麻醉学主治医师31试题.docx

1、麻醉学主治医师31试题麻醉学主治医师-3-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：50，分数：50.00)1.在老年患者中，决定手术风险和预后的主要因素不包括A年龄B患者的生理状况和伴随疾病(ASA分级)C择期手术还是急诊手术D手术类型E监测方法（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：在65岁和65岁以上的患者中，手术的风险和预后主要取决于4个因素：年龄、患者的生理状况和伴随疾病(ASA分级)、择期手术还是急诊手术以及手术类型。2.全麻时，胃内容物误吸的危险因素不包括A高龄、小儿B食管反流、胃麻痹、肠梗阻C无法确定是否摄入食物或液体D妊娠、肥胖E饱胃、创伤（分数：1.00）

2、A.B.C.D.E.解析：胃内容物误吸的危险因素有：饱胃、创伤、肠梗阻、胃麻痹、食管反流、妊娠、肥胖和无法确定是否摄入食物或液体等。3.下列哪项指标在鉴别气管插管进入气管或食管时最敏感A听诊双肺呼吸音B呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测C按压胸廓可见导管口有气体呼出D脉搏血氧饱和度监测E气道压力变化（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：一些因素会影响听诊双肺呼吸音，例如患者胸壁厚或僵硬、气胸或支气管痉挛、听诊器接触情况和气体声音传导等。按压胸廓看导管口无气体呼出并不能准确分辨导管是在气管或食管内。脉搏血氧饱和度的变化有一定时间的延迟，不能立即发现导管误入食管。气道压力变化个体差异很大

3、、不可靠。导管误入食管时呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测显示直线或很低的PETCO2波形，而导管在气管内则出现较高的、规律的PETCO2波形，因此PETCO2监测是鉴别导管位置最敏感的指标。4.全麻期间机械通气时，下列哪项参数提示需重新调整呼吸机设置A呼吸频率为1012次/分B吸气:呼气时间比值为1:1.52.0C潮气量为810ml/kgD脉搏血氧饱和度(SpO2)99%100%EPETCO2在30mmHg以下（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：PETCO2在30mmHg以下，提示过度通气，应调整呼吸参数(例如适当减小潮气量)纠正过度通气。5.椎管内麻醉时，关于蛛网膜穿破后头痛发

4、病率的叙述，以下哪项是错误的A年轻人发病率高B女性高于男性C妊娠时发病率低D粗针穿破后发病率高于细针E穿刺次数多时发病率高（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：妊娠时发病率高。6.关于椎管内麻醉，不正确的是A低平面(如T10以下)与高平面(T5)椎管内阻滞对生理学的影响不同B腰麻和硬膜外麻醉效果欠佳，都是阻滞平面不足的问题C患者应在术前停用低分子肝素1012h后，方可实施椎管内阻滞D硬膜外术后镇痛者，手术结束后至少12h才能使用低分子肝素E用于镇痛的硬膜外导管，应在末次使用低分子肝素1012h后拔除，并至少在拔管2h后再给予低分子肝素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：许多腰麻和

5、硬膜外麻醉效果欠佳，并不都是阻滞技术的问题，而是由于静脉镇静和抗焦虑不足。7.肌间沟法臂丛神经阻滞时，最严重的并发症是A气胸B全脊髓麻醉C颈交感神经阻滞D喉返神经阻滞E膈神经阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况APaCO2BPaO2CSaO2DpHEBE（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：PaCO2是指溶解在血浆中的CO2所产生的压力。由于PaCO2是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果，而且CO2脂溶性高、弥散能力强，PaCO2能很快与肺泡气中CO2平衡。因此，PaCO2最能反映肺通气状况。9.下列有关P50的错误叙述是AP50是

6、用氧解离曲线求出的SO2在50%的PaO2数值B多次输入库存血时P50降低C碱中毒时P50降低D温度增高使P50降低E正常值约为26.6mmHg(3.5kPa)（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：P50是指血氧饱和度50%时的氧分压，它的变化可以反映氧离曲线位移方向。若P50减少，则氧离曲线左移；若P50增大，则氧离曲线右移。使氧离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是pH、温度、2，3-DPG。库血中2，3-DPG升高，可使P50升高；pH升高，P50减少，氧离曲线左移；温度升高同样可使P50升高。10.酸中毒的患者常伴有血钾浓度增加，其原因是A酸中毒尿量减少，排钾减少B肾H+-Na+

7、交换增多，H+-K+交换减少C酸中毒时细胞破坏较多，K+释出较多D醛固酮分泌减少E抗利尿激素分泌减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：酸中毒时患者存在细胞内与细胞外的H+-K+交换，导致细胞外K+升高。同时肾中由于H+-Na+交换增强，导致机体排钾减少，也导致血钾升高。11.体液pH对药物转运的影响A弱酸性药物在酸性条件下解离增多B弱碱性药物在酸性条件下解离减少C弱碱性药物在酸性条件下解离增多D弱碱性药物在细胞外液浓度高E弱酸性药物在细胞内液浓度高（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：由化学反应方程式可知，弱酸性药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件下解离增多。细胞内较

8、细胞外酸性高，所以弱碱性药物浓度较高，反之亦然。12.常见于坐位颅脑手术的并发症是A空气栓塞B羊水栓塞C脂肪栓塞D血栓栓塞E脑梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：由于手术切断静脉，静脉开放，因头颅位置高于心脏，以致头部的静脉压低于大气压，空气被吸入静脉内而进入心脏。13.松开下肢止血带后，可能出现“止血带休克”，其临床表现为A出汗、血压降低、周围血管阻力降低B出汗、血压升高，周围血管阻力降低C恶心、血压降低、周围血管阻力升高D恶心、血压升高、周围血管阻力升高E出汗、恶心、呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：由于下肢体血管床突然扩大及无氧代谢产物经静脉回流到心脏，

9、抑制心肌收缩，出现“止血带性休克”，其表现主要为出汗、血压降低、周围血管阻力降低。14.有关控制性降压原则，下列哪项不正确A保证组织、器官的血流灌注量，满足机体的需要B降压时间以满足手术需要为准C降压界限为MAP不低于6070mmHg或血压降低基础血压的30%D当平均压下降，低于60mmHg，可致脑供血不足E收缩压低于80mmHg，肾小球滤过率可能降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：控制性降压应主要在手术渗血最多或手术最主要步骤时施行，尽量缩短降压时间。同时平均动脉压降至50mmHg时，每次降压时间不宜超过30min；手术时间长者，若以降低基础收缩压的30%为标准时，每次降压时间不

10、宜超过1.5h。15.下列哪一项不是喉痉挛的诱因A喉部手术刺激B血液和分泌物刺激C气道高反应性，如上呼吸道感染D迷走亢进E应用去极化肌松药（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：去极化肌松药不是喉痉挛的诱因，相反，喉痉挛持续不止时可以给予小量琥珀胆碱后加压通气，再用喉镜寻找原因。16.下列哪个麻醉药物的麻醉作用最强A安氟烷B七氟烷C异氟烷D甲氧氟烷E氟烷（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：吸入麻醉药的麻醉强度与其MAC值成反比，安氟烷、七氟烷、异氟烷、甲氧氟烷、氟烷的MAC值分别为1.7、2.0、1.15、0.16、0.75。17.老年人吸入麻醉药的MAC与年轻人相比A与麻醉药的强

11、度有关B与老年人的肺功能有关C与老年人的心功能有关D增大E减小（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：老年人的生理病理改变使药物对其机体产生效应的剂量显著下降。18.大剂量芬太尼麻醉可导致A肾上腺皮质激素释放减少B延迟性呼吸抑制C血压下降D降低颅内压，控制惊厥E情绪激动和噩梦（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：芬太尼脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但消除半衰期长，大剂量应用可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。19.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌A高血压B冠心病C法洛四联症D青光眼E颅内高压（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：对法洛四联症等发绀型先天心

12、血管畸形者，氯胺酮是较好的诱导药物，它可使心排血量增加，体循环阻力增加，减少右向左的分流。20.硫喷妥钠临床应用广泛，但一般很少用于A小儿基础麻醉B麻醉诱导C麻醉维持D抗惊厥E防治局麻药中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：硫喷妥钠脂溶性高，若重复用药，可在脂肪组织中蓄积，并再向脑内分布而使苏醒延迟。21.丙泊酚静脉麻醉应可用于A非住院患者B慢性顽固性头痛患者C癫痫史患者D颅内高压患者E以上都可以（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：丙泊酚起效快，作用时间短；可有效治疗慢性顽固性头痛；可抑制中枢神经系统，产生催眠作用；可降低颅内压。故可用于上述四类患者。22.脊麻平面指的是A交

13、感神经阻滞平面B感觉神经阻滞平面C运动神经阻滞平面D体神经阻滞平面E感觉-运动复合平面（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限，故脊麻平面是指感觉神经阻滞平面。23.依托咪酯不宜用于A心功能不全B肾功能不全C肝功能不全D老人、儿童EICU患者长期镇静（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：依托咪酯反复用药或持续静滴可抑制肾上腺皮质功能。24.硬膜外麻醉最严重的并发症是A血压下降B呼吸抑制C硬膜外血肿D全脊麻E局麻药毒性反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：全脊麻是硬膜外麻醉最严重的并发症，处理不当可危及生命。25.下列哪项可致MAC升高APaCO

14、290mmHg或10mmHgB甲状腺功能低C体温升高D代谢性酸中毒E贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：PaCO290mmHg或10mmHg，代谢性酸中毒或贫血可降低MAC；甲状腺功能减低或升高不影响MAC；体温升高可致MAC升高。26.低温时下列哪项参数降低A血液黏滞度B血浆容量C血细胞比容D中心静脉压E微循环阻力（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：低温时液体从血管内向组织间隙转移，使血浆容量减少，血液浓缩。27.冠心病患者术前服用-受体阻滞剂可A应用至手术当天B术前1天停药C术前1周停药D术前2448小时停药E术前2周停药（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：冠心

15、病患者用-受体阻滞剂是为了减少心肌耗氧量，停药后心肌耗氧量增加，会诱发或加重心绞痛症状，故主张继续服药至手术当天。28.术中颅内高压的处理下列哪项是错误的A限制液体入量B利尿剂首选甘露醇、呋塞米与甘露醇合用可起协同作用C过度通气，维持PaCO22025mmHgD早期使用皮质激素E应用硫喷妥钠、利多卡因、依托咪酯等脑血管收缩药（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：颅内压增高时其处理方法包括：限制液体入量；使用利尿剂(根据情况选用渗透性和袢利尿剂)；应用皮质激素；过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力；使用脑血管收缩药如硫喷妥、利多卡因等方法。神经外科手术中常通过调控PaCO2

16、来控制颅内压，但PaCO2不宜过低(应控制在30mmHg左右)，否则可引起脑缺血、心排血量降低，应予以注意。29.开胸手术时若患者仍保留自主呼吸，不会发生下列哪项病理生理改变A反常呼吸B纵隔移位C纵隔摆动D通气/血流比值增加，致肺内分流E心排血量降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：开胸侧肺泡萎陷，容量减少，形成肺泡通气不足，而肺血流因麻醉状态下低氧性肺血管(HPV)收缩机制减弱或受抑制而未能相应的减少。结果通气/血流比值降低。30.胸部手术麻醉前准备下列哪项不正确A吸烟者术前2天要停止吸烟B治疗肺部感染C控制支气管痉挛D引流排痰，训练呼吸E纠正营养不良（分数：1.00）A.B.C.

17、D.E.解析：停止吸烟可以减少气道分泌物及敏感性，改进黏膜纤毛运动，但需要24周见效，68周效应最佳，术前2448h停止吸烟反增加气道分泌物及敏感性。31.苏醒延迟是指麻醉结束后，呼唤不能使患者睁眼和握手、对疼痛刺激无明显反应，并持续时间达到A15minB30minC60minD90minE120min（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：全身麻醉后超过预期苏醒时间仍未苏醒者称为苏醒延迟。一般全身麻醉停用所有麻醉药物后超过2h患者意识不恢复即为苏醒延迟。32.大量出血是指失血量占全身血容量的A80%B40%80%C30%40%D20%30%E20%（分数：1.00）A.B.C.D.E.解

18、析：大量出血时失血占血容量的40%80%，估计失血量24L。33.需行硬膜外麻醉的择期手术前，氯吡格雷应至少停用A2天B3648小时C72小时D7天E14天（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPb/a受体结合，从而抑制血小板相互聚集。治疗中止后一般约在5天内血小板聚集和出血时间逐渐回到基线。拟行椎管内阻滞者推荐的停药时间为7天。34.麻醉前对冠心病患者心功能粗略评价一般采用心绞痛分级，“日常体力活动明显受限，以正常步速、短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解”应该属于A级B级C级D级

19、E级（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：35.直喉镜较弯喉镜易引起喉痉挛和咳嗽，是因为会厌喉面上什么神经受到刺激所致A喉上神经B喉返神经C迷走神经D舌咽神经E副神经（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：喉上神经是迷走神经的一支，为感觉和运动的混合神经。管理声带以上包括会厌的喉面感觉，直喉镜是直接刺激会厌喉面，而弯喉镜是插入会厌谷刺激会厌舌面则不至于引起喉痉挛及咳嗽。36.监护性麻醉(monitored anesthesia care，MAC)临床所用药物主要包括A镇静催眠药B镇静催眠药与肌松药C镇痛药D镇痛药、镇静催眠药和肌松药E镇静催眠药与镇痛药（分数：1.00）A.B.C.D

20、.E.解析：37.急诊手术饱胃患者选择全身麻醉，下列最佳预防误吸的措施是A紧急下胃导管B等待食物消化完再手术CSellik手法快诱导插管D双腔支气管插管E放置喉罩（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：饱胃患者麻醉状态下容易发生误吸，还有面罩吸氧诱导时气体入胃、麻醉药的药理作用、喉防御反射降低等原因加剧误吸的风险，清醒气管插管和Sellik手法快诱导气管插管(将喉结往脊柱方向压迫，以压扁食管上口的手法称Sellik手法)是最有效的预防措施。38.存在经Hoffman代谢的药物是A琥珀胆碱B阿曲库铵C维库溴铵D哌库溴铵E罗库溴铵（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：Hoffman消除是

21、在碱性介质中季铵化合物除去位一氢原子和位C-N键自动断裂而降价，阿曲库铵在生理pH和体温下即能进行Hoffmann消除，在人肝内由酯酶分解约占60%，余1/3经Hoffmann消除。39.颈丛神经阻滞患者出现声音嘶哑最可能的原因是A局麻药的毒性反应B喉上神经阻滞C星状神经节阻滞D迷走神经阻滞E膈神经阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：喉的迷走神经分支包括喉上神经和喉返神经，喉返神经也称下喉神经，管理声带以下水平的气管感觉及喉内面的全部肌肉运动。颈丛神经阻滞时，由于针刺过深，注药压力太大均可使患者迷走神经阻滞，而致患者声音嘶哑、失音，甚至呼吸困难，此症状一般在1小时内缓解。40.全脊

22、麻首先出现的症状是A血压下降和呼吸停止B神志消失C瞳孔散大D面色苍白E躁动（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：全脊麻的发生率平均为0.24%(0.12%0.57%)，主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈3、颈4和颈5受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。41.麻醉平面达脐部、乳头分别是指哪一脊神经高度AT10和T6BT8和T6CT10和T4DT10和T2ET8和T4（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：42.影响腰麻麻醉平面相对最小的因素是A药物比重B患者体位C注药速度D药物剂量E药

23、物浓度（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：许多因素影响蛛网膜下腔阻滞平面，其中最重要的因素是局麻药的剂量及比重，椎管的形状、注药的速度以及注药时患者的体位。43.有关控制性降压原则错误的是A收缩压低于80mmHg，可能导致肾功能损害B平均动脉压低于60mmHg，可致脑供血不足C应保证组织器官的血流灌注D降压界限为平均动脉压不低于6070mmHg，或降低基础收缩血压的30%E降压幅度和时间以满足手术需求为准（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：MAP不低于75mmHg时，肾小球滤过率保持不变，肾血流灌注仍足够满足肾细胞代谢的需要，尿量可能减少。正常体温患者，控制MAP安全低限度为5

24、055mmHg，此范围内脑血流量(CBF)的自身调节能力仍然保持。一旦MAP下降低于此限度，CBF将随动脉血压而平行的下降，有可能产生脑缺血，影响脑功能。降压界限为平均动脉压不低于6070mmHg，或降低基础收缩血压的30%。44.心脏复苏效果最佳的药物是A肾上腺素B利多卡因C阿托品D异丙肾上腺素E葡萄糖酸钙（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：CPR时应用肾上腺素(EP)的效果已久经考验，是为CPR的必备药，EP兼具较强的1受体兴奋作用(外周血管阻力增高)和适当的1、2受体兴奋作用(使心肌收缩力增强和扩张冠状动脉)，普遍的经验和实验结果证明，EP能使停搏或VF的心肌张力增强，舒张压、M

25、AP提高和冠状血流增多，为心脏复跳创造了条件。45.下列哪项不是急性肺水肿的病因A肺毛细血管静水压降低B肺血管壁通透性增加C淋巴管系统引流障碍D胶体渗透压降低E肺间质负压增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：急性肺水肿的发病因素甚多，归纳起来，不外乎有液体产生过多或消除减少，或两者兼有。主要有肺毛细血管静水压增高、肺血管壁通透性增加、淋巴管系统引流障碍、胶体渗透压降低、肺间质负压增加。46.麻醉中发生急性左心衰竭时的血管活性药宜选用A大剂量多巴胺B艾司洛尔C异丙肾上腺素+硝酸甘油D硝苯地平+硝酸甘油E多巴酚丁胺+硝酸甘油（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：47.下列不属于恶性

26、高热临床表现的是A用琥珀胆碱后出现肌强直B最开始表现在面颌肌C最终发展为全身性肌强直D体温迅速上升E肌纤维呈成束收缩状（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：48.全身麻醉中出现血压下降、心率增快首先应考虑为A缺氧B麻醉过深C手术失血较多，血容量不足D手术牵拉反射E心脏病发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：49.单肺通气时，V/Q比值是A减少B增加C不变D先增加后减少E先减少后增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：开胸后肺萎陷，肺泡通气明显减少，但开胸侧肺血流并未相应减少，造成开胸侧肺通气不足而血流灌注良好的情况，通气/血流比的降低造成肺内分流。麻醉后非开胸侧肺受腹腔内容物、纵隔、重力的影响通气不良，而血流灌注相对较多，同样造成通气/血流比的降低出现肺内分流。肺内分流使动脉血氧分压下降出现低氧血症。50.发绀型心脏病患儿术中出现低氧血症主要原因为