ICU护理质控标准Word文件下载.doc

1、分1、着装整洁，淡妆上岗，头发不过肩，留海不过眉，不许佩戴饰品，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，佩带胸牌上岗。2、语言文明，语气亲切，自觉使用“服务用语”。3、工作中能做到“四轻”， 举止端庄、稳重大方、步履轻盈，热情问候病人，安慰家属。4、处置中不能接听手机。现场查看询问病人一项不符合要求扣1分2管理制度5分1.各项规章制度健全。2.有定期专科培训及考核记录。3.有紧急状态下科室护士调配预案。查书面制度缺一项扣1分。3 护士1.按需求弹性排班、人员安排合理、坚守岗位。2.严格执行护士条例。护士数与床位数之比2.5-3:1，无执照护士不能单独上岗。查排班排班不合理、无执照上岗、脱岗扣2分1.护

2、士仪表、行为符合要求。2.护士态度热情，礼貌待人。3.护士持证上岗，知晓各项规章制度。抽查护士一项不符合要求扣1分：投诉经查实一次扣3分4环境1.室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，功能流程合理。2.各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁。3. 病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。4. 配备必要的清洁消毒设施。5.有通风设施。现场检查物品1.各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，有操作流程。2.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，由专人保管。3.毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，

3、有使用记录，每班清点，帐物相符。6安全1.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。2.做好交接班，危重患者转科交接符合要求。3.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。4.有病人转运通道及工作人员通道。5.结合岗位做好三查七对，正确执行口头医嘱。6.认真执行医嘱查对制度并记录，每班查对一次，护士长每周总查一次。7.输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录.。8.输液有瓶签（有患者床号、姓名、药名,输液滴速等）符合要求。9.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。10.护士知晓应急预案并有运用能力（如防火、停电、坠床、误吸、猝死等）。11.有差错及时汇报，有

4、讨论、原因分析、定性处理、改进措施等并有记录。12.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录。每月对各项护理工作质量监控不少于2次。13.有患者识别标识。14.特殊护理有告知一项不符合要求扣2分7病情观察（12分）3分一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别、病情、诊断与医嘱相符，24h有专人护理。一项不符合扣2分护士对危重患者要了解十知道 ：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。一项不知道扣2分4分护理记录客观、及时、准确、完

5、整、规范，有连续性。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。查护理记录一项不符合扣1分8专科护理（13分）7分1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2.能及时给患者服用药物。3.各种治疗、护理准确、及时、到位。4.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换，有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。查看患者一项不符合扣1分，导管脱落扣全值。6分1.熟悉科室所用仪器的相关知识、操作规程、识别故障并能及时处理。2.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。不能识别故障或不掌握操作规程扣2 分，出现警报回应不及时或处理不当等各扣1分。9基础落

6、实（15分）10分1.床单位整洁、干燥，床上无污迹，床褥无皱褶。2.各类管道清洁，敷料清洁。3.指（趾）甲短、清洁无污垢。4.头发清洁、胡须短。5.皮肤、口腔清洁无异味。6.及时帮助患者进食、服药。7.患者体位舒适，卧位符合病情需要和治疗护理要求。8.意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外）。9.做好压疮预防护理，护理措施妥当。10.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。11.为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。抽查患者一项不符合要求扣1分。发生烫伤、全压疮、坠床扣全值。10急救15分一、总要求1.物品放置整齐，做到五固定（定数量品种、定点放置

7、、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）；二及时（及时检查维修、及时领取补充）；抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象；保持急救物品完好率100。2.物品交接有记录，护士长每月检查一次并有签名。二、供氧装置1.备用物品齐全，处于完好状态。2.简易呼吸器、呼吸机完好处于备用状态，用后清洁、消毒、晾干、备用。三、吸引装置1.吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态，清洁。2.中心吸引：视需要随时更换接液袋。四、抢救车：1.抢救药品及器材按要求配备。2.抢救车清洁，有物品交接本，数量相符。11消毒隔离（10分）2分1.掌

8、握正确的洗手方法，护士指甲短。2.无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。3.严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。一项不符合扣1分。8分1.注射时做到一人一针一管一用，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”。 2.各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。3.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。4.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显。5.无菌物品、一次性无菌物品定点、分类放置，在有

9、效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品。6.皮肤粘膜消毒液使用药学部指定产品，治疗盘、等容器每周灭菌2次。7.储槽（消毒罐）关闭严密，储槽打开后一周内有效，灭菌物品（纱布，棉球等）提倡小包装，开启后注明日期、时间，有效期24小时。8.实行一床一巾湿式扫床，一桌一巾湿擦床头柜。9.床单位终末消毒符合要求。10.床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。11.氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的湿化装置应当使用无菌用水。吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化液每天更换，用毕进行终末消毒。12.连续使用的螺纹管每周更换两次，如有污染随时更换。13.治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置。14.需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。15.医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理。