应急预案2011年Word文档Word格式.docx

1、引流管弯曲的应急预案及程序手术后为了排除体内掺出液、血液、尿液、消化液、胆汁及气体等，达到防止淤积、减少污染、促进肺复张、降低吻合张力等目的，常需放置各种引流管。1.引流管的种类1.1一般置于空腔脏器内的引流管包括：胃管、导尿管、胆道“T”形管等；置于体腔内的引流管包括：闭式胸腔引流管、腹腔引流管等。2.引流管的护理要点2.1必须熟知放置各种引流管的适应症、作用、原理和导向，切勿接错。注明管道的名称和留置时间。2.2固定要妥当，以免脱落或滑人体腔内。2.3仔细观察并准确记录引流液的量、性状及颜色。2.4避免压迫或弯曲，必要时采取冲洗或负压吸引等措施，保证引流通畅。2.5维持引流管的密封及无菌状

2、态，防止污染。2.6引流管皮肤出口处必须按无菌操作换药，必要时涂檫皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止引流口皮肤腐烂。2.7掌握各种引流管的指征、拔管时间及拔管方法。2.8向病人及家属讲解保持引流管通畅的重要性和必要性，避免弯曲或压迫管道，不宜有过急的活动，避免管道滑落。3.引流管弯曲的处理程序3.1引流管歪曲或引流不畅立即寻找原因严密观察病情变化对症处理观察效果-到位的健康教育和心理护理（必要时通知医生）写护理记录交接班。 引流管脱落的应急预案及程序【应急预案】1.患者神志不清，不合作。2.引流管固定方法不当。3.引流管长度不适宜。4.护理操作不当。5.病人体位不当。6.病人及陪护家属缺乏引流管

3、护理常识。7.做好健康宣教，告知患者和陪护家属留置引流管的注意事项。8.引流管长度适宜，约60-100cm，以便病人在床上翻身活动时不过度牵拉引流管近身端为度。9.引流管固定时应用细线在距离引流管口约10-15cm处，系紧后固定在腹带和胸带上，以此细线来承受远端引流袋的重量及外力对引流管的牵拉。不能固在床上，严防因翻身搬动起床活动时牵拉而脱落。10.病人起床时，将引流管固定在裤腰带上，引流袋低于引流口平面，搬动病人时，将引流袋放在病人腹部，以防牵拉而脱落。11.引流袋，拔出接头时，应注意先用手固定好近身端的引流管，再拔出引流袋接头，接上时，从外向内用力上好引流袋接头，切不用力向外拉。12.流管

4、有脱出，用无菌纱布覆盖伤口，立即通知医生及时处理。13.安慰病人，消除紧张心理。14.填写报表上报护理部。【程序】引流管不慎脱出无菌纱布覆盖通知医生及时处理整理床单位安抚病人记录上报护理部。新余市中医院胃管的脱出应急预案及程序1.胃管置管后妥善固定，并标识胃管插入深度及时间。2.搬动病人时，将胃管固定于衣领上，同时移动胃管及引流袋。3.妥善固定好外接引流袋，及时倾倒引流液。4.更换引流袋、鼻饲、注药时，避免操作用力过大或过度牵拉胃管，防脱出。5.对小儿、有精神症状、躁动不安的病人使用约束带约束双手，以防自行拔管。6.管道不慎脱出，立即通知医生。更换胃管重新插入。7.清理呼吸道防止误吸。8.观察

5、生命体征，做好记录。9.整理床单位，安抚病人。胃管脱出通知医生清理呼吸道重新插入胃管观察生命体征记录整理床单位安抚病人。气管套脱落的应急预案及程序1.气管套管脱落的原因大多因：患者神志不清，不合作；气管套管型号选用不当；套管固定带松紧度不适宜；护理操作不当；病人体位不当；病人剧烈咳嗽；病人、陪护及家属缺乏气管套管护理常识等，护理时应采取针对性预防措施，一旦发生脱落做紧急处理的同时立即通知医生。2.气管切开病人床旁备急救物品如吸氧、吸痰用物，气管切开包，必要时备抢救车、呼吸机、并确保功能良好。3.严格气管套管及气道管理；执行24h陪护制度，陪护人员配合协助护理人员的工作。4.选择合适的气管套管。

6、5.根据情况调整套管固定带松紧度，以能容一指为宜。进行切口换药、取内套管等操作时注意一手固定外套管柄，避免意外带出。6.术后一般取仰卧位，1-2天后可取半坐卧位，保持头颈部在一条线上，避免头部过度后仰及转动，翻身时头颈肩部要同步轻稳转动。7.保持气管套管固定通畅，避免套管远端刺激管壁或痰液堵塞引起剧烈咳嗽。8.对不合作病人予以约束，防止套管脱落。9.病人翻身时应固定好气管套管。应用人工呼吸机时，应双人配合固定气管套管。10.教会病人、陪护及家属气管套管护理常识。判断套管脱落指征：将棉丝置于套管口观察有无呼吸，棉丝不能随呼吸上下飘动；吸痰管不能深入外套管下端；气管套明显向外移动；病人突然能发出声

7、音或哭声。出现以上情况应就地抢救，立即请其他人员通知医生，切勿为找医生离开病人。11.取出内套管迅速检查通畅程度。12.先试行将气管套管顺气道放回，若不成功应将套管拔掉，取血管钳沿切口插入撑开气切口，以缓解呼吸困难。13.另行插入气管套管，系好固定带，给氧。14.抢救中如呼吸停止应进行有效的人工呼吸、填报报表上报护理部。【程序】判定气管套管脱落试行将套管放回不成功时拔除套管取血管钳撑开气管切口通知医生重插入气管套管妥善固定给氧密切观察病情及时处理并发症安抚病人记录上报护理部。动、静脉置管及静脉留置针脱出的应急预案及程序1.做好健康宣教，告知病人及家属动静脉置管及留置针的注意事项。2.动静脉置管

8、及留置动静脉前应先评估置管及穿刺的部位，尽量避免在关节处穿刺。必要时使用夹板及约束带。3.妥善固定，外加透明敷贴，注明留置时间及操作者姓名。4.避免在无延长管的置管及留置针接口处接三通管。如需三通管者，务必旋紧接头，并经常巡视，防止脱落。5.指导病人正确摆放体位，翻身、迁床等操作时动作应轻柔，以防牵拉。6.对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。7.每天注意观察穿刺部位，及时发现置管移位及脱出。8.一旦发现置管及留置针脱出血管外应立即拔除。9.按压穿刺部位防止出血。动脉置管脱出者宜加压包扎穿刺部位10-15分钟，并观察局部无渗血及血肿后方可松开。10.必要时重新置

9、管。11.整理好床单位，安抚病人。12.做好相应记录。置管脱出拔除按压穿刺部位必要时重新置管安抚病人记录上报护理部。患者住院间出现跌伤的应急预案及程序1.检查病房设施,不断改进完善,杜绝不安全隐患。2.当患者突然跌倒时,护士立即到患者身边,检查患者跌伤情况:通知医生判断患者的神志、受伤部位,伤情程度,全身状况等,并初步判断跌伤原因或病因。3.对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据跌伤部位和伤情采取相应的搬运患者方法,将患者抬至病床;请医生对患者进行检查,必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。4.对于跌伤头部,出现意识障碍等危及生命的情况时,应立即将患者轻抬至病床,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志

10、、呼吸、血压等生命体征的变化情况,通知医生,迅速采取相应的急救措施。5.受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将患者送回床,嘱其卧床休息,安慰患者,并测量血压、脉搏,根据病情做进一步的检查和治疗。6.对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后,以无菌敷料包扎;出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大,伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。7.加强巡视,及时观察采取措施后的效果,直到病情稳定。8.准确、及时书写护理记录,认真交接。9.向患者了解当时跌倒的情景，帮助患者分析跌倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再

11、次跌伤。患者突然跌倒 立即通知医生 检查患者跌伤情况 将患者抬到病床 进行必要的检查 严密观察病情变化 对症处理 加强巡视 观察效果 写护理记录 认真交班 做健康教育住院患者发生坠床的应急预案及程序1.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。2.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3.在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不能做体位突然变化的动作，以免一起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于

12、发生危险。5.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。6.一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8.加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。9.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医生 查看受伤情况 判断病情 写护理记录 加强巡视 严密观察病情变化 准确记录 做好交接班住院患者出现输液、输血

13、反应的应急预案及程序1.发生输血反应是的应急预案及程序1.1立即停止输血,更换输血管,改换生理盐水。1.2报告医生并遵医嘱给药，必要时报告血供站。1.3若为一般性过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录。1.4必要是填写输血反应报告卡,上报输血科。1.5怀疑溶血等严重反应时,就积极配合抢救，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。1.6患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具等进行封存。 立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生（血供站） 遵医嘱给药、抢救 严密观察并做好记录,必要时填报输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科。 2.发生输液反应时的应

14、急预案及程序 2.1立即停止输液或保留静脉通路,改换其分液体和输液器。2.2报告医生并遵医嘱给药。2.3情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。2.4记录患者生命体征、一般情况个抢救过程。2.5及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。2.6保留输液器和药液送药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。2.7患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具封存。 立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱停药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检手术室护理差错定性及防范预案1.防范预案：1.1术前：1.1.1麻醉实施前核对手术单与病历牌：护士与

15、手术者、麻醉师按手术安全核查表依次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意情况、手术部位与手腕带、麻醉安全检查、术野皮肤准备、药物过敏试验结果、术前备血等准备情况及诊断、影像学资料等内容。1.2术中：切开皮肤之前实行“暂停”，再次与手术者、麻醉师再次核对打官腔手术者姓名、诊断、手术名称、手术方式、手术部位与手腕带、检查各种仪器设备，确保手术器械、搅乱器准备齐全、性能完好后方可开始手术。差错：使用电刀时灼伤患者2.定性：2.1未按照电刀使用常规进行操作，未造成患者灼伤或造成度以下灼伤，属一般差错。2.2未按照电刀使用常规进行操作，造成患者严重灼伤（度或度以上）属严重差错。3.防范预案

16、：3.1使用前检查电刀及电刀头的完整性，使其处于备用状态。3.2防止患者肢体接触金属物，如：手术床缘、头架、搁脚板、器械台等，防止因短路导致灼伤。3.3监视装置（如心电图）、刺激装置、成像装置的电极和探头应尽量远离电极板和手术区域，不在电极附近使用电刀。3.4当患者装有心脏起搏时，在使用电刀时必须遵循心内科医师和起搏器厂商的意见，并采取必要的预防措施。3.5暂时不用电刀时，应将其置于绝缘容器内，防止电刀异常放电而灼伤患者。3.6建立使用电刀前，后患者皮肤完整状况检查、核对、签字制度，并认真执行。3.7加强对医护人员的电刀操作培训，将新型电刀的使用及维护纳入业务学习。差错：病理标本遗失或损损坏4

17、.定性：4.1病理标本遗失或损坏，不影响医疗诊断、属一般差错。4.2病理标本遗失或损坏，影响医疗诊断，属严重差错。5.防范预案：5.1术中所采病理标本，巡回护士与手术者核对手术名称、手术部位无误后妥善保管，及时登记。5.2病理切片应做到四查、四对和二人登记签收制。（四查：有无标签、有无浸泡液体、有无标本、小瓶有无盖子。四对：对姓名、床号、住院号、标本名称）5.3病理切片标本按要求固定和定点放置，专人负责清点，核对、按时送检，送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。5.4术中冰冻标本要及时附病理切片单送冰冻室，接到报告通知手术者并登记、签名，通知手术者时要注意保护性医疗措施。5.5科研和特殊需

18、要的标本，要经过科主任、病理科和手术室护士长同意，方可拿出手术室，并登记注明标本提供者、去向和需要人的姓名；5.6凡有二人以上标本要在手术护理记录单（术中）上写清标本名称、数量，并请手术者签名。差错术中遗失（遗留）物品6.定性6.1术中未及时发现物品遗失（如：缝针、纱布等）、经寻找、X光摄片后证实无遗留体腔内，属一般差错。6.2术中未及时发现物品遗失（如：缝针、纱布等）经寻找、X光摄片后证实遗留体腔内，属严重差错。7.防范预案7.1严格遵循洗手护士职责，洗手时思想保持高度集中，随时注意手术器械及敷料等物品的数量及完整性。7.2按常规实施两人三遍清点法：凡进行体腔或深部组织的手术，要在术前、缝合

19、体腔前、缝皮前由洗手护士与巡回护士 共同清点所有敷料和器械数，包括术中增减的敷料和器械，核对无误记录并执行双签名。病人用错药的应急预案1.强化药疗护士规范操作意识，切实做到“三查八对”。2.口服药物按餐、剂量准确发放到病人手中。3.药品应根据种类与性质如：针剂、内服、外用等分类放置，并保持标签清晰，药盒标签名与药品名称相符，且字迹清晰可辨。特殊药物标以醒目（红色）警示。4.静脉输液、膀胱冲洗等管道不宜挂在同一杆输液架上、各种管道应贴醒目标识，标明管道的名称和留置时间等。5.使用如你做到“三查八对了吗？”等温馨提示牌提醒护士按规范操作。6.病人一旦发生用药错误，则按如下方法处理：6.1立即终止所

20、给药物，就地采取措施，并迅速报告医生。6.2护士应了解药物的名称、剂量等，评价患者对药物的反应。6.3若为一般性药物，未发生不良反应，病人情况良好者，可继续观察并做好记录。6.4根据药物的性质，遵医嘱立即采取催吐、洗胃或其它抢救措施。6.5封存所给药物，以备检验。6.6根据病情采取相应护理级别，密切观察病情，及时记录采取措施后的效果，认真交接班。6.7按护理差错上报制度及时上报护理部等相关科室。抢救设备、药品管理不善差错定性及防范预案1.差错：管理不善造成抢救设备或药品未呈备用状态延误抢救时间根据情节作一般或严重差错（由护理安全小组讨论定性）3.1严格执行本院抢救设备、药品管理制度3.2各病区

21、根据病种特点配备必需的抢救设备及药品。3.3抢救设备、药品应专人负责、定岗位保管、护士长督查、使其呈备用状态。3.4护士长负责对本病区各类护士抢救仪器使用培训及考核。3.5每次抢救病人后护士长负责收集及总结抢救配合情况，发现问题及时整改。消毒供应中心护理差错定性及防范预案将未灭菌包作为已灭菌包发放至病房或其它使用部门。2.1未应用于患者的治疗护理工作中属一般差错。2.2已应用于患者的治疗护理工作中属严重差错3.1配置治疗包（器械包）时，必须一人配置，双人核对。3.2严格划分未灭菌包和已灭菌包放置地点。3.3进入人体无菌组织的治疗包由核对者放包内指示卡，指示卡上写核对者姓名。3.4包外指示带上写

22、明灭菌日期、有效日期、并签全名，签名应清晰易辨认。3.5认真计算并书写包外指示带有效期，书写时避开指示带上的变色条。写好以后要全部检查一遍，贴到治疗包上进再核对一次。3.6灭菌完毕，放入无菌室时放置者要认真检查有效期、指示带变色情况，按灭菌先后顺序发放，做到日期不倒置，无过期。3.7发包时发放者与接收者再次核对名称、消毒日期、有效期及指示带变色情况。3.8压力蒸汽灭菌器每日空锅做B-D测试，每月做生物检测，每锅做物理记录，并完整保存各项记录。3.9每日下班前做好安全检查，并登记签名。灭菌器B-D试验遇到冷空气团的应急预案1、预真空或脉压真空压力蒸汽器每日首锅前必须做B-D试验，如遇到冷空气团，

23、该锅应 灭菌，并立即查找原因。2、B-D试验必须空锅，B-D包符合要求，并严格按生产厂家所提供的参数和程序进行（包括预热、灭菌、干燥的参数），否则视为无效B-D试验。3、分析原因，如为人为因素，可重做。如严格按标准做B-D试验，还是有冷空气团，可能灭菌器存在故障，则应报告维修人员立即检修。消毒供应中心停水应急预案1、接到停水通知后，护士长通知本科室工作人员，做好停水前得准备工作。2、如遇到突然停水，则工作人员首先应关闭正在使用并需用水的设备，防止机器因空转而损坏。3、询问停水原因及时间。如为短时间、小范围内停水，则可向未停水区域领用，暂行人工清洗器械和物品。4、如经维修后尚不能供水，则应向上级

24、相关部门汇报，必要时联系他院协助解决，保证临床应急需要物品的及时清洗和灭菌。5、观察所用设备突然停水前的运行情况，以便恢复供水后能正确操作。6、恢复供水后应检查水质情况，避免用泥水清洗器械和物品，导致设备损坏。消毒供应中心停电应急预案1、工作人员每日接通电源前应检查电源插头及线路。发现异常立即通知电工维修。2、设备运行中如突然停电，工作人员首先应关闭所有设备的开关，防止来电时电压不稳定而损坏设备。3、询问停电原因。如为故障原因短时间内停电，则通知维修人员立即检修，以保证及时供应。4、观察所用设备在停电前得运转情况。如灭菌器运行时所经过的程序，以便恢复供电后正确操作设备。5、不能立即给予供电，则

25、应向上级部门汇报，必要时联系他院协助解决待灭菌物品，保证临床无菌物品的供应。消毒供应中心停气应急预案1、然停气，则工作人员首先应关闭正在使用并需用气的设备。如压力蒸汽灭菌器，必要时打开灭菌器柜门。防止待灭菌物品放置灭菌器内时间过长而损坏，影响灭菌质量。2、观察所有设备在停气前的运转情况。如灭菌器运行时所经过的程序，以便恢复供气后正确操作。3、如经维修人员检查后尚不能供气，则应向上级有关部门汇报，必要时联系他院协助解决器械和物品的灭菌，保证临床急需无菌物品的供应。4、供气恢复后应检查气压是否稳定，观察设备运转情况，确保灭菌物品质量合格。新余市中医院放射、锅炉、压力容器、压力管道和特种设备意外事故

26、应急处理预案 根据国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定有关要求，遵照市政府部署，结合我院实际情况，为能及时有效地处理我院可能发生的放射、锅炉、压力容器、压力管道和特种设备（简称：放锅容管特）意外事故，特制定本应急预案。放锅容管特意事故危害，影响及危险因素分析放射、锅炉压力容器、压力管道（中心供氧吸引）和特种设备（电梯、机动车辆、防爆电器等）是院使用的重要设备，这些设备的最主要特点是泄漏、承压，使用地点人群多，锅炉是直接受火焰加热，在高温状态下进行，如果设备缺陷，安装不合格，或者失检、失修、使用操作不当，就会发生爆炸事故。加之有些压力容器和管道内的介制的易燃、易爆、腐蚀、有毒的特性，还会产生二次危害，特种设备中的电梯、一旦发生事故就会造成死、伤，给国家和人民的生命财产造成重大损失，甚至物质严重泄漏，同时伴生火灾、集体中毒等，造成设备和建筑物严重破坏，人员伤亡、停工、停产和重大财产损失。指挥抢救的机构和人员（