心理疗法对中医辨证治疗慢性湿疹疗效影响的临床研究.docx

1、心理疗法对中医辨证治疗慢性湿疹疗效影响的临床研究心理疗法对中医辨证治疗慢性湿疹疗效影响的临床研究【摘要】 目的: 探讨心理疗法对中医辨证治疗慢性湿疹疗效的影响。方法: 研究组在中医辨证治疗基础上采用生物反馈、自我放松训练等综合性的心理治疗，观察其与单纯中医辨证治疗的临床疗效和生活质量状况。结果: 研究组慢性湿疹症状明显改善，生活质量也明显提高。结论: 综合性心理疗法可以提高中医辨证治疗慢性湿疹的疗效。【关键词】 湿疹，慢性；中医辨证；心理疗法慢性湿疹患病率高，过敏素质、外在物理化学性刺激以及精神因素均可能与本病的发生有关。近年来国内有学者认为，心理因素在其发病中起重要作用，将其列为心身疾病。所

2、谓心身疾病，就是指那些心理社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。本文探讨在应用中医辨证治疗的同时，增加生物反馈、自我放松训练等综合性心理治疗后慢性湿疹的疗效和生活质量状况，报告如下。1 对象和方法11 研究对象选择2005120065月我院皮肤科门诊患者112例。人选标准年龄1860岁，性别不限；有急性湿疹及亚急性湿疹病史、病程半年以上，迁延不愈，瘙痒明显；皮疹以皮肤增厚、粗糙、苔藓样变为主。排除标准：严重心、肺、肾、胃等器官及系统性疾病；妊娠或哺乳期妇女；胆碱能性荨麻疹或皮肤划痕症。按心理测查的单双号随机分为2组。研究组：男38例，女21例，年龄1858岁，病程6月14年。对照组

3、：男33例，女20例，年龄1859岁，病程6月12年。两组性别、年龄、病程具有可比性。12 治疗方法两组患者皆以中医辨证分为脾虚湿蕴、湿热浸淫、血虚风燥等型，给以对证中药煎剂治疗。辨证标准：湿热浸淫证：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁。伴身热、心烦口渴、大便干，尿短赤，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。脾虚湿蕴证：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡胖，脉弦缓。血虚风燥证：病久，疲损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮，纳差腹胀。舌淡，苔白。脉细弦。基本方剂：湿热浸淫证方用复方秦艽汤：秦艽 苦参 大黄 黄柏 乌蛇 萆解 泽泻 丹皮

4、脾虚湿蕴证方用术苓除湿汤：苍术 茯苓 炒薏米 白藓皮 苦参 厚朴 陈皮 滑石 炒白术 猪苓 炒黄柏 炒枳壳 泽泻 炙甘草血虚风燥证方用四物消风汤：川芎 白芍 当归 熟地 防风 荆芥 蝉蜕 白藓皮 刺蒺藜 牛蒡子 地肤子 知母 夜交藤 甘草临床痊愈后或用药4周后进行疗效评价。治疗组同时采用以下心理治疗：行为干预治疗，介绍慢性湿疹特点、诱发原因、病程转归、治疗要点等，纠正不良习惯如戒烟、戒酒；合理膳食、平衡营养；定时定量的进行体育运动，发放治疗须知；放松训练，在心理医生的指导下，让病人安静舒适地半躺或仰卧在病床上，在特制音乐磁带的指导下进行深呼吸训练及全身分段肌肉放松训练；同时作肌电反馈(JPW5

5、型高级电脑肌电生物反馈仪，北京博达技术研究所生产)；支持性心理治疗，耐心听取病人的倾诉，启发、鼓励、疏导病人，树立战胜疾病自信心，减轻其负性情绪对疾病的影响。上述心理治疗每周1次，每次3060min，4周为1疗程。共治疗3疗程。13 观察方法131 疗效判定标准及观察方法 患者分别于就诊当日和用药治疗后第1、2、3、4周做记录，主要观察指标为自觉症状既瘙痒和他觉症状，包括红斑、丘疹或苔藓化、角化脱屑等按4级评分法进行评价。0、1、2、3分别表示无、轻度、中度和重度，评分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分100%。痊愈为评分下降指数90%，显效为60%89%，进步为20%59

6、%，无效为19%。有效率以痊愈加显效计。132 焦虑自评量表与抑郁自评量表测定 两组病人均在分组时及治疗3个月时进行了两次评定。该量表有较好的信度、效度、敏感度，各有20个问题，偶有计1分，少有计2分，常有计3分，持续计4分，最高估分为160分。评分越高，焦虑、抑郁越严重，生活质量越差。14 统计学处理 建立数据库，并采用SPSS 110统计软件。2 结果21 两组临床症状评分比较见表1。由表1可以看出,经成组设计的两大样本均数比较的u检验，就诊当日以及第1、2周两组临床症状评分无显着性差异。第3、4周两组临床症状平均评分比较差异有显着性,表明第3、4周研究组症状改善好于对照组。表1 湿疹临床

7、症状评分比较22 两组治疗4周的疗效比较由表2可知两组在第1周有效率相似，2=095,差异无显着性(P005)；第2周，2=42；第3周，2=405；第4周，2=431；3个月后，2=53。两组的有效率之间差异均有显着性(P均005)。从而，我们得出结论：心理治疗结合中医辨证组在治疗2周后疗效明显好于对照组。表2 慢性湿疹治疗中及3月后疗效比较23 研究组与对照组治疗后生活质量的比较即由焦虑自评量表与抑郁自评量表测定，见表3,可知治疗前慢性湿疹患者焦虑和抑郁两组无显着性差异，3月治疗后研究组和对照组焦虑和抑郁评分有显着性差异，心理治疗干预组焦虑和忧郁情况较好于中医辨证治疗组。3 讨论表3 湿疹

8、患者研究组与对照组心理状况比较从解剖和生理学上说，每1cm2的皮肤里有1000m长的神经纤维。人的精神状态、心理变化经过神经传递对皮肤影响很大。由于在胚胎发育上，皮肤与神经系统“同宗”。紧张、焦虑等情绪可引起机体应激反应，甚至发生内分泌功能失调，促进血管壁或组织细胞释放缓激肽、组胺等介质，后者作用于靶组织引起一系列反映应：如皮肤血管收缩、扩张、汗腺皮脂腺分泌，立毛肌收缩，甚至刺激角质形成和细胞增值等，诱发或加重原有皮肤病。有实验表明应激和创伤降低迟发型超敏反应的敏感性等，精神紧张时大脑边缘系统抑制下视丘的神经内分泌细胞，使脑垂体的ACTH分泌减少，进而使肾上腺糖皮质激素分泌也减少，从而引起自身

9、免疫疾病。慢性湿疹的病因复杂，已被有些学者列为心身疾病的一种。传统中医学认为：神本形而生；形神俱备乃成为人；形神和谐，健康长寿。如灵枢口问：“心者，五藏六腑之主也故悲哀愁忧则心动，心动则五藏六腑皆摇”。素问疏五过论：“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮”。张介宾说：“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生”。 灵枢 师传：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”张子和：“惊者平之。平谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也，使习见习惯，则不惊矣”。说明古代中医已经认识到心理因素对疾病的影响，并已经用支持性心理

10、治疗和行为疗法来治疗疾病。祖国医学治疗慢性湿疹，在长期的临床实践中以中医理论为指导，运用辩证论治，整体治疗，注重饮食调节、情志调摄对疾病的影响，取得了较好的临床效果，为医界所公认。本文研究组4周后有效率831%，对照组66%，两组间差异有显着性(P005)；3个月后研究组为847%，对照组66%，两组间差异有显着性(P005)。提示对慢性湿疹在中医辨证药物治疗的基础上配合综合心理治疗，疗效逐渐提高。首先，我们明确这样一点：中医辨证治疗湿疹确实有良好的疗效，加入心理干预是为了取得更好疗效及更好改善生活质量。治疗组患者临床症状的改善与中医辨证药物治疗的有效性有关，也与开展综合性心理疗法有关。其次，

11、我们肯定了放松训练、生物反馈治疗能使一部分由于紧张和心理压力较大而诱发或加重疾病的患者得到精神上的放松，自主神经调节功能逐渐恢复正常。随着全身状态的好转，患者的慢性湿疹皮损也会逐渐消退。同时我们要认识到生物反馈治疗仪是针对精神心理进行的行为治疗，要靠主观意识的控制，而不是物理治疗仪。第三，尽管我们已通过前一阶段的临床工作和基础实验，证实了放松训练、生物反馈治疗的临床效果，但是，我们仍然认为，在临床上治疗湿疹可以以内服中药为主，放松训练、生物肌电反馈疗法为辅，根据患者具体情况采取综合治疗效果更好。本研究在应用中医药分型辨证治疗的同时，增加行为干预治疗、支持性心理治疗、放松训练等整合性心理治疗，既

12、利用了中医治疗慢性湿疹辩证论治的优势，又结合多种心理疗法，多靶点调整全身免疫状态，观察和探讨慢性湿疹患者在两种治疗方法共同作用下的症状改善和生活质量改善情况，是将祖国传统医学与新的医学模式即心理社会生物医学模式相结合。既丰富了该领域的基础理论，也为慢性湿疹的防治提供理论基础和新的思路、新的方法。参考文献1 王微，张磊. 术苓除湿汤加减治疗湿疹临床观察J.四川中医，2005，23：79802 王微，张磊. 复方秦艽丸治疗湿热内蕴型湿疹临床观察J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005，4：1031043 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1574 程秋生.常见皮肤病性病的心理治疗M.北京：科学技术文献出版社，2006