血透室应急预案Word文档格式.docx

1、II. 范围：适用于所有血液净化治疗中低血压患者的紧急处理。III.预案：透析中低血压是指透析中收缩压下降：20mmHg或平均动脉压降低 10mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1） 采取头低位。（2） 停止超滤。（3） 补充高渗葡萄糖或生理盐水等。（4）上述处理后,如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充高渗糖或生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式。2、积极寻找透析

2、中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml Kg-1 min-1）、设 定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症 等。3、预防：（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间

3、钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。IV参考依据：血液净化标准操作规程，人民

4、军医出版社，陈香美主编。V 附件：低血压的处理流程：血透中发生低血压 立即停止超滤 应用高钠透析 减慢血流量 或序贯透析或HF、HDF 输入生理盐水100-200ml 或50%高渗糖40-100ml 或10%氯化钠20ml等。 必要时回血，终止透析， 积极寻找诱发低血压原因。加以解除。血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程建立血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程，确保成功率及规范性。适用于所有血液净化治疗中肌肉痉挛的患者的紧急处理。肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1、寻找诱因：是处理的关键。透

5、析中低血压、低血容量、超滤速度过 快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉 挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血 症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯 化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液，对痉挛肌肉进行外力 挤压按摩也有一定疗效。针对可能的诱发因素，采取措施。（1） 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重 增长不超过干体重的5%。（2） 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注 意患者血压及透析间期体重増长。（3） 积极纠正低镁血症、低钙

6、血症和低钾血症等电解质紊乱。（4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。IV.参考依据：V. 附件：肌肉痉挛处理流程：血透中发生肌肉痉挛减慢血流量，减少或停止超滤 低钙者 超滤过多或过快者 序贯透析静注葡萄糖酸钙 可静滴高渗糖、0.9%氯化钠注射液 可调钠透析 5%碳酸氢钠125250ml 护士或陪护给患者拿捏痉挛的肌肉，局部按摩 缓解病人的疼痛。稳定病人的情绪。血液净化治疗中恶心和呕吐的紧急处理预案及流程建立血液净化治疗中恶心和呕吐的紧急处理预案及流程，确保 处理的成功率及规范性。适用于所有血液净化治疗中恶心和呕吐患者的紧急处理。1、积极寻找原因 :常见原因有高血压、低血压、颅内出血、低血糖、热原反应、失

7、衡综合征、电解质紊乱、硬水综合征、透析器反应、糖尿病 导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙血症）、对醋酸盐不耐受、透析用水不纯、胃肠疾病等。2、处理（1） 病人呕吐时将头部偏向一侧，以免呕吐物误入气管而引起窒息，保持病人及其床单位清洁，及时处理呕吐物。（2） 在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。（3） 减慢血流量，减慢超滤速度，静脉输入0.9%氯化钠注射液或高渗糖。（4） 积极寻找原因如低血压、失衡综合征、透析器反应等，针对诱因对 症处理。（5） 加强患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。注意内瘘穿刺部位，不要牵拉手臂，避免针头滑脱或拽脱透析管路

8、。3、预防措施（1） 对首次透析或肌酐、尿素氮水平较高的患者，应采用诱导透析。应 降低血流量、适当降低透析压，选用小面积、低通透性透析器，透析 持续肘间不宜超过2 3小时。（2） 严格执行“三查七对”工作，防止浓缩液连续错误，严格测试透析 液电解质的含量。（3） 正确评估干体重，做好宣教，在透析过程中尽量少进食，防止发生低血压。V.附件：血液透析中恶心、呕吐的处理流程：透析中发生恶心呕吐保持呼吸道通畅，避免误吸积极寻找原因如低血压、 失衡综合征、透析器反应等等针对诱因对症处理血液净化治疗中胸痛和背痛的紧急处理预案及流程建立血液净化治疗中胸痛和背痛紧急处理预案及流程，确保处 理的成功率及规范性。

9、适用于所有血液净化治疗中胸痛和背痛患者的紧急处理。1、积极寻找原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透 析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。IV.参考依据:透析中胸痛和背痛处理流程： 透析中胸痛和背痛B型首次使用综合征 透析液配制错误 轻者不用特别处理，必要 立即更换正常透析液继续透析时使用地塞米松 致高钠血症的，输入低渗液体， 用正常透析液继续透析血液净化治疗中头痛的紧急处理预案及流程建立血液净化治疗中头痛的紧急处理预案及流程，确保处理的 成功率及规范性。适用于所有血液净化

10、治疗中头痛的患者的紧急处理。1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2、治疗（1） 明确病因，针对病因进行干预。（2） 如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酣等止痛对症治疗。3、预防措施:预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透 .析，避免透析中高血压发生，规律透析等。IV. 参考依据：血液透析中头痛处理流程：患者出现头痛积极寻找原因如失衡综合征、高血压、脑血管意外等明确病因，针对处理做好健康宣教血液净化治疗中失衡综合症的紧急处理预案及流程建立血液净化治疗中失衡综合症的紧急处理预

11、案及流程，确保 处理的成功率及规范性。适用于所有血液净化治疗中失衡综合症患者的紧急处理。失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和 神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动， 重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1、病因（1）是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。（2）脑缺氧。（3）低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造

12、成血液和脑脊液间的溶质浓度差。2、临床表现（1）轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦芝力、倦睡、肌肉痉挛；（2）重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；（3）极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。3、治疗（1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过 度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。（2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴 别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它 相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内

13、好转。4、预防：针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在20%-40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3小时内）、应用面积小的透析器等。（2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。（3）提高透析液钠浓度，以140-148mmol/L为宜。（4）透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。（5）重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。失衡综合征处理流程： 血透中发

14、生失衡综合征 安慰患者，避免患者过度紧张 减慢血流速或缩短透析时间轻者去枕平卧，头偏向一侧 重度患者立即终止透析补充高渗钠或高渗糖水 静滴甘露醇，减轻脑水肿 指导患者不要过多进食蛋白质食物血液净化治疗中皮肤瘙痒的紧急处理预案及流程建立血液净化治疗中皮肤瘙痒的紧急处理预案及流程，确保处 理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中皮肤瘙痒患者的紧急处理。II.预案：皮肤搔痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。1、寻找可能原因 :尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤 瘙痒需要考

15、虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。2、治疗:可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。3、预防:针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、 磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保 湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。III 参考依据：IV 附件：透析中皮肤瘙痒处理流程：透析中皮肤瘙痒A型首次使用综合征吸氧，抗组织胺、糖皮质激素、肾上腺素控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析

16、器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，用一些保湿护肤品血液净化治疗中透析器反应的紧急处理预案及流程建立血液净化治疗中透析器反应的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。适用于所有血液净化治疗中出现透析器反应的患者的紧急处理。III. 预案：透析器反应既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下：一、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼

17、吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。1、紧急处理（1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。（2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疔。（3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。2、明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环 氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）应用者，也易出现A型反应。3、预防措施：依据可能的诱因，采取相应措

18、施。（1）透析前充分冲洗透析器和管路。（2）选用蒸汽或丫射线消毒透析器和管路。（3）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。二、B型透析器反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3 5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过 程如下。1、明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。2、处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。3、预防采用透析器复用及选择生物相容性好

19、的透析器可预防部分B型透析器反应。V.附件:1、首次使用综合症的处理流程：透析中发生首次使用综合症鼓励、安慰患者，减轻患者的紧张情绪轻者无须特别处理 重者应立即停止透析丢弃透析器及管路内的血液减慢血流量，给予吸氧 给予吸氧，生命体征监测监测血压、心率、心律变化 观察呼吸情况，防止喉头水肿对症治疗及护理 根据医嘱使用肾上腺素 抗组胺或肾上腺皮质激素观察药物疗效，对症护理2、透析器反应： 透 析 器 反 应A型透析器反应B 型透析器反应发生率较低，5次/10000透析例次3-5次/100透析例次症状程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡。轻微，表现

20、胸痛和背痛发生时间多于透析开始后5min内，部分延迟至30min。透析开始30-60min原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等原因不清，可能与补体激活有关。处理立即终止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液严重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗需要时予心肺支持治疗排除其他引起胸痛原因予对症及支持治疗吸氧如情况好转则继续透析预后与原因有关，重者死亡常与30-60min后缓解预防避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路透析前充分冲洗透析器和管路停用ACEI药物换用其他类型透析器采用无肝素透析等换用合成膜透析器（生物相容性号的透析器）服用透析器可能有一定预

21、防作用血液净化治疗中心律失常的紧急处理预案及流程建立血液净化治疗中心律失常的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。适用于所有血液净化治疗中心律失常患者的紧急处理。III. 预案：1、发生原因（1） 电解质、酸碱平衡紊乱：目前使用的透析液大多为低钾透析液，对于透析前血钾偏低或有严重酸中毒患者，易诱发心律失常。此外，血钙离 子浓度的变化、低碳酸血症也可能诱发心律失常。（2） 心脏器质性病变：患者原本就伴有心脏病变，如冠心病、心包炎、 心力衰竭、甲亢性心脏病等。此外，透析时肉毒碱丢失致心肌能量代谢异 常也可以发生心律失常。（3） 血流动力学改变：血液透析中血容量的改变或体外循环而引起血流 动

22、力学改变，超滤过多、过快等。（4） 其他：严重贫血或洋地黄中毒，与透析相关的低氧血症等。患者在透析过f呈中或透析结束后出现心悸、胸闷、心慌、心绞痛、头 晕、低血压等症状。室上性心律失常发生率最高，主要变现为心房纤颤，严重时可出现抽搐、意识丧失甚至猝死。3、处理预案（1） 护士严密观察患者病情及生命体征的变化，特别是心率、心律的变化。（2） 发生心律失常时，要去除诱因，积极治疗原发病，对洋地黄治疗的病例，可适当提高透析k中钾离子的浓度。（3） 患者临床症状较_时，可给予氧气吸入、减慢血流量。伴有低血压时可适当输入0.9%氣化钠注射液纠正低血压。重症者可根据医嘱给予抗心律失常的药物治疗或终止透析。

23、4、预防措施（1） 透析过程中超滤不宜过多过快，一般超滤量不超过干体重的3%5%。（2）做好患者的心理护理，安慰患者，消除其恐惧心理。（3）向患者做好宣传工作，控制透析间期的体重增加1kg/d，氯化钾摄入量3g/d，误食含钾量高的食物。透析中心律失常的处理流程： 心律失常 明确心律失常的类型 找到并纠正诱发因素 合理应用抗心律失常药物及电复律 严重者需安装起搏器血液净化治疗中溶血的紧急处理预案及流程I 目的：建立血液净化治疗中溶血的紧急处理预案及流程，确保处理的 成功率及规范性。II 范围：适用于所有血液净化治疗中溶血患者的紧急处理。III 预案:1、明确病因（1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等

24、引起对红细胞的机械性损伤。（2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。（3） 透析中错误输血。2、溶血表现患者表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等，严重者昏迷。血路管内呈淡红色。3、处理：一旦发现溶血，应立即予以处理。（1） 重者应终止透析，夹闭血路管，丟弃管路中血液。（2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红蛋白提高至许可范围。（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。吸氧、监测患者生命体征，对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。（4）注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张情绪。（5）明

25、确溶血原因后尽快恢复透析。4、预防（1） 透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。（2） 避免采用过低钠浓度透析及高温透析。（3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。（4）防止异型输血。（5）加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的 用水量定期更换活性炭。V附件：透析中溶血的处理流程:透析中发生溶血立即关泵暂停透析，丢弃管道内的血液吸氧、监测生命体征采集血标本，做好复核查对工作注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪积极寻找诱发溶血的原因，加以解除血液净化治疗中空气栓塞的紧急处理预案及流程建立血液净化治疗中空气栓塞的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II范围：适用于所有血液净化治疗中空气栓塞患者的紧急处理。与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿