中医院绩效考核方案.docx

1、中医院绩效考核方案* 中医院绩效考核方案按照*发2015354号县人民政府办公室关于印发V *县级公立 医院绩效工资总量核定及考核分配的实施意见（试行）的通知要求， 为切实加强医院管理，全面推进县级公立医院综合改革，维护公立医院公 益性，更好地促进医院的可持续性发展，结合我院实际，制定本办法。一、 绩效考核原则 以公益性为导向，以工作量、服务质量考核为主，管理效益考核相结合，体现按劳分配、优绩优酬、同工同酬。二、 考核组织机构（一） 成立 * 中医院绩效考核领导小组，组成如下：组 长：（院 长）副组长：（副院长）（副院长）成 员：领导小组下设办公室，由张先飞同志任办公室主任，刘 云、 杨 杨二

2、同志任办公室副主任。（二） 考核领导小组下设以下工作小组：1 、医疗质量考核小组组长：成员：职责：负责病历质量、处方质量、出院病人医嘱、收治病人量、传染 病报告、药品使用控制、手术量等考核。2、护理质量考核小组组长：成员：职责：负责护理质量、护理文书、病房管理、科室药品管理、护理操 作技能等考核。3 、医院感染管理考核小组组长：成员：4、医德医风考核小组组长：成员：职责：负责投诉管理、病人满意度、医务人员满意度考核。三、绩效总量核定（一）绩效总量绩效总量二（收入-支出）X 50%支出 =药品支出 +卫生材料支出经测算，支出约占总收入的 50%，为简化每月核算工作量，暂按 50%计 算支出，则每

3、月绩效总量固定为 总收入的 25%，当支出变化超过 5%时再行 调整比例。（二）科室绩效核定采用积分制考核。1、临床科室工作量记分（1）住院科室工作量记分（见下表）科室入院人次得分出院人次得分出院病人占用 床日得分内科、外科（骨伤科）、针灸科3分/人次2分/人次1分/床日妇产科5分/人次5分/人次2分/床日麻醉科8分/每台手术（2）门诊科室工作量记分（见下表）每门诊人次0.2分，每张处方0.1分，中医门诊记入针灸科；120出车 县内每车次4分（县城内2分），县外州内每车次8分，州外省内每车次12 分。2、医技科室工作量记分（见下表）科室工作量得分（次、项）人次/分项目/分放射科0.2分/人次0

4、.1项/分B超室0.15分/人次0.05项/分化验室0.1分/人次0.01项/分3、科室管理效益记分（1）为加强对医疗成本管理，对科室管理效益进行考核，各科室管理效益（收入-支出）记分标准如下表科室管理效益记分标准备注内科100元/分外科（骨伤科）120元/分针灸科、康复科100元/分妇产科60元/分麻醉科100元/分放射科100元/分B超室300元/分化验室180元/分急诊急救50元/分其中临床科室支出包括直接支出（药品、各种耗材、血费）和间接支出（检查检验的50%;医技科室暂按固定比例核算支出，具体为放射科30% 检验科40% B超心电图室20%急诊急救收支节余二出车收入X 60%未收 到

5、费用的县内每车次按150元（县城内不计）、县外州内按600元，州外省 内按1200元计算出车收入。急诊急救得分按驾驶员和出诊临床科室各占 50%算。（2） 科室要切实加强住院病人的欠费管理工作，由于科室管理不善， 造成病人出院欠费的，根据出院病人欠费人数，欠费金额冲减科室出院人 数，占用床日及科室收入。（3） 各科室要切实加强医疗收费项目和医疗收费标准的管理工作，由于科室管理不善，工作人员违反医院物价管理规定，造成漏收费、多收费 的，其漏收、多收金额从科室绩效中扣除，责任追究到个人，多收额退还 给病人并向病人赔礼道歉。4、科室综合积分的计算公式：科室绩效综合积分=科室工作量得分分数+科室管理效

6、益得分分数。(3)绩效总额核定1、参加绩效考核的业务科室绩效总额核定标准(1)全院参加绩效考核业务科室绩效分配总额=绩效总量X 70%(2)参加绩效考核科室绩效应分配额 二绩效分值X该科室考核实得积 分。(3)绩效分值二参加绩效考核业务科室绩效总额宁参加绩效考核业务 科室考核积分总和(4)参加绩效考核业务科室实发绩效总额二参加绩效考核业务科室绩效分配额+科主任护士长岗位补贴+各种奖励金额-各种扣罚金额。(5)参加绩效考核的业务科室按下表设立参加绩效分配最低人数。科室参加绩效分配最低人数备注内科14外科14妇产科12针灸科、康复科12含中医门诊放射科5B超室3化验室5麻醉科2科室实际参加分配人数

7、不足规定人数的，每少一人减除该科人均绩效的50%超过规定人数的，每超过一人补贴该科人均绩效的 20%2、行政、后勤管理部门及部分未参加绩效考核科室的绩效分配标准。（1） 设立行政平均绩效。行政平均绩效二全院参加绩效考核科室绩效总额/全院参加绩效考核科 室实际分配人数*0.9（2） 手术室、药剂科、中药房按行政平均绩效核定科室总量，中药房 仍由针灸科进行管理。（3） 收费室：按每月结算总金额的 0.85%直接核算绩效，收费人员按 出勤率平均分配。（4） 行政、后勤管理部门及部分未参加绩效考核的科室按以下岗位系 数参加绩效分配。院长：行政平均绩效的1.3 ；副院长：行政平均绩效的1.2 ；科主任：

8、行政平均绩效的1.1 ；副主任、副高以上工作员、财务、出纳：行政平均绩效的 1.05 ；具有中级职称工作人员：行政平均绩效的 0.9 ；医师（药师、技师、护师）：行政平均绩效：0.85 ；其他工作人员：行政平均绩效的 0.8。3、中层以上干部岗位补贴标准。院长： 500元/ 月；副院长： 400 元/ 月；科主任： 300 元/ 月；副主任、护士长： 200 元 / 月。4、手术补助标准。按手术费的 35%补助给手术医师， 10%补助给手术护士。手术费补助分 配标准由科室制定。手术补助包含手术误餐费用；在科室完成的清创、缝 合、复位等小手术不在补助范围。5 、加班、夜班补助标准。夜班费按 20

9、 元/人/ 夜补助（医院二值班 30元/人/夜），喊班制的科室 夜班费 10 元/ 夜。夜班费另行列支，不占科室绩效额。院办安排的加班科 室无条件服从，不计加班费。科室自行安排的加班费用由科室自行解决。（四）其它1、参加绩效考核业务科室的工资，中层干部岗位补贴、夜班费不计入 支出成本。2、急诊急救：驾驶员每月定额补助 600 元，承担行政用车的出车任务。3、康复中心：工作量和管理效益记分执行内科标准，不定病人收治任 务数。考核结果平均绩效不到行政平均绩效的 80%的补足行政平均绩效的80%。4、麻醉科：科室考核平均绩效不足行政平均绩效的补足行政平均绩效。到妇产科实施的人流手术麻醉按麻醉费的收支

10、节余的 15%补助麻醉医师；不再记入科室积分。5、 体检科（治未病科）：驾驶员体检按行政平均绩效的1.1核定1人 绩效；集中体检由体检科统一开单和出具体检报告，各科室按以下比例进 行分配：物理体检50%放射科15% B超心电图10%检验科8%由体检 科进行费用统计工作。6、 胃镜检查每例补助操作人员 20元。7、 进修人员：医院派出进修1个月以上人员，进修期间按1200元/月 补助，不参与其它绩效分配。&各科室内部绩效分配原则：无执业资格人员系数不低于 0.7，医师（药师、技师、护师）1.0，中级职称1.05，副高职称1.1，正高职称1.15， 主任1.1，畐U主任、护士长1.05，符合两种条

11、件的就高不就低。各科室可 根据本科情况适当调整发放系数，也可从绩效内另行列出夜班费、加班费 等，各科室分配方案报院办备案。三、医疗质量考核（一）住院病人收治奖励1、设定各科室每月基本任务。科室内科外科（骨 伤科）妇产科针灸科收治基本任务（人 / 月）654520102、收治病人一般规定（1）严格执行首诊负责制，对专科性不强的疾病，可根据临床专 科的技术力量和设备条件收治病人，不得推诿和拒收病人。（2）患有多种疾病的，以主要疾病确定收治科室。（3）同一种疾病内外科均可收治时，以有无手术指征确定收治科室。（4）对暂时不能明确诊断的病人，收治科室应积极进行确诊，并转到 相应专科治疗。（ 5）入院不足

12、 24 小时，未按要求完成住院病历、上级医师查房及病 案首页的，不算收治任务。3、奖惩措施未完成基本任务的科室， 每少一例扣绩效 30 元；超过基本任务的科室， 每超过一例奖励科室 30 元，奖励科主任 5元；属于科室收治范围拒收病人 的，拒收一例病人扣科室绩效 500元，科主任 50 元（副主任 30 元）；对 违规收治他科病人的，每次扣科室绩效 100 元，科主任 30 元（副主任 30 元）。（二）病历质量考核1、病历质量评价指标按 * 中医院病历点评规定执行。2、奖惩措施（1）每上交一份病历补助医师 10元，护士 5 元。（2）运行病历出现一份丙级病历，扣科室绩效 200 元，个人 2

13、00元。（3）终末病历出现丙级病历，一份扣科室绩效 200 元，个人 200 元；乙级每份扣个人绩效100元。（4） 出院病历未按要求在7日内上交病案室的，每份病历每天扣绩效10元。（5） 对每月病历抽查前三名进行奖励，第一名奖励 200元，第二名奖励150元，第三名奖励100元。（三）药占比考核1、设定住院科室药占比（中草药除外）上限科室药占比（%）科室药占比（% ）内科40外科（骨伤科）30针灸科10妇产科82、奖惩措施以药占比上限为标准，药占比每下降一个百分点，科室绩效总额增加1%增加最多不超过5%药占比每上升一个百分点，科室绩效总额扣减1%（四） 处方和医嘱质量考核1、 门诊每张处方扣

14、分5分，W 10分者扣绩效5元；大于10分但尚 未达到严重缺陷处方类，每张处方扣绩效 10元；严重缺陷处方每张扣绩效 20元；药师未对处方进行审核、签名者，每张扣绩效 5元。2、 出院病人医嘱存在缺陷的，每份病历扣绩效 50元。（五） 传染病管理考核漏报、迟报法定传染病的，每例扣绩效 100元。（六）发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效考核按照中医医院临床科室建设与管理指南，各科中医特色服务项目采用 中医特色疗法治疗本科疾病，制定中医技术操作规范并实施。1、住院病人采用非药物中医疗法人次占总人次的比例科室非药物中医疗法人次占总人次的比例内科50%外科（骨伤科）30%妇产科10%达到指标的科室奖

15、励300元，每增加10%增加奖励100元，比例不达标 的科室扣绩效500元。2、 住院病人中药（饮片、中成药、医院制剂）治疗比例 60%中药 饮片治疗占病人总数的比例30%（妇产科为10%。达到指标的科室奖励 300元，每增加10%增加奖励100元，比例不达标的科室扣绩效 500元。3、 各科室中医优势病种中医治疗率达 100%不达标的科室每低10% 扣科室绩效100元，中医优势病种诊疗方案执行情况不到 80%勺每例扣绩效 50 兀。（七） 药品/器械不良事件上报考核每报告一例奖励50元，科室未完成年度任务每例扣绩效 100元。（八） 检查检验申请单质量考核检查检验申请单填写不完整每张扣绩效

16、5元。（九） 临床路径覆盖率考核每个病种入径率不足50%扣绩效200元，每个病种正常完成率超过 50%奖励 200 元。（十） 医技科室考核报告结果有缺陷的每份报告扣绩效 10 元，未按时出具报告的每人次扣 绩效 10 元。（十一）学习及“三基”考核1、每年参加医院集中业务学习缺席三分之一以上的（值班除外） ，扣 绩效 200 元，并进行全院通报。2、参加“三基”考核达到及格分数线以上的， 前三名分别奖励 300 元、 200 元、100 元；考核不及格的，后三名分别扣绩效 300 元、200 元、 100 元；无正当理由缺考扣绩效 300 元。四、护理质量考核（一）人员管理1、戴戒指、手镯、

17、穿高跟鞋、响底鞋，头发过肩，未戴帽子，操作时 不戴口罩，发现一次一项扣绩效 10 元，并扣该科室护士长 5 元。护士上班 必须坚守工作岗位，不能离岗串岗，发现离岗串岗一次扣当事人 30 元，护士长视而不见扣 20 元。2、上班迟到、早退按医院制度执行。上班时间在值班室睡觉，发现一 次扣绩效 50 元，旷工参照中医院管理制度执行。（二）服务态度 接待病人热情，服务周到，住院病人应作入院宣教、出院指导。病人 入院后未知道自己的管床医师及管床护士，扣管床护士 10 元，未作入院宣 教、健康宣教及出院指导一人扣款 10 元，未介绍入院须知内容一人扣款 10 元。（三）科室排班 各科护士长必须科学合理排

18、班，实行三班倒（白班、晚班夜班） ，并且 实行弹性排班，保证科室各时间段护理工作的正常运转；节假日值班必须 在保障科室护理工作正常运转的情况下进行轮休， 严禁连续 24 小时值班（重 大突发事件医院安排除外） ，如发现科室护士 24 小时值班，扣科室护士长 100 元，如无特殊情况下护士自行调整上班时间 24 小时值班，扣当事人各 200 元。（四）环境管理1、病房保持清洁整齐，如出现床单位凌乱，床头柜上放置多余杂物， 每病床单元给予小组长、小组成员及当班管床护士扣绩效 10 元。2、分娩室、婴儿洗浴室、治疗室、器戒室、护士站等必须保持清洁、 干净、整齐，物品放置有序，各班护士交班前应搞好卫生

19、，如不符合要求， 接班者有权拒绝接班，并每次扣绩效 10 元。3、门诊导医要文明用语， 坐姿端庄，工作积极主动， 保持导医台整洁， 物品摆放有序，协助保洁员保持大厅及候诊厅清洁卫生。为病人提供导引 咨询服务得到病人表扬者一次奖励 20 元；推诿病人，解释工作不到位造成 病人投诉，一次扣 30 元，上班时间做与工作无关的事，发现一次扣 20 元。4、严格执行交接班制度，各班护士应提前 15 分钟到岗，进行病房各 项工作及各类物品的交接工作，如接班者不认真清点或检查，出现物品的损坏或丢失，由接班者理赔5、严格执行床旁交接班，交接病人病情、生命体征、治疗情况、护理、 是否有压疮等，如不严格执行床旁交

20、班，交班者和接班者一次各扣绩效 10 元，如因此造成差错由交班者和接班者同时承担相应的责任。（六）基础护理1、每日坚持晨间护理，如询问病人未执行，相应各班每人每次扣绩效10 元。2、严格按护理级别巡视病房，了解患者病情，尽量帮助病人解决合理 的要求，如有病情变化及时报告医生，未按时巡视一次扣绩效 10 元，未及 时报告一次扣绩效 20 元。3、护理小组长、管床护士必须掌握病人的基本情况（姓名、性别、年 龄、床号、责任医生、诊断、治疗情况、心理状态、饮食及护理措施等 ） ， 未做到一次扣绩效 10 元。4、定时测生命体征，正确统计 24 小时出入量，记录正确及时，出现 漏做一次扣绩效 10 元，

21、做假记录每项扣绩效 20 元。5、各种导管通畅无外漏，固定正确放置合理、通畅、无扭曲，一项不 合格扣绩效 20 元。6、预防压疮定时（每 2 小时一次）翻身、拍背，局部按摩、口腔护理 每日 2 次，询问病人未做到，每次扣绩效 10 元。7、入院新病人及手术患者，当日更换床单被套（随脏随换）若有病人 提出超时未换，未做到一床扣绩效 10 元。8、如有其它护理，严格遵医嘱执行，未做到一次扣绩效 10 元。（七）护理表格1、体温单：项目填写齐全，少一项扣绩效 5 元；每周测一次体重、血 压。特殊医嘱除外。入院时主班负责，第二周第一天由管床护士负责，未 做到者扣绩效 5 元。图表绘制有涂改一扣绩效款

22、5 元；询问病人测体温时 未数脉搏者，一人次扣绩效 5 元； 24 小时出入量记录做到及时、准确，未 按医嘱或常规测量一次扣绩效 10 元。2、处理医嘱出现差错一扣绩效款 200 元，晚夜班每日查对医嘱，护士 长、护理小组长每周查对一次，及时发现问题及时整改，未做到一次扣绩 效 10 元。3、护理记录：根据护理部要求按护理级别及时书写护理记录，如有病 情变化随时记录，内容描述清楚，真实客观，重点突出，能反映护理过程， 书写不及时、字迹不清楚、有错别字、有涂改一次扣绩效 5 元，并且重抄。4、入院须知由主班护士完成， 入院 24小时未完成者一例扣绩效 10 元。5、所有护理文书（含输液大卡） 及

23、执行各项医嘱时签名必须填写清楚， 字迹工整，并签全名，未做到一次扣绩效 10 元。6、执行各项医嘱及填写所有护理表格必须及时签字，未做到一处扣绩效 10 元。（八）执行医嘱1、严格执行医嘱， 除用药医嘱必须见医嘱执行外， 其他如上氧、 雾化、 心电监护等可执行，且必须立即执行，如有拒执行或拖拉者，一次扣绩效20 元。2、执行临时医嘱必须及时，要求立即执行的医嘱，必须在 15 分钟内完成，如有漏执行或未按规定时间完成，根据情节轻重一次扣绩效 30-50 元。3、处理医嘱必须认真负责，将相应的治疗及时通知各班护士并转抄在 相应的治疗本上，如因未及时告知或未转抄造成漏执行医嘱一次扣绩效 50 元。4

24、、执行医嘱时要认真负责，不弄虚作假，如出现漏做根据情节轻重一 次扣绩效 20-30 元，弄虚作假一次扣绩效 100 元。5、输血化验单：必须进行双签名，并签上执行日期和时间，一项未签 和未执行双签名各扣当班护士 10 元。查对不严，未造成严重差错的扣 100 元，造成严重差错按医院的规章制度执行。6、口服药：如病人自服必须于当日由药班护士送到病人手中，由病房 护士发药，药班护士取回药物交临班护士发药，如因药班或临班造成病人 漏服或迟服，一次扣绩效 10 元。7、在操作过程中应严格执“行三查七对”制度，因摆药错误、未查对 清楚、配药错误造成患者输液错误时，摆药、查对、配药及换药者各扣绩 效 20

25、0 元，出现严重后果，由四者共同承担。8、抄写输液卡时认真负责，字迹清楚，签字及时，治疗结束后妥善保 管，保管好，未做到或丢失输液大卡每人每次扣绩效 10 元。9、未及时巡视病房输液外渗造成局部肿胀直径大于 5cm 者，一例扣绩 效 5 元，并向病人赔礼道歉，帮助病人处理肿胀情况。10、输液未完成提前拔针一例扣绩效 20 元外，（除病人自行要求，签 字同意外）并负责向病人做好解释，劝慰病人继续完成输液计划，若不能 劝慰病人继续输液者，或发现问题较晚不能挽回者，扣绩效 50 元。（九）手术室1、随时保持清洁干净、整齐干燥，严格区分无菌、清洁、污染区，流 程合理，消毒有记录，未做到一次扣绩效 10

26、 元。.2、严格执行查对制度和无菌操作，认真做好器械、敷料核对工作，如 因核对不清带来的差错事故，交由医院处理。3、无菌物品放置合理，按日期先后顺序摆放，不符合要求一包扣绩效10 元。4、工作人员严格按照手卫生要求 （六步洗手） 外科洗手流程进行操作， 不符合要求扣绩效 10 元。5、消毒剂应严格按规定使用，如使用不正确（方法）一次扣绩效 10 元。6、随时保证物品供应充足，备用齐全，如手术时出现物品短缺，一次 扣绩效 20 元。7、手术设备应定期保养维护，并有记录，未做到一次扣绩效 10 元。（十）急救物品及设备1、要严格执行交接班制度，急救药品及设备应定数量、定点放置、定 期检查、定期消毒

27、维护、专人管理，交接班清楚，并做好记录，有过期药 品 1 支扣绩效 10 元（毒麻药品丢失的，每支扣绩效 500 元），未交接、记 录一次扣绩效 10 元。2、急求车内物品严格按规定放置，按要求备齐，如出现摆放杂乱或缺 少物品，一次扣绩效 10 元。3、急救药品用后要及时补充，药品数目与交接登记上的数目应完全一 致，如有特殊要做好交接，并说明情况，未做到一次扣绩效 10 元。4、急救设备随时保持完好备用，干净整齐，不能随意外借，有特殊情 况必须请示领导，如抽查或抢救病人时，出现不能使用或短缺，一次扣绩 效 20 元。5、急救设备用后应及时清洗干净晾干，放回原处备用，如出现血迹、 污染物、灰尘等

28、，一次扣绩效 20 元。6、抢救物品用后应及时补充，保证随时备用，未做到一次扣绩效 20元。7、所有护理人员必须熟悉急救药品、设备、物品放置的位置，要做到 心中有数，以便能更好配合医生抢救病人，如因个人原因找不到物品，一 次扣绩效 20 元。（十一）护理管理 护理部每月不定时下科室督查各科护理工作，各科护长每月底交上月 护理质控自查表，每月护理质量检查全优者奖科室 100 元，未达标者按具 体处罚制度执行。（十二）护理质控科室护理质控员必须认真仔细，若发现各种护理记录有漏项、病情交待不清等，检查发现上属现象质控护士必须让当班护士重新书写，立即改 正，拒填拒写者，下次抽查到扣当班护士 20 元。

29、护理部终末病历质量控制 发现病历中出现的问题除按护理管理实施细则严处当事人外，一份病历扣 质控员 10 元。患者护理记录单病情交待不清、特护单出入量记录不准确、 产程图绘制不准确、手术护理记录单填写漏项，一项扣当班人 5 元,扣护士 长或质控人员 5 元。（十三）各种费用录入 病人在住院期间，所有费用录入须严格按医嘱执行，少收的费用由当 班护士照价赔偿。住院病人结帐出院，由管床医生开医嘱，办公班核对结 帐，若造成少收漏收，由办公班护士承担收错费用。（十四）护士全年书写病历无缺点差错，护理操作无缺点差错，处理 医嘱、执行治疗无缺点差错奖 200 元，全年科室病历无缺点差错奖科室 500 元。（十

30、五）三基考试及中医考试不及格者（理论 70 分、操作 90 分）第 一次扣绩效 100 元，第二次 200 元，第三次 400 元，四次均不及格者，取 消当年年终奖金。每次考试不及格者，必须参加补考；每年考试补考不得 超过三次，补考两次不合格者，予待岗或辞退。补考不及格者每次扣绩效 200 元。每次考试 80分以上前三名依次奖励 150、100、80 元。（十六）一个月内若违反以上同一规定三次以上者，除按制度处罚外， 停发当月绩效。五、医院感染管理考核为加强我院医院感染管理质量控制工作，进一步增强医务人员对医院 感染的防范意识和责任感，提高医疗服务质量，全面落实各项医院感染管 理措施，杜绝因医院感染造成的医疗事故和纠纷，经医院感染管理委员会 研究决定，对医院感染管理工作质量奖惩做如下规定：（一）奖励1、每季度根据院感管理质量考核评出一个优秀科室：科室感控医师、 感控护士能熟练掌握感控知识及技能，认真履行职责，并按时组织科室感 控质量考核及感控知识学习并记录，感控医师、感控护士每人奖励 100 元， 科室奖励 500 元。2、 24 小时内上报医院感染病例，经感控办确认为院感病例， 1 例奖励20 元。3、在省、州医院感染管理质量检查中受到表扬的科室，经医院感染管 理委