病理生理学重点知识总结文档格式.docx

1、280mmol/L,体钠总体正常或增多水的摄入过多水排出减少：急性肾功能衰竭（肾功能良好的情况下，不易发生水中毒）（1） 细胞外液量增加，血液稀释（2） 细胞内水肿（3） 中枢神经系统症状颅内压增加（4） 实验室检查血液稀释5. 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。（1） 发病机制血管内外液体交换平衡失调A.毛细血管流体静压增高B.血浆胶体渗透压降低C.微血管壁通透性增强D.淋巴回流受阻体内外液体交换平衡失调钠、水潴留球管平衡失调。A.肾小球滤过率下降B.近曲小管重吸收水钠增多 C.远曲小管和集合管重吸收水钠增加（2） 水肿的特点水肿的皮肤特点：显性水肿（凹陷性水肿）和隐性水肿。全身性水肿

2、的分布特点：心性水肿受重力影响大首先出现在低垂部位；肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿；肝性水肿则以腹水多见。6. 低钾血症血清钾浓度低于 3.5mmol/L原因和机制（1） 钾摄入不足：消化道梗阻、昏迷神经性厌食，手术后较长时间禁食的患者（2） 钾丢失过多：经消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘（消化液丢失伴血容量减少，引起醛固酮分泌增加使肾排钾增多）经肾丢失：长期大量使用利尿剂（原发肝硬化、心力衰竭可继发醛固酮增多症）；盐皮质激素过多（Cushing综合征）；各种肾疾患（肾盂肾炎和肾功能衰竭多尿器）；肾小管酸中毒；镁缺失。经皮肤丢失：（3） 细胞外钾转入细胞内：碱中毒过量胰岛素使用（胰岛素是

3、调节细胞内外钾平衡的主要激素）-肾上腺素能受体活性增强某些毒物中毒低钾性周期性麻痹对机体的影响（l）与膜电位异常相关的障碍：1） 低钾血症对神经-肌肉的影响：急性低钾血症：轻症可无症状或仅觉倦怠和全身软弱无力；重症可发生弛缓性麻痹。慢性低钾血症：临床表现不明显。2） 低钾血症对心肌的影响：心肌生理特性的改变a.兴奋性增高 b.自律性增高 c.传导性降低 d.收缩性改变：轻度增强；严重或慢性减弱。心电图的变化：ST 段压低，T 波低平，U 波增高心肌功能的损害：心律失常心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加，降低其治疗效果（2） 与细胞代谢有关的损害：骨骼肌损伤（肌肉痉挛、坏死，肌肉能量代谢障碍）肾

4、脏损伤（3） 对酸碱平衡的影响代谢性碱中毒、反常性酸性尿14.高钾血症血清钾浓度高于 5.5mmol/L（1） 钾摄入过多：静脉输入大量钾盐，输入大量库存血（2） 钾排出减少：肾功能衰竭：急性肾衰竭少尿期&慢性肾衰竭晚期盐皮质激素缺乏：肾上腺皮质功能减退，肾小管疾病（间质性肾炎、狼疮肾、移植肾）长期使用潴钾利尿药（3） 细胞内钾转入细胞外酸中毒高血糖合并胰岛素不足某些药物的使用组织分解：溶血、挤压综合征缺氧高钾性周期性麻痹（4） 假性高钾血症（1） 心肌生理特性的改变兴奋性改变：急性轻度增高；急性重度降低；慢性变化不明显。自律性降低传导性降低收缩性减弱（2） 对酸碱平衡的影响代谢性酸中毒，反常

5、性碱性尿第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1. 代谢性酸中毒是指细胞外液氢离子增加或者碳酸氢根丢失引起的 PH 值的下降，以血浆中碳酸氢根原发性减少为特征。原因和机制:（1） 肾脏排酸保钾功能障碍：严重肾衰竭患者肾小管功能障碍应用碳酸酐酶抑制剂（2） HCO3-直接丢失过多：严重腹泻，肠道瘘管，肠道引流（3） 代谢功能障碍：乳酸酸中毒休克，心脏骤停，低氧血症，严重贫血，肺水肿，CO 中毒，心力衰竭。酮症酸中毒糖尿病，严重饥饿，酒精中毒。（体内脂肪被大量动员）（4） 外源性固定酸摄入过多，HCO3-缓冲消耗：水杨酸中毒大量服用阿司匹林（乙酰水杨酸）大量服用含氯的药品氯化铵，盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸。（5

6、） 高钾血症：引起反常性碱性尿（6） 血液稀释：大量快速输入无 HCO3-的液体或生理盐水，造成稀释性代谢性酸中毒。分类：（1） AG 增高型代谢性酸中毒：AG 增高，血氯正常。乳酸酸中毒，酮症酸中毒，水杨酸中毒，磷酸、硫酸排泄障碍；（2） AG 增高型代谢性酸中毒：AG 正常，血氯增高。消化道直接丢失 HCO3-，轻度或中度肾功能衰竭泌 H+减少，肾小管性酸中毒重吸收 HCO3-减少或泌 H+障碍，使用碳酸酐酶抑制剂，高钾血症，含氯的酸性盐摄入过多，稀释性酸中毒。血气分析数据：因为 HCO3-减少，所以，AB、SB、BB 均降低，BE 负值加大，PH 下降，通过呼吸代偿，PaCO2 继续下降，AB180/min）明显缩短心脏舒张期，不但减少冠状动脉灌流量，使心肌缺血、缺氧加重，而且缩短心室充盈时间，减少充盈量，心排血量反而降低。6. 心肌细胞肥大分类（1） 向心性肥大（concentric hypertrophy）：心脏在长期过度的后负荷作用下，收缩期室壁张力持续增加，导致心肌肌节呈并联性增生，心肌细胞增粗。其特征是心室壁显著增厚而心腔容积正常甚或减小，使室壁厚度与心腔半径之比增大。（2） 离心性肥大（eccentrichypertrophy）：心脏