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1、义齿基托与副承托区粘膜也应紧密贴合。3、 边缘封闭区是义齿边缘接触的软组织部分，如粘膜皱襞、系 带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。4、 缓冲区主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、 切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位， 表面覆盖很薄的粘膜，不能承肥咀嚼压力。应将上述各部分的义齿基 托组织面的相应部位，做缓冲处理，以免组织受压产生的疼痛。三、 义齿结构与相邻组织的关系（一）义齿间隙义齿间隙是在口腔内容纳义齿的潜在空间。 义齿间隙是天然牙列所占据的空间，又称其为中性区。（二）义齿表面义齿有三个表面，对义齿的稳定和舒适有很大的影响。1、 组织面 组织面是义齿基托与

2、口腔粘膜组织接触的面。2、 咬合面 咬合面是上下颌人工牙咬合接触的面。3、 磨光面 磨光面是指义齿与唇颊和舌肌接触的部分。第二节全口义齿的固位和稳定一、全口义齿的固位原理（一） 大气压力全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触， 形成良 好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，在基托粘膜之间形 成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。（二） 吸附力的作用吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和粘着力。附着力是指不同分子之间的吸引力。 粘着力是指同分子之间的内聚力二、 影响全口义齿固位的有关因素（一） 颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。颌弓宽

3、大，牙槽嵴高而宽， 腭穹隆高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作 用好。（二） 口腔粘膜的性质如粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜 易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。反之，如粘 膜过薄，没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位 也差，并容易产生压痛。（三） 基托的边缘在不妨碍周围组织正常活动的情况下， 基托边缘应尽量伸展，并 与移行粘膜皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的 脱位。（四） 唾液的质和量唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。如果唾液的粘 稠度低、流动性大，则减低义齿的固位。三、 影响全口义齿稳定的有

4、关因素（一） 良好的咬合关系上下颌自然牙列尖离交错面的扣锁作用。（二） 合理的排牙全口义齿的人工牙列也排在原自然牙列的位置， 人工牙就不会受 到唇颊舌肌的侧向推力，有利于义齿的固位。（三）理想的基托磨光面形态 义齿在口腔中的位置， 应在唇、 颊肌与舌肌内外力量相互抵消的 区域。第三节 全口义齿的分类一、按牙列缺失情况分类1、全颌全口义齿 是指上下、颌牙列全部缺失情况下的全口义 齿修复。上下颌牙列需要全部用人工牙重建。2、单颌全口义齿 是指上颌或者下颌的一方牙列缺失时的半口 义齿修复。二、按牙列缺失后开始修复的时段分类1、长期型全口义齿（择期全口义齿）是指在牙列缺失后 3 个月 以上，牙槽骨修复

5、吸收趋于稳定后所作的全口义齿。2、即刻全口义齿 又称预成全口义齿。是在患者尚有天然牙时 预先做好，当牙齿拔除后立即戴入的全口义齿。3、过渡性全口义齿 是介于以上两种义齿修复时段之间的一种， 即在伤口愈合后到牙列缺失 3 个月以前所作的全口义齿。三、按义齿结构和支持形式分类1、粘膜支持式全口义齿2、混合支持式全口义齿3、根支持式全口义齿第三章 全口义齿印模制取及颌位关系记录第一节无牙颌印模一、取无牙颌印模的目的和要求1、 目的 全口义齿是以粘膜作支持和固位，取印模就是将义齿基托所覆盖的部位及与基托边缘接触的有关组织外形记录下来， 以便灌注与患者口腔情况相吻合的无牙颌模型，再在其上制作义齿。2、

6、要求（1） 印模应完整无缺，尤其要注意上颌结节区和下颌舌侧翼缘 区边缘伸展是否适度。表面应光滑，无气泡。（2） 印模即要精确反映组织解剖形态，又要精确反映口腔周围 软组织在功能活动时的变化和形态。系带和腭皱区要清晰。（3）印模应有适当的弹性，从口内取出后不产生变形和损坏。二、 印模的种类根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。二次印模法又 称联合印模法，由初印模和终印模组成。三、 取印模前的准备1、调整体位2、选择托盘无牙颌托盘底部与牙的宽度应比上颌牙槽嵴宽 2 3mm,周围边 缘高度应离开粘膜皱襞约 2mm,唇、颊系带处应呈切迹，托盘长度 需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线 3 4m

7、m。下颌托盘的高 度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。四、制作个别托盘1、取初印模2、制作个别托盘（1）用自凝塑料制作个别托盘，在模型上用红色铅笔画出个别 托盘的范围。 在前庭沟的最深处与牙槽嵴之间画出边缘， 这个边缘要 比预取的功能边缘短1 2mm，唇、颊、舌系带处要留出足够的空间， 以不妨硬边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线 2 3 m m ，以保证能正确地取出该处的印模， 下颌个别托盘应包括磨牙 后垫及颌舌骨线。个别托盘 2mm 厚即可。特别应注意的是：边缘不能妨碍唇、颊、舌的正常位置。手 柄的安放要重直于牙槽嵴， 不能对上下唇起支撑作用， 以免上下唇收 缩影

8、响托盘就位。2）用修改初印模的方法制作个别托盘。五、取印模的方法第二节无牙颌模型一、 灌注模型前的检查和准备二、 灌注模型的方法及要求1、 模型材料的选择2、 灌模方法（1） 围模灌注法（2） 一般灌注法3、 模型的要求（1） 模型应完整无缺，表面清晰，尤其是粘膜反折线和系带处。（2） 模型边缘宽度以35mm为宜，模型最薄处不能少于10mm。上颌模型后缘应在腭小凹后不少于 2mm，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。4、模型的设计（1）标记基托边缘线。（2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘，其中部应通过腭小凹后不少于 2mm,下颌模型在自其磨牙后垫 自其前缘起不

9、少于10mm。（3）模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的 1/2。缘，其中部应通过腭小凹后2mm。用雕刻刀沿此线刻沟，深约2mm， 最宽处约45mm，然后向前及向两侧扩展并逐渐变浅变窄形成弓形 后堤区。后堤区的深浅和范围常因人而异，可根据基托后缘线前5mm 内粘膜可压入的程度来确定。（3）填倒凹：填倒凹的部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌结节和上颌硬区。第三节颌位关系记录颌位关系记录是指用 牙合托来确定并记录在患者面部 1/3 的适宜高 度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系。一、垂直颌位关系 垂直距离为天然牙列呈正中 牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面 部下 1/3 的距离。1

10、、确定垂直距离的方法（1）利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法：在天然牙列 存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状 态，上下牙列自然分开，无 牙合接触，叫作息止颌位，此时上下牙列间 存在的间隙叫作息止 牙间隙。一般息止 牙间隙平均值约23mm，因 此，测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去 2 3mm,作为确定垂直 距离的数据。（2） 瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。（3） 面部外形观察法。2、垂直距离恢复不正确的影响（1） 垂直距离恢复得过大：表现为面部下 1/3 距离增大,上下 唇张开,勉强闭合上下唇时,颏唇沟变浅,颏部皮肤呈皱缩状,肌张 力增加,容易出现肌疲劳感。

11、（2） 垂直距离恢复得过小：表现为面部下 1/3 的距离减小,唇 红部显窄,口角下垂,鼻唇沟变浅,颏部前突。二、水平颌位关系确定水平颌位关系是指确定下颌对头部及下颌髁突位于关节凹居中的位置关系即确定正中关系位1、哥特式弓描记法。2、直接咬合法（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬合法（3）后牙咬合法3、肌监控仪法三、牙合托的制作1、蜡基托的做法2、自凝塑料暂基托的做法3、光固化塑料暂基托的做法4、上牙合堤的制作要求牙平面的前部在上唇下缘以下约 2mm，且与瞳孔连线平行； 牙合平面的后部，从侧面观要与鼻冀耳屏线平行。 牙合堤的唇面要充分衬 托出上唇，使上唇丰满而自然。 然后修整 牙合堤宽度，前牙区约为 5

12、mm， 后牙区约为 810mm， 牙合堤后端修整成斜坡状，在 牙合平面上相当于 64|46处，左右侧分别削出前后两条不平行的沟，沟深约 3mm,以便用作上下 牙合堤咬合时的标记。四、颌位关系记录的操作步骤1、 确定上 牙合托高度的同时取得正中关系位记录。嘱患者用舌尖 卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适的垂直距离。2、 先修改预制下 牙合托的高度。3、核对 牙合位关系（1）检查垂直距离是否合适。（2）检查正中关系是否正确4、牙合堤唇面画标志线（ 1）中线：参照整个面形确定中线，并画在 牙合堤前部唇面，代 表面部正中矢状面所在的位置， 作为两个上、下中切牙交界的标致线。（ 2）口角线：当上下唇轻轻闭合

13、时，画出口角在 牙合托上的位置， 口角线也是垂直于 牙合平面的直线。（3）唇高线和唇低线：属患者微笑，以蜡刀画出微笑时上唇下 缘和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上 牙合托唇面上形成凸向上的弧线 和下唇上缘在下 牙合托唇面上形成凸向下的弧线。唇高、唇低线也叫笑 线。笑线又分微笑和大笑两种笑线。第四章 牙合架及颌位关系的转移第一节 牙合架的种类一、不可调节 牙合架（一）简单 牙合架这类 牙合架仅能做开闭运动，且只能再现某一个 牙合位，如牙齿尖窝 交错的最广泛接触等。（二）平均值 牙合架其除简单 牙合架的功能外， 还可在一定程度上模拟下颌的前伸及侧 方运动，但不能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系二、

14、半可调节 牙合架此类 牙合架需用面弓转移患者上颌对于颞下颌关节的固有关系， 能 在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动。三、全可调节 牙合架第二节 Hanau H2 型架 牙合第三节 转移颌位关系一、上 牙合架（一）用面弓转移颌位关系并上 牙合架1、固定面弓2、固定上颌模型 将上颌模型就位于上托 牙合上，调拌石膏固定 上颌模型于上颌架环上。 注意上颌模型与上颌架环之间不可一次加入 太多石膏， 以免石膏凝固时的膨胀使 牙合叉变位，如能使用硬石膏可适 当减少其变形程度。3、拆去面弓4、固定下颌模型（二）不用面弓上架 牙合法二、确定前伸髁导斜度（一）髁道斜度和髁导斜度 咀嚼运动中的髁突在关节凹内向

15、前下方运动的道称前伸髁道， 髁 道与眶耳平面的夹角称髁道斜度。人体上的前伸髁道斜度转移到架 牙合上，称髁导斜度。三、确定侧方髁导斜度四、确定切导斜度下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘上牙舌面向前下方 运动的道称切道，切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。 人体上的切道 斜度转移到牙架上，称切导斜度。第五章排牙与平衡3合第一节人工牙的选择一、人工牙的种类（一） 人工牙的材料1、 树脂工工牙2、 陶瓷人工牙3、 金属人工牙（二） 人工牙的功能1、前牙人工牙 天然牙的前牙在形态、色调、透明度、光泽、 大小上个人差异很大，在一定程度上可以反映人的性格、性别、年龄 等。因此前牙的人工牙应尽量模仿天然牙，

16、根据病人的面型、性格、 性别、年龄等要素来进行选择。2、后牙人工牙 磨牙部人工牙的 牙合面形态，关系到义齿的稳定、 咬合平衡、咀嚼效率等。因此其在形态上可以分为解剖式人工牙、半 解剖式人工牙。二、人工牙的选择（一）前牙的选择1、形状 如面形式宽大者，可选方圆形的前牙，面形瘦长者， 选择用尖圆形前牙。（1）根据颜面形态分类：颜面的形态分为方形、尖形、卵圆形 三类。（2）根据性别、性格、年龄分类：曾提出性格、性别、年龄三 要素（SPA要素）的观点。2、大小 人工前牙的大小，通常以 6 个前牙的总宽度作为选择 的标准考虑。3、色调 根据患者面部皮肤的颜色和年龄选择。（二）后牙的选择1、近远中宽度，以

17、下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的的距离为2、颊舌径。3、 牙合龈高度，第一前磨牙牙冠的 牙合龈高度，尽可能与尖牙协调 致。4、 形态。（ 1 ）解剖式人工牙；（2）关争剖式人工牙；（3）非解剖式人工牙。第二节 排牙原则一、人工牙排列原则（一）美观原则 一副良好的全口义齿可以恢复患者面部下 1/3的生理形态， 使面 上 1/3 与整个面部比例协调，同时还能恢复颜面部的丰满形态。上颌并牙的切缘连续通常与下唇的微笑线相一致， 形成向下突起 的圆弧。（二）功能原则二、前牙排牙原则（一）牙弓弧度与 牙合堤弓一致（二）浅覆盖、浅覆 牙合前牙的咬合关系有两种， 一种是正中 牙合时不接触， 非正中牙合时接 触；

18、另一种是正中 牙合和非正中的 牙合都保持接触。 但多半采用前一种排 列方法。当上下颌弓关到正常时， 上下前牙一般排成轻度覆 牙合和覆盖 （约为1-3mm）。若上下颌弓关系异常，必须排成深覆 牙寸，贝S应加 大覆盖。（三）保持唇部丰满度1 、上前牙唇面至切牙乳头中点的距离，唇部的丰满度一般是依 赖唇侧基托和上前牙来实现的，上前牙应排列在切牙乳头前方 8-10mm。2、年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点，而老年人 则与切牙乳头后缘平齐。3、前牙切缘一般应露出上唇下方 2mm 上唇过长时可与上唇下缘 平齐。（四）体现患者的个性1、模仿患者原有真牙排列2、根据患者年龄、性格排列三、后牙排牙原则

19、（一）牙槽嵴顶线原则上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙的颊尖或中央窝， 尽可能排 在各自的牙槽嵴顶上，才能使 牙合力通过牙槽嵴顶传导。（二）牙槽嵴顶间线原则 上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶间线。 上下颌后牙人工牙 应排列在牙槽嵴顶间线上， 这样可以使全口义齿在咀嚼食物时 牙合力直 接传递到牙槽嵴顶上，偏向舌侧或颊侧，保证义齿的稳定。（三）“中性区”原则 当牙列缺失后，牙列原来所占据的空间便形成了一个潜在的间 隙，此间隙为唇颊肌和舌肌内外作用力的“中性区” 。如果将人工牙 排列在中性区内， 仍可受到唇颊肌向内和舌肌向外基本处于平衡状态 的力，则有利于全口义齿的固位。（四）咬合平衡原则在非正中

20、牙合运动中，天然牙的上下牙列间只是一部分牙有咬合接触，而这种咬合关系不会损害整个牙列及口颌系统的健康。 但合口义齿侧不同，非正中牙运动中如只有一部分牙齿的接触，则会破坏义齿 的稳定，使义齿不能发挥良好的功能。因此全口义齿不能发挥良天然 牙列不同，应当具有其独特的特点。这种咬合关系是通过调整人氏牙 的牙面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置 变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定。（五）其他1、 牙平面尽量平分颌间距离。2、 牙平面尽量低于舌侧缘1-2mm,以免妨碍舌的运动。3、 下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊舌缘与下尖牙近中面 构成的三角区内。4、 牙力应

21、集中的颌弓后段的中份。5、 按照颌弓形态和上下颌骨关系排牙。第三节人工牙的排列方法一、排牙前的准备（一） 器械及材料的准备（二） 模型的准备1、标记线记人。（1）颜面中线及口角线（2）牙槽嵴顶线2、后堤区形成3、缓冲处置二、一般排牙方法（一）上颌法排列人工牙1、前牙人工牙的排列2、后牙人工牙的排列三、特殊排牙方法1、上颌前突的排牙方法（1）轻度上颌前突：是颌弓前部位于下颌弓前部的稍前方，这 种情况在临床上较为常见。 为了美观和功能， 可将上颌人工牙的盖嵴 部磨薄后，略向舌侧排，上颌前牙稍向唇侧排， 适当减小前牙的覆盖， 下颌前伸时，上下切缘能保持接触。严重上颌前突： 上颌弓前部明显位于下颌弓的

22、前方。 可将上前牙 盖嵴部磨薄后，略向舌侧排列，下前牙稍排向唇侧， 加大前牙的覆盖。2、下颌前突的排牙方法（1）轻度下颌前突：下颌弓前部位于上颌弓的稍前方。将盖嵴 部磨薄后稍向舌侧排，形成较小的覆 牙合或呈对刃 牙合关系（又称切 牙合 关系）。（2）严重下颌前突：下颌弓前部明显位于上颌弓前方。上下颌 前牙必爱莫能助面排成反 牙合关系，即下前牙位于上前牙的唇侧。3、上颌弓宽于下颌弓的排牙方法。（1）上颌弓稍宽于下颌弓者，可将上颌后牙稍排向腭侧。（2）上颌弓明显宽于下颌弓者， 可采用下列两种方法进行排牙。 第一种方法按正常位置要求， 将上下颌后牙分别排于各自的牙槽嵴顶上。 咬 合时上颌后牙的舌尖与

23、下颌后牙的颊尖会出现早接触， 可磨改早接触 的牙尖以保持原有的颌间距离。 然后在上颌后牙腭侧加适当厚度的软 蜡片与下颌后牙相咬合，再雕出 牙合面的解剖外形，以后换成塑料。第二种方法先将下颌后牙按正常要求， 排列于下颌牙槽嵴顶上， 再按后牙的 咬合关系排列上颌后牙。 然后在上颌后莜颊面加蜡， 按颌弓的形状雕 出牙牙冠的颊面及 牙合面外形，以恢复对面颊部软组织的支持。 以后将 蜡换为塑料。4、下颌弓宽于上颌弓的排牙方法。（1）下颌弓稍宽于上颌弓者，可将上颌后牙稍排向颊侧，下颌 后牙稍排向舌侧， 以建立正常的 牙合接触。在排牙时应注意上颌后舛不 宜过于偏向颊侧，否则以后在使用中上颌基托易在中线处发生

24、折裂。（2）下颌弓明显宽于上颌弓者，后牙应排成反 牙合关系，即上颌 后牙的颊尖与下颌后牙中央窝接触， 下颌后牙的舌尖与上颌后牙中央 窝接触。5、上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法。（二）无尖牙后牙排列法1、无尖牙形成单一平面的排列法（1）排列前牙：上前牙排列如常规，但上下前牙需排列成较大 覆盖，切道斜度为 0。（2）排列后牙：将上下排列的后牙接触成与水平面平行的单一 平面。2、无尖牙形成单一平面后牙 牙合的方法四、个性排牙法（一）前牙的扭转和倾斜1、中切牙 左右上颌中切牙的远中略突向唇侧，可以使牙齿看 起来较宽大， 给人强有力的感觉。 反之左右上颌中切牙的远中向舌侧 内收的话，可以使牙

25、齿看起来较窄小，给人柔弱的感觉。2、侧切牙 近中向向，并与中切牙重叠，显示出刚劲、有力。 反之近中突向唇侧，重叠与中切牙远中内侧，则给人以柔和的感觉。3、尖牙 近中突向唇侧，颈部略突出，近远中倾斜较小时，给 人以温柔的感觉。反之远中突出唇侧，近远中倾斜较大时，给人以凶 猛、强有力的感觉。（二）修整前牙形态1、人工牙的形态 根据患者的面型、性格及年龄，选择合适形 态的前牙，可以充分分体现患者的个性。2、切角形态 圆钝的切角多用于女性，显示温柔。（三）调整切缘线（四）调整牙弓形态第四节全口义齿的3合平衡一、平衡殆的分类（一） 正中平衡牙合正中平衡 殆是指在正中殆位时，上下颌牙齿间存在最大面积的多

26、点接触。（二） 前伸平衡牙合前伸平衡牙是指下颌牙在由正中 牙傥切导及髁导向前下运动到 前牙切缘相对时，上下颌后牙保持接触关系。根据下颌前伸至前牙对 刃时，上下颌后牙接触数目的多少，分为三点、多点与完全接触的 牙平衡。（三） 侧方平衡牙侧方平衡牙是指下颌作侧方咬合运动时，两侧上下颌牙列间相对 牙齿均保持着牙合妾触关系。根据非工作侧牙接触数目的多少也分为三点接触牙泮衡，多点接触牙平衡和完全接触牙平衡。（一）五因素十定律1、五因素 （1）髁导斜度（2）切导斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）补偿曲线曲度（5）定位平面斜度2、十定律 （1）髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。 （2）髁导斜度增加，定位平面

27、斜度也增加。（3）髁导斜度增加，切导斜度减小。（4）髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。（5）补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。（6）补偿曲线曲度增加，切导斜度减小。（7）补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。（8）定位现面斜度增加，切民斜度也增加。（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。（10）切导斜度增加，牙尖斜度也增加。第六章 蜡型的试戴与全口义齿完成 第一节 蜡型的试戴一、试戴前的准备（一）按照排牙与平衡 牙合理论检查其义齿排列情况1、正中 牙合是否达到最大面积的尖窝交错接触关系。2、牙列是否整齐， 两侧是否对称协调， 覆牙合覆盖关系是否合适， 后牙是否排列在与牙槽嵴顶连线性适当的位置。3、个别牙排列位置是否正确。（二）修整蜡基托二、蜡型戴入口腔后的检查（一）检查外观及垂直距离（二）检查蜡基托是否平衡（三）检查颌位关系1、扪测颞肌2、扪测髁突动度3、观察面形（1）下颌后退：如果蜡型试戴时上下前牙呈水平开 牙合，上下后 牙呈尖尖接触，