年执业医师自己总结的大苗笔记症状学.doc

1、一：发热一发热（1）分为：感染性发热（传染病+病原体）和非感染性发热；外源性一定通过内源性起作用；下丘脑只认识内源性（记忆：女人）不认识外源性；1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1），肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素，可直接作用于下丘脑，使体温调定点上升； 2）外源性能激活 （嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬C（2）临床特点：1）低热：37.5-38度 中等热：38.1-39度 高热：39.1-41度 超高热：大于等于41度 记忆：38度以下低热 39度以下中热 41度以下高热 2）学培养最佳时间：寒战高热前；3）慢性地热持续4周；二、咳嗽与咳痰1.咳嗽的本质是一种保护性反射；2.咳

2、嗽最常见的原因：呼吸道感染；3.ACEI引起干咳；4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升-细支气管肺泡癌；三、咳血1.指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺TB.2.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎；3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂；4.呕血为上消化道出血； 四、发绀 毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L，皮肤黏膜发绀1、 分类：1） 还原血红蛋白增加：中心性发绀：除四肢及颜面。皮肤温暖 肺性发绀：不能交换气体严重呼吸系统疾病 心性混合性发绀：法洛四联症周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血 2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30 g/L，出现发绀。五、呼吸困难 癔症：深

3、快呼吸1、 发病机制：1） 吸气性呼吸困难：大气道，三凹征2） 呼气性呼吸困难：小气道，哮鸣音3） 混合性呼吸困难：重症4） 心源性呼吸困难：左心衰：劳力性呼吸困难-肺弥散功能障碍慢性充血性心衰：夜间阵发性呼吸困难-迷走神经2、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸六、呼吸频率、深度及节律变化 正常人：12-20次/分，呼吸/脉搏=1:4。体温升高1，呼吸增加4次/分 呼吸过速-大于24次/分；呼吸过缓-小于12次/分1、 呼吸深度变化：2、 胸式呼吸减弱-肺，胸膜炎；见于-腹水，肝肿大；腹式呼吸减弱腹膜炎呼吸浅快：肺部炎症。呼吸深快-剧烈运动，kussmaul呼

4、吸2、节律：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：浅慢-深快-浅慢-重型颅脑损伤 Biots（间停）呼吸：毙命呼吸kussmaul呼吸：呼吸深快叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症七、语音震颤 正常：最强-肩胛间区及两侧胸骨旁1、2肋间；最弱-肺底 异常: 语颤减弱或消失-气多，水多，厚了，堵了 语颤增强-实变梗死空洞八、叩诊音 正常：清音。浊音或实音-实变；过清音-肺气肿鼓音-气胸鼓浊音-肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。九、呼吸音1、正常：1）肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部-最强 2）支气管呼吸音：喉部，锁骨上窝，背部T1T2水平 3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，

5、肺尖，肩胛间区2、异常：1）肺泡呼吸音增强：发热、贫血，酸中毒 2）呼吸音延长：COPD3、异常支气管-呼吸音：肺实变-肺炎球菌肺炎实变期异常支气管-肺泡呼吸音：支取管肺炎（首选），肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液十、啰音 1、湿啰音：水泡音 特点：连续多个，部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。多见于吸气相，吸气末明显 粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音-大、中、小气道（对应）干啰音：持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性十二、水肿 心源性：右心衰 肾源性：眼睑水肿 肝源性：低蛋白血症 丝虫病：象皮肿 流行性腮腺炎：胸前水肿1、 水肿形成机制：血浆胶体渗透压降低-肾病综合症毛细血管内静

6、水压升高-右心衰毛细血管壁通透性增高-急性肾炎淋巴液回流受阻-丝虫病水钠潴留-继发性醛固酮增多症2、甲减水肿：粘液性水肿十三、心悸 心室肥大-左室肥大 脚气性心脏病-维生素缺乏十四、胸痛最常见-心脏病非心源性-胸膜或胸壁，壁层胸膜-肋间神经或膈神经胸膜性胸痛特点：和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失十五、晕厥1、 病因1） 血管舒缩障碍-体位性低血压2） 心源性晕厥-阿斯综合症最严重3） 脑源性晕厥-锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑缺血发作4） 血液成分异常-低血糖 2、 分类、临表1） 血管抑制性晕厥-迷走神经反射2） 颈动脉窦性晕厥-压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧3） 情境性

7、晕厥4） 药物诱发的直立性晕厥-氯丙嗪：a受体阻滞5） 脑缺血性晕厥-锁骨下动脉缺血综合症和短暂脑缺血发作 3、癔症：换气过度综合症十六、颈静脉怒张 锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 见于：右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征十七、心界波动直径-2.0-2.5cm1、 心外因素：一侧大量胸腔积液或气胸-心界移健侧； 一侧胸膜粘连、增厚或肺不张-患侧2、心脏本身：1）左心室增大：左下增大，靴型-主动脉瓣关闭不全 2）右心室增大：向左增大，肺心病，单纯二尖瓣狭窄 3）左右心室增大：扩张型心肌病，克山病 4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：梨形，二尖瓣型心 5）心包积液：三角形烧瓶样。两侧

8、增大十八、心音S1-心室收缩的开始S2-心室舒张开始。 S1S2之间：收缩期1、 机制：第一心音：房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭第二心音：半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭2、 听诊特点：记忆：第一心音低而长，心尖部位最响亮，1、2之间间隔短，心尖搏动同时相； 第二心音高而短，心底部位最响亮，2、1之间间隔长，心尖搏动反时相。3、临床意义 1）S1增强：二尖瓣狭窄 2）S1减弱：二尖瓣关闭不全 3）S1强弱不等：心房颤动和完全性房室传导阻滞（大炮音） 4）S2曾强：高血压，动脉粥样硬化4、心音性质改变S1，S2减弱-单音律钟摆律（胎心律）-大面积急性心肌梗死和重症心肌炎十九、心音分裂1、

9、分类：生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂。 记忆：逆分裂完全左，固定分裂房间隔，通常分裂右肺窄。二尖病变或室缺。二十、额外心音1、 奔马律：病理性S3,S4与S1、S2构成三音律四音律-心肌功能严重受损舒张早期奔马律：室性-左室收缩功能低下；-第三心音奔马律舒张晚期奔马律：房性。-第四心音奔马律重叠奔马律-心率120次/分2、 开瓣音：弹性尚好。-二尖瓣分离术心包叩击音：缩窄性心包炎 3、肿瘤扑落音：心房粘液瘤重要体征二十二、心脏杂音记忆：二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响， 反流都在收缩期，狭窄赶在舒张上。 主肺闭狭音不变，发生时相正相反，动脉导管像机器，心肌膜炎像音乐。二十三、心包摩擦音

10、与呼吸无关，心跳一致胸骨左缘34肋间易听到二十七、腹痛腹痛几年-溃疡牵涉痛-典型：阑尾；放射痛-腰脱后腿疼二十八、腹泻慢性腹泻：超过3周三十、便秘每周大便小于3次三十三、黄疸血清胆红素17.1umol/L-34.2 umol/L：隐性黄疸血清胆红素34.2 umol/L，显性黄疸1、 胆红素来源：血红素（衰老红细胞释放的血红蛋白）2、 胆红素-在肝脏解毒：形成胆红素葡萄糖醛酸酯，水溶性增加结合胆红素3、 溶血性黄疸：血管里，未结合-非结合胆红素（游离胆红素）4、 梗阻性黄疸：肠道里，结合胆红素拍不出-陶土色（缺结合胆红素），尿胆原（-） 尿胆红素（+）-通过肾脏5、 尿胆原：必须经过肝肠循环-

11、（+） 吃橘子多了-黄疸，手和足底 肝细胞黄疸：结合，游离都有三十四、腹水正常：200ml；腹水1500 ml，明显症状体征原因：肝脏疾病（肝硬化）-最常见美格斯综合症-盆腔肿瘤（卵巢纤维瘤）-引起腹水尺压试验：-区别巨大卵巢肿瘤与腹水 直尺随腹主动脉波动结合性腹膜炎：腹壁揉面干三十七、腹部肿块 5岁以下小儿：腹部包快-肾母细胞瘤 阑尾炎出现包快：阑尾周围脓肿三十八、排尿异常夜尿增多：成人夜间超过2次四十四、紫癜 压之不退色五十、瘫痪脊髓肿瘤：杯口半切外移位，梭形膨大内分离。浅感脊髓丘脑束，脊神后角丘脑团，灰质联合交叉前深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉。五十一、精神障碍 明知不用为而为之-强迫观念-心里治疗心身疾病-高血压、溃疡病，偏头痛 五十二、关节痛 记忆：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。手足无力束带感，病理阳性脊髓型。椎动脉型常晕倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。