心包疾病和心脏损伤.docx

1、心包疾病和心脏损伤考点 心包疾病和心脏损伤A1型题1下列不属于心包穿刺的指征是A心脏压塞 B为证实心包积液的存在 C为明确心包积液的性质D心包积脓 E心包内药物治疗答案：B考点：心包穿刺的指征解析：心包穿刺的指征包括：需判定心包积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。故A、C、D、E选项均属于心包穿刺的指征。而心包积液可通过其他方法如B超等证实存在，无需有创的检查。故B项不正确，故选B。2急性心包炎心包积液时最突出的症状是A心前区疼痛 B发热 C呼吸困难 D声音嘶哑 E吞咽困难答案：C考点：心包积液的临床症状解析：呼吸困难是心包积液最突出的症状，可能

2、与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难加重时可呈端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。故选C。3.心包填塞时不出现A心音低钝 B声音嘶哑 C奇脉 D肝颈静脉反流征阳性 E双肺布满干、湿啰音答案：E考点：心包填塞的临床表现解析：心包填塞多有进行性血压下降、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安。因心包填塞可能压迫颈部神经及气管，所以患者可能出现声音嘶哑。但心包填塞不会出现急性肺水肿，所以一般不出现干、湿哕音。故选E。4提示心包积液的体征是AMusset征 B脉短 CEwart征 DRoth斑 EDuroziez征答案：C考点：心包积液的

3、体征解析：Ewart征指背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音。为渗出性心包炎、心包积液体征之一。Musset征指和颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重的主动脉瓣关闭不全。脉短绌多见于早搏。Roth斑指视网膜的椭圆形黄斑出血伴中央苍白，为感染性心内膜炎的临床表现。Durozier征为周围血管征。故选C。5第一次心包穿刺抽液总量不宜超过A50ml B75ml C100ml D150ml E200ml答案：E考点：心包腔穿刺术的注意事项解析：心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，用于穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过200ml，以后再抽

4、，渐增到300500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。故选E。6慢性缩窄性心包炎最常见的病因是A结核性心包炎 B急性非特异性心包炎 C化脓性心包炎 D放射性心包炎 E创伤性心包炎答案：A考点：慢性缩窄性心包炎的病因解析：慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。主要病因是结核菌感染，其次是化脓性感染。外伤性及非外伤性心包积血引起缩窄性心包炎者约占10。近年来，心脏手术后并发本病者有所增加。故选A7发现心包积液最敏感的检查是A胸部x线 B超声心动图 C动态心电图 D核素心肌显像 E冠状动脉造影答案：B考

5、点：心包积液的诊断解析：A项胸部x线只能观察心脏的外形，是增大还是变小等；B项可以明确估算心包积液的量，对诊断极有帮助；C项用于观察心电活动情况；D项是检测心肌的功能；E现是检测冠状血管的情况。故选B。8心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还有A中心静脉压正常，动脉压低，脉压小 B中心静脉压低，动脉压低，脉压小C中心静脉压低，动脉压低，脉压大 D中心静脉压高，动脉压低，脉压大E中心静脉压高，动脉压低，脉压小答案：E考点：心脏压塞的临床表现解析：心脏压塞的病理生理改变：心脏压塞限制了心脏的活动范围，导致心室舒张期充盈受阻，体循环肺循环的血无法全部回流到心脏，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，

6、血压下降，脉压差降低。故选E。A2型题9男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压11080mmHg(147107kPa)，肘部静脉庄180mmH20，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可 能为A急性心肌梗死 B缩窄性心包炎 C变异性心绞痛 D稳定型心绞痛E急性渗出性心包炎答案：E考点：急性渗出性心包炎的诊断解析：肘静脉压正常值为30145minHg，判断右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高。而急性心肌梗死、心绞痛多无影响。因此可排除A、C、D。心

7、电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可考虑为心包炎。而心音低而遥远，是渗出性心包炎的特征。缩窄性心包炎往往有心包摩擦音。故选E。1 0男性，24岁，因气促1周就诊。查体颈静脉怒张，血压(9075mmHg)，心界向两侧扩大，心率120 次分，律齐，心音遥远。肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能诊断是A冠心病 B肝硬化 C急性纤维蛋白性心包炎 D急性渗出性心包炎 E肺栓塞答案：C考点：曼性渗出性心包炎的临床表现解析：急性渗出性心包炎的症状主要是心包积液引起的，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白，可

8、有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外，甚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。由于心包积液过多引起心包填塞，可出现贝克三联症：静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低。患者符合急性渗出性心包炎的临床表现，故选C。11男性。60岁。间断心前区闷痛10天，气促3天。 查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是A扩张型心肌病 B全心衰竭 C病毒性心肌炎 D肺源性心脏病 E心包积液答案：E考点：心包积液的诊断解析：A项心界扩大，但不会出现卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，有时会听到瓣膜关闭不全的杂音；B项全心衰竭时，患

9、者的临床表现明显：端坐呼吸、咳嗽咳痰、呼吸困难、心悸、F肢水肿。查体：肺部多哕音，基础心脏病相应的杂音。C项应有发热等感染表征，一般无心界扩大，心音遥远。D多有严重的基础肺部疾病表现。故选E。考点 休 克A1型题1.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A右心功能不全或血容量相对过多 B胸腔内压增加 C右心功能不全或容量相对不足D静脉回心血量增加 E容量血管过度收缩答案：C考点：特殊监测的意义解析：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量和右心功能之间的关系。而动脉压反应动脉的充盈程度和血管收缩力。中心静脉压高而动脉压在正常范围，说明左心射血尚能代偿，而右心功能不全造

10、成单方面静脉压力升高；或者血容量偏低，全身血管收缩，回心血量代偿性增加。故选C。2心源性休克病人心率慢，宜选用哪种药物治疗A右旋糖苷一40 B酚妥拉明 C多巴酚丁胺 D毛花苷C E糖皮质激素答案：C考点：心源性休克的治疗解析：右旋糖苷一40用于扩容和利尿；酚妥拉明和多巴酚丁胺都是d受体阻滞剂，不同的是酚妥拉明作用于肠、肾脏的小血管，多巴酚丁胺作用于心脏小血管(冠脉系统)，而且多巴酚丁胺还有正性肌力作用；毛花苷C用于增强心肌收缩力，减慢心室率；糖皮质激素用于抗炎，也有一定的正性肌力作用。故选C。3休克监测中最常用的项目是A心脏指数 B血气分析 C肺动脉楔压 D中心静脉压 E心排出量答案：D考点：

11、休克的特殊监测解析：中心静脉压反映全身血容量和右心功能之间的关系。肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态。心排出量和心脏指数都反映心脏做功的状态。动脉血气分析反映体液的酸碱平衡状态和呼吸功能。中心静脉压的意义最有利于监测患者状态和指导输液治疗。故选D。4治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是A以平衡盐溶液为主，配合适量亦浆或全血 B以胶体溶液(如代血浆)为主C以等渗生理盐水和代血浆为主 D以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主E以全血配合等渗葡萄糖溶液答案：A考点：感染性休克的治疗解析：感染性休克病人的治疗，首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，以恢复足够的血

12、容量。一般要求维持正常的CVP值，血红蛋白100gL，血细胞比容3035，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和理想的血液黏滞度。故选A。5急性失血时最先出现的调节反应是A血管的自身调节 B交感神经兴奋 C迷走神经兴奋D血中血管升压素增多 E血中血管紧张素增多答案：B考点：休克的病理生理解析：急性失血时，血容量骤减、动脉血压下降，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感一肾上腺轴兴奋，导致大量儿茶酚胺释放以及肾素一血管紧张素分泌增加，并引起外周和内脏的小血管选择性收缩，以保证心、脑血管的有效灌注。故急性失血时最先出现的调节反应是交感神经兴奋，故选B。6关于感染性休克病人应用

13、糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏B大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C适当应用糖皮质激素可以减少合并症D糖皮质激素应从大剂量开始E要取得疗效至少要使用5天答案：E考点：感染性休克的激素治疗解析：糖皮质激素的作用机制包括抑制炎症反应、稳定细胞及溶酶体膜，缓解SIRS(全身炎症反应综合征)，大剂量糖皮质激素还可对心肌发挥正性肌力作用，适当应用可以减少合并症。感染性休克病人使用糖皮质激素应限于早期，用量宜大(正常用量的1020倍)，维持不宜超过48h。E不对，故选E。7复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是A维持良好的呼吸功能 B确保循环功

14、能的稳定 C防治肾功能衰竭 D脑复苏 E防治感染答案：D考点：复苏后治疗解析：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。维持良好的呼吸功能，确保循环功能的稳定，防治肾脏衰竭，防治感染都是复苏后治疗必不可少的措施。但脑的病变最为复杂，也最难处理，故它是保证一切复苏措施奏效最重要的。故选D。8判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在A25ml以上 B30ml以上 C40ml以上 D50ml以上 E60ml以上答案：B考点：休克的一般监测解析：尿量是反映肾血液灌注的有用指标。尿量25mLh、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少(30mlh。冷休克病人

15、血压降低。脉搏细速，心输出量降低；脉压差小，中心静脉压低，低肺楔压；皮肤湿冷，低氧血症；呼吸浅快，发绀，代谢性酸中毒；尿量30mlh，或尿闭，故选C。13治疗感染性休克时，糖皮质激素不能A阻断受体的兴奋作用 B兴奋受体的血管收缩作用 C抑制炎性介质释放D促进糖原异生 E增进线粒体功能答案：B考点：感染性休克的治疗解析：本题主要考查的是感染性休克治疗中糖皮质激素的作用：糖皮质激素在一般剂量，能增强血管平滑肌对肾上腺素类物质的反应，间接使血压升高。较大剂量则有阻滞肾上腺素受体作用，可解除内脏小动脉痉挛性收缩，降低外周血管阻力、改善微循环，使静脉回流增加、血压正常。另外还能稳定溶酶体膜，使之不易破裂

16、，减少炎性介质和水解酶释放，维持线粒体功能。此外能促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解。故选B。14对于急性失血者，失血量为600ml。应采取的适宜治疗措施是输注A血浆600m1 B浓缩红细胞2单位 C浓缩血小板2单位 D全血600ml E平衡盐溶液1000ml答案：D考点：失血性休克的治疗解析：急性失血会造成失血性休克，全身血容量的不足。故在输液时，最好既要补充红细胞又能保证血容量，故选D。A、B、E只能满足一项；C项输注血小板要有血小板减少或功能不全的证据。15治疗休克时，收缩压88mmHg，但中心静脉压16mmH20，错误的判断是A心功能不全 B静脉血管床过度收缩C血容量充

17、足 D肺循环阻力增加 E充血性心力衰竭答案：D考点：中心静脉压的临床意义解析：正常人收缩压最低90mmHg，中心静脉压512mmH2O。本题中患者收缩压降低，中心静脉压升高，说明心功能不全，心脏的血不能有力的射出，血液淤积，表现为充血性心力衰竭，外周血容量充足，静脉血管床过度收缩，外周阻力大。故A、B、C、E项是正确的病理生理改变。肺循环阻力是通过肺毛细血管契压来检测的。故选D。16感染性休克手术治疗时机是A即刻手术 B短期抗休克治疗后 C抗休克治疗无效时D感染灶局限化以后 E感染灶即将破溃前答案：B考点：感染性休克的治疗解析：感染性休克的治疗原则：及时清除化脓病灶，根据病因及致病菌种类选用2

18、种以上的抗生素，早期足量静脉给药；迅速扩充有效血容量，纠正代谢性酸中毒；应用血管扩张药及血管收缩药调整微血管的舒缩功能；维护心、肺、脑、肾等重要脏器功能；抗内源性炎症介质的治疗。手术应在短期抗休克，病情有所控制下，尽早进行。故选B。A2型题17男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH20。血压6040mmHg。该病人可能A血容量严重不足 B肾功能不全 C心功能不全 D肺功能不全 E容量血管过度舒张答案：A考点：休克的特殊监测解析：中心静脉压(2VP)15cmH20提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；CVP20cmH2O提示存在充血性心力衰竭。该患者血压低，考虑A、C、E项，但CV

19、P监测的结果只支持血容量不足的诊断。故选A。18男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则。即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A测血压 B呼喊病人看其是否清醒C摸桡动脉搏动 D摸股动脉搏动E观察末梢循环状况答案：D考点：心肺复苏术的要点解析：心肺复苏术判断是否有效的方法：施术者耳朵贴近患者鼻孔感觉气流，同时观察有无自主胸廓起伏，用时10s，以判断呼吸功能恢复与否；施术者用示、中、环三指压于患者颈总动脉(甲状软骨上缘旁开两指处)或股动脉感受搏动，以判断循环功能恢复与否。故答案选D。其他各项都不是敏感方法。19女性，40岁，因交通事故致肝破裂。入院时收缩压60mmHg，脉搏触不清，无尿。输液后

20、尿量增加。作为休克被纠正的标志，尿量至少维持在每小时A60ml B50ml C40ml D30ml E20ml答案：D考点：休克解析：尿量大于30mlh时才可以说休克被纠正。故选D。20男，30岁。外伤后急性失血约1000ml，给予手术止血，并输注平衡盐溶液和羟乙基淀粉，术后查体：脉搏95次分，血压10060mmHg。血红蛋白80gL。此时应采取的治疗措施是A输注红细胞悬液1单位 B输注红细胞悬液5单位 C输注全血1000mlD输注咀浆400ml E暂不输血，继续观察答案：E考点：休克的治疗解析：患者大量失血后经手术处理解除病因并输液后，目前生命体征尚稳定，脉搏95 次分，血压10060mmH

21、g，尽管有轻度贫血_血红蛋白80gL，但可密切观察，暂不输J衄。故选E。21男，62岁，急性过敏，陛休克。皮下注射肾上腺素。心血管系统可出现的反应是A心肌收缩力减弱 B皮肤血管舒张 C心率加快 D骨骼肌血管收缩 E肠道血管舒张答案：C考点：过敏性休克的治疗解析：肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高心率加快，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用；对骨骼肌血管呈现扩张作用等。故选C。A3A4型题(2224题共用题干)女性，34岁。宫外孕大出血，血压曾下降至6040mmHg，紧急手术治疗。术后

22、2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体：血压11080mmHg，贫血貌，HCO3-21mmolL，血肌酐186moL，尿常规检查示：比重l.015，蛋白(+)，血红蛋白80gL。22该患者最可能的诊断是A肾前性少尿 B急性肾小管坏死 C急性间质性肾炎 D尿路梗阻 E肾动脉栓塞答案：B考点：休克的病理生理改变解析：参见本考点第5题。患者因大出血导致了失血性休克，经手术和术后2天的治疗仍少尿，说明休克造成的组织器官有效循环量的剧减，血管的强力收缩已对肾脏产生了严重损害，发生了急性肾小管缺血坏死，目前处于少尿期。故选B。23该患者最不可能出现的检查结果是A尿钠增高 B尿渗透压降低 C

23、尿沉渣镜检可见少量红、白细胞D尿颗粒管型 E血尿素血肌酐比例升高答案：E考点：休克的。肾损伤解析：尿常规检查示：比重1015，蛋白(+)，进一步证实了肾功能已明显受损。可出现尿颗粒管型，尿沉渣镜检可见少量红、白细胞肾脏的滤过功能逐渐丧失，尿钠增高，尿渗透压降低，BUN和Cr降会继续升高，血肌酐和血尿素氮上升，血尿素血肌酐比例降低，体内内环境紊乱。故选E。24下述治疗措施中，正确的是A静脉输注新鲜全血B静脉补充氯化钾C血液透析 D静脉滴注呋塞米E静脉滴注碳酸氢钠答案：A考点：休克的治疗解析：患者的HCO3-21mmolL，血肌酐186molL尚能接受，无需静脉滴注碳酸氢钠、血液透析、静脉滴注呋塞

24、米。见尿方能补钾。故选A。B型题(2526题共用备选答案)A右旋糖苷一40 B酚妥拉明 C多巴酚丁胺 D毛花苷C E糖皮质激素25休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环答案：A26常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克病人，必要时可试用哪种药物治疗答案：E考点：休克的治疗解析：右旋糖苷一40可以覆盖血小板和血管壁，所以休克病人经充分扩容后血压相对平稳时可选用它改善微循环，故25题选A。酚妥拉明、多巴酚丁胺、毛花苷C都属于常规抗休克措施。对于顽固性休克，可试用糖皮质激素，机制未明，可能与糖皮质激素的抗炎症、强心作用有关，也因为它是应急状态下机体内量增加较多的激素。故26题选E