省、 地区政 府承担。各省、地区主要负责管理本省或地区的各项医保工作， 省卫生部 门控制着绝大部分医疗卫生资源以及医疗服务的

11、数量与质量， 支配卫 生资金的使用，制定医疗服务的价格，确定资产支出水平，控制医疗 费用的增长速度，是医疗保健的关键最后责任主体 10 。再说德国的药品市场，据统计德国目前仅保留了 10 个大的药品 批发商，且其中最大的三家占了近 70的市场份额， 而德国 84的药品 都通过药店进行销售， 几乎不需通过医院出售， 从而避免了医院以药 品营利的可能性。此外，德国的医疗卫生服务体系大致分为两大部分以传染病监控 为主的公共卫生体系和一般医疗服务体系 11 。前者是由联邦、 州和县三级政府的卫生行政部门主管， 各级政府 财政信息流通由下至上、 权利共享责任共担的有序管理机制； 后者则 是私人医生、 医

12、院以及各种康复和护理机构， 这一体系奠定了德国医 保制度的夯实基础，构建了一个健康有序、和谐发展的运行体制。最后不得不说到美国， 美国的药品销售额占据了世界药品市场份 额的 40 以上，是当之无愧的医药巨头，然而其药品批发商总共只有 70 家。由于药品市场的集中度相当高， 政府能有效地对本国的药品市场 进行合理调节和控制监管， 大大降低了医药资源浪费的风险和监管成 本。另外，美国的商业医疗保险公司大多都有自己管辖的医院， 有助 于维持保险市场的公平竞争， 保险公司能集中管理并控制医疗服务和 医疗成本，在一定程度上也使得保险公司与医院之间的利益相挂钩，以此约束医院的道德风险，进而实现医疗资源的最

13、优配置和各方利益 的最佳平衡。通过借鉴加拿大等国的经验，可总结其对我国医疗保险制度改革 的几点启示第一，实行医药分家。由上述分析可发现加、美、德三国药品生产量虽然庞大，但医药 市场始终保持井然有序，层级分明。参考它们在控制医药市场方面的各种手段， 我国可以借鉴以下几 种方式如减少私有药品生产厂家和零散批发商；集中监督管理药品从 生产出厂到市场流通的循环链。此外，还需保证医生的待遇福利水平，维护其基本权利，可在一 定程度上避免医生为了创收铤而走险。第二，大力推进多层次的医疗保险体系。国外成熟的医保制度结构都较为繁复且面面俱到， 能满足有不同 医保需求的公民。事实上，无论是多小的国家，仅凭政府的单

14、一力量都不可能实现 全民医保需求，更无法在短时间内达成我国广覆盖的医保制度目标。因而我们应积极提倡发展商业健康保险，并不断鼓励企业和个人 参加商业保险等多种形式的补充医疗保险，以缓解政府的财政压力， 同时满足公民在基本医疗保障之外的其它需求。第三，进一步扩大基层医疗服务体系建设。发达国家的医保制度通常是以基层为主力， 如加拿大的医疗体系 由家庭医生为中心，形成看门人制度，以此减少医疗资源被浪费的可能性具体措施如建立社区卫生事业，小病、常见病在以全科医生为主 体的社区医院就诊，大病、重病在较大医药就医；公平分配医疗资源， 缩小城乡差距，为困难地区的卫生服务机构提供必要的房屋和设备， 帮助其搞好基

15、础设施建设和人才建设；加强医生队伍的培养和改造， 不仅要提高医疗技能等专业技术，更应着重培养其职业道德和增强个 人素质。第四，建立医保统筹管理制度。纵观加、美、德三国的医保管理经验，可以发现其共同特点是管 理机构分工明确、各司其职、有条不紊、信息通畅，且相关法律制度 较为完善。我国可以通过以下几方面来改善制度上的缺陷首先， 将各层级的 医保机构承担的责任义务制定成法律条款， 以增强其规范性和透明度; 其次，制定统一的医疗保险待遇标准，不搞特殊化，如目前企事业单 位之间的医保报销比例参差不齐，更遑论城乡之间医保水平的显著差 距；最后，各地只能建立一个最高统筹管理机构，负责监督管理其下 属地区的医

16、保机构，严格按照国家出台的统一医保政策，由下至上、 分级管理医保事项。五、结论国外的经验只能作为参考，却不能生搬硬套在我国的医 保制度上，这不仅基于各国国情的差异，还因每种医保制度都存在一 定缺陷和不足，随着时代的发展和社会现状的演变又不断涌现出新的 矛盾冲突，归根结底，世上没有完美的制度，只有不断完善的过程。我国医保制度改革的道路之所以需要借鉴他国经验， 仅仅是为了 避免走老路、歪路而重蹈他国覆辙，从而有助于我们更好更快地建设 与中国国情相适应且深具中国特色的医疗保险制度。作者袁菁工作单位复旦大学社会科学基础部本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症

17、肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)

18、和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上

19、的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规

20、定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩molL( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109/L） 血小板减少症（

21、血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温V 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAF相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 g0d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP和VAP的范畴内。【临床表现

22、】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物

23、吸入到下呼吸道。 病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍

24、。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统

25、疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时

26、可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性

27、紫癜。 50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、 斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。

28、听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸

29、片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。1血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP

30、 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。2痰液细菌培养 嘱病

31、人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受

32、各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。 与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。4其他在