2022年《发热门诊设置管理规范》解读.pptx

1、,发热门诊设置管理规范的解读,2022年省卫健委疫情防控培训,发热门诊院感防控焦点之焦点,新冠疫情防控不力被追责问责案例之一,2003年首次提出,SARS暴发以来，卫生 部发布医疗机构发热 门(急)诊设置指导原则(试行)，首次提出发 热门诊的概念及建设要 求。,2004年发热门诊和其他部门 整合为感染性疾病科,卫生部二级以上综合医 院感染性疾病科建设的通 知要求二级以上综合医 院将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统 一整合为感染性疾病科。,2005年规范医疗机构传染 病预检分诊工作,卫生部医疗机构传染病预检 分诊管理办法，规定了传染 病预检、分诊制度,2009年明确三区两通 道建筑要求

2、,卫生部医院隔离技 术规范，第一次明 确呼吸道传染病诊治 病区“三区两通道”和负压病区(房)的概 念,2014年传染病医院建筑 设计国家标准,国家卫计委传染病 医院建筑设计规范 对呼吸道门诊和病区 建设提出具体要求,2020年规定发热门诊建筑 装备要求,国家卫健委发热门诊建 筑装备技术导则(试行),发热门诊,发热门诊是目前我国应对突发公共卫生事件中预防呼吸道传染病的首道防线，是筛查疑似患者的主要场所。,自2003年非典以后我国首次提出发热门诊至2020年新冠肺炎疫情，发热门诊的建设标准和感控管理 在不断的完善和规范。,新冠疫情初期，武汉的所有发热门诊都经历了高度承压的60天。从2020年的第一

3、天开始，发热门诊承 载了病患与医务人员们最痛苦的回忆，也成为疫情的晴雨表、分流港和前哨站。,发热门诊,发热门诊,在吸取前期经验教训的基础上，国务院应对新冠肺炎疫情联防联控指挥部、国家卫健委、住建部、发改委 等多部委，以及各省市地方政府，均针对发热门诊的建设规范和管理要求出台相关文件，以进一步巩固防控成果，全面落实“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的防控目标。,发热门诊,2021年9月13日 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版），联防联控机制综发【2021】96号2021年9月17日 发热门诊设置管理规范，联防联控医疗发【2021】80号2021年应急发热门诊与肠道门诊

4、建筑设计标准审批中,发热门诊建设原则,建设原则遵循“平战结合”的原则，在满足日常感染性疾病诊疗服务同时，具有应 对重大疫情的能力严格区分人流、物流的清洁与污染路线，严防交叉感染发热门诊的布局设计和功能设置应满足诊疗服务流程，就诊、检查、留观、治疗的闭环管理,目录,1,位置要求,分区设置设备配备管理要求,在相对独立的区域设置，有独立出入口，与普通门急诊相隔离，与其他公共场所及建筑保持适当距离。（联防联控【2020】276号）新建发热门诊外墙与周围建筑或公共活动场所间距不小于20米。与普通门（急）诊及医院其他区域间设置严密的硬隔离设施，不共用通道，通 道之间不交叉，人流、物流、空气流严格物理隔离。

5、（9.17发热门诊设置管理规范联防联控【2021】80号）,发热门诊位置要求,有独立感染性疾病科大楼的医疗机构规划发热患者的进出转运路线。门诊建议设在一楼对原有的呼吸道(发热)门诊、肠道门诊、肝 炎门诊、结核门诊等进行调整或改建，按照 平战结合原则，把其他门诊改造为可以适用 发热门诊的备用诊区。留观病区,收治病区可以设在楼上,发热门诊位置要求,没有感染性疾病科大楼的医疗机构首选新建发热门诊。如果使用现有建筑的，最好是相对独立 大楼的一楼；至少是相对独立的区域，与普通门(急)诊相 对隔离，临近急诊，设立相对独立的出入口；预留室外场地及设备管线，为以后快速扩建、转运等提供条件,医院门口、门诊大厅和

6、院区内相关区域要设立醒目的发热门诊告示，内容应当包括接诊范围、发热门诊方 位、行走线路及注意事项等，院区内应有引导患者到达发热门诊的明确指示标识。,发热门诊位置要求,目录,1,位置要求,分区设置设备配备管理要求,发热门诊分区设置：满足“三区两通道”,三区：规范设置污染区和清洁区，在污染区和清洁区之间设置缓冲间两通道：医务人员通道：出入口设在清洁区一端（清洁物品）患者通道：出入口设在污染区一端（污染物品）各区和通道出入口应设有醒目标识各区之间有严密的物理隔断，相互无交叉,发热门诊分区设置：满足“三区两通道”,出入不走回头路,医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）,规章制度、工作流

7、程、人员诊疗行为和防护用品使用应与 各功能用房实际设置所在区域管理要求一致。,有条件时，清洁区进潜在污染区最好不要经过潜 在污染区回清洁区的缓冲间（进出不同道）,单向流动,一脱二脱不走回头路从污染区逆行至缓冲间取物资：由每班进仓人员将物资由清洁区转运到舱 内，尽量减少额外的物资转运，必须时按进仓流程进入保洁流程：缓冲二脱缓冲一脱缓冲进仓工作人员要熟悉进，出流程,宜设置更衣室、卫生间、淋浴间、医生办公室、会议（会诊）室、监控观察室、清洁区库房、人员休息室及用餐区等；根据工作人员数量合理设置区域面积从潜在污染区返回清洁区的人员应经过淋浴间洗浴更衣后再进入清洁区防护用品穿戴场所需张贴提示性内容，建议

8、配置加强通风换气的设施，确保新风量供应,发热门诊分区设置清洁区,发热门诊分区设置潜在污染区/缓冲间,位于清洁区与污染区之间，要有确保患者不能无意闯入的设施。（标识，门禁，管理）有相应功能用房设置的，与污染区之间不设置人员出入口，物品通过传递窗传递；可设置护士站、治疗准备室、库房、配液室等 无相应功能用房设置的，仅起通道和缓冲作用，可与规范设置的脱防护用品房间或缓冲间合并设置至少设置2个缓冲间（一脱和二脱），缓冲间应大于6平，至少满足2人同时脱卸个人防护用品。尤其一脱间不能太小，设置可对讲视频探头；缓冲间房门密闭性好且彼此错开，不应同时开启(互锁门)，由清洁区开向污染区负压环境要设置缓冲间;新建

9、的留观病房建议设缓冲间，为医护进出留观病房提供加、脱外层防护用品的场地，也为可能改造的负压环境提供条件缓冲区要设置非手触式流动水洗手设备或快速手消，带盖 医疗废物桶2021发热门诊设置管理规范：护士站、治疗室设置于污染区，取消潜在污染区，设置缓冲间脱卸个人防护用品,特别注意缓冲间：污染区和清洁区之间应至少设置2个缓冲间，分别为 个人防护用品第一脱卸间和第二脱卸间。每个缓冲 间应至少满足2人同时脱卸个人防护用品。缓冲间房门密闭性好且彼此错开，不宜正面相对，开启方向应由清洁区开向污染区。,包括患者专用通道、预检分诊区（台）、挂号、收费、药房、候诊区、患者卫生间；单人诊室（含备用诊 室）、留观室、治

10、疗室、抢救室、输液观察室、检验及CT、辅助功能检查室、标本采集室、污洗间和医疗 废物暂存间等。潜在污染区未设置功能用房时，护士站、配液室、库房等宜在污染区设置。设置自助挂号缴费机和自动取药机，智能挂号付费，减少交叉感染风险（饮水机？）医疗废物暂存间日产日清；室内环境便于清洁消毒。常规检验和核酸检测本着资源共享、合理调配的原则，可不限于在发热门诊区域，但要考虑样本转运路线 和可能发生污染的防控措施。,发热门诊分区设置污染区,发热门诊候诊区设置,候诊区,独立设置，尽可能宽敞，面积应能满足传染病防控需要 按照候诊人员间距不小于1米的标准设置发热门诊设置管理规范 联防联控【2021】80号三级医院应可

11、容纳不少 30 人同时候诊二级医院应可容纳不少于 20 人候诊患者入口外预留空间搭建临时候诊区，满足疫情防控所需保持良好通风，必要时可加装机械通风装置,自然通风不足,新建的发热门诊应至少设置3间诊室和1间备用诊 室，每间诊室净使用面积不少于8发热门诊设置管理规范联防联控【2021】80号,发热门诊诊室设置,诊室,单人诊室，至少设有 1 间备用诊室。诊室尽可能宽敞，至少可以摆放1张工作台、1张诊 查床、1个非手触式流动水洗手设施，安装1个X光 灯箱，与外界联系的通讯工具,发热门诊留观室设置,留观室,排风口,三级医院不少于1015间 二级医院不少于510间,按单人单间收治患者，每间留观室内设置独

12、立卫生间发热门诊设置管理规范联防联控【2021】80号,让病人接触阳光，心情不压抑设医务人员缓冲，可洗手上送新风，下排风设传递窗、观察窗、可视化对讲,传递窗、观察窗,负压隔离病房设置,负压隔离病房建设，运行，维护成本高，适用于病情较重患者 原则上不探视，不留陪智能机器人物流，消毒，注射，视频查房，智能诊断系统,相邻相通不同污染等级房间的压差（负压）不小于5Pa负压程度由高到低依次为病房卫生间、病房房间、缓冲间与潜 在污染走廊清洁区气压相对室外大气压应保持正压GB/T 35428-2017医院负压隔离病房环境控制要求,发热门诊分区布局,发热门诊布局,所 有 患 者,成人患者,儿童患者,成 人 患

13、 者,儿童就诊区,儿童就诊区儿童患者,儿童患者分区,医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）接诊儿童患者的医疗机构应当在发热门诊设置单独的儿科诊室或儿科诊区,重点还应该关注：发热门诊、肠道门诊、结核门诊、艾滋病门诊等卫生间排水（地漏）设计？（清洁区卫生间、公共卫生间）卫生间排气（管道）设计？（清洁区卫生间、公共卫生间）污水排放必须先处理，后排放到医院污水处理系统，确保不污染环境！发热门诊的整体位置与风向设计？（发热门诊海平面与院区海平面高低？风向等设计？）,PCR实验室设计要求,需面积100-120平方，在感染楼内独立区域各室压差梯度为5Kpa：准备间为0，提取间为负5-10Kp

14、a，扩增间为负10-15Kpa可合用穿衣、洗澡间，但脱衣必须独立（缓冲间）最大风险在标本灭活时（标本中预置灭活液）,目录,1,位置要求,分区设置设备配备管理要求,基础类设备：病床、转运平车、护理车、仪器车、治疗车、抢救车、输液车、污物车、氧气设备、负压吸引设备等抢救及生命支持类设备：输液泵、注射泵（配置工作站）、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、心电监护仪（配置工作站）、心电图机、除颤仪、无 创呼吸机、心肺复苏仪等。有条件的配置气管 插 管、有 创呼 吸 机、雾化泵、负压担架等检验类设备：新冠病毒核酸快速检测设备、化学发光免疫分析仪、全自动生化分析仪、全 自动血细胞分析

15、仪、全自动尿液分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动粪便分析仪、血气分析 仪、生物安全柜等。可配置全自动血凝分析仪、特定蛋白分析仪。放射类设备：独立的CT药房设备：有条件的应配置24小时自动化药房。辅助设备：电脑、监控、电话通讯设备、无线传输设备、自动挂号缴费机、口罩售卖机和 污洗设备等。,发热门诊设备配备医疗设备,设置机械通风系统，应当按清洁区、潜在污染区、污染区分别独立设置。,新建的发热门诊建议配置排风系统，要配置排风管道(下排风口)和排风机组(不是排风扇)，可以有效 降低诊室空气中飞沫和气溶胶的微生物数量，减少感染风险。没有排风系统的诊室，要依从空调通风系统、空气消毒机、开门开窗自然通风的送

16、风气流 壁挂式、柜式、移动式空气消毒机的气流会影响室内气流组织，要避免气流混乱增加感染风险。要保证医护人员在消毒空气的上风向位置。,发热门诊设备配备通风排风,上送风下回风，换气次数建议12次/小时左右,发热门诊的空调系统应独立设置，设新风系统。当空调通风系统为全空气系统时，应 关闭回风阀，采用全新风方式运行。,发热门诊设备配备空调系统,发热门诊设置管理规范联防联控【2021】80号 禁止使用的空调系统：循环回风，水空气，绝热加湿装置，以及其他既不能开窗、又无新风和排风系统的空调系统。中央空调系统：各区应独立设置，回风滤网每周清洗消毒12次，空调冷凝水集中收 集消毒后排放。在病例转出后，及时对空

17、调进行彻底消毒,具备与医院信息管理系统互联互通的局域网设备、电子化病历系统、非接触式 挂号和收费设备、可连接互联网的设备、可视对讲系统等。,发热门诊设备配备消毒隔离与信息化设备,消毒隔离设备,手卫生设施，非手触式洗手装置，空气消毒设施和其他有效的清洁消毒器械,信息化设备,有定时开关紫外线灯,CONTENTS,目录,1,位置要求,分区设置设备配备管理要求,发热门诊管理要求-闭环管理,全封闭就诊流程：挂号、交费、就诊、取药、输液，标本采集、检 验（常规，核酸）、CT等所有诊疗活动在发热门诊独立完成（负压留观？ICU，透析，内镜，手术？）,未设检验室的，标本采集后应立即密封、做好标识，专人密封运送

18、如需前往发热门诊以外区域检查，遵循“距离最短、接触人员最少、专人防护陪同”的原则，不与普通患者混乘电梯，检查室单人使用，接 诊医务人员做好防护，做好环境消毒,发热门诊管理要求-组织构架与制度流程,健全组织构架：由分管医疗工作的副院长负责制度流程，培训考核，监督巡查，环境检测，人员管理，消杀，信息汇总，视频监控 完善制度，流程（人，事）穿脱视频，医废，织物，标本,患者转运,检验，CT 检查，核酸采样与检测，消毒液配制，各区清洁消 毒.，查漏补缺，现场查看，结合视频，体现真实的工作状况（写我所作，作我所写）,所有患者在新冠病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。当留观室数量不能 满足临床诊疗需要时，需另

19、外设置隔离留观区。严格单人单间收治留观，限制留观者活动，不得随意离开所住病室，各房 间门均应保持关闭状态。医务人员指导患者及其陪同人员在允许情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手卫生、保持1米安全距离。不设陪护，谢绝探视，如有特殊需要，探视者需与医务人员一样做好严密 个人防护,发热门诊管理要求：患者,发热门诊管理要求：工作人员,基数与动态：医护，保洁，检验，放射，消杀，医废，污水，安保，救护车转运，水电维护，流调等，做好登记与日报安排经验丰富的医务人员承担预检分诊工作，对所有患者及其陪同人员查验健康码或行程码、测体温、询问流行病学史、症状等，签署真实 性承诺书进入发热门诊前要开展身体健康和心理状

20、况评估，完成新冠疫苗全程接种和核酸检测全体人员开展感染控制、个人防护等知识和技能培训，考核合格后上岗；医务人员要进行传染病诊治培训，提高早期识别和规范化诊疗水平健康监测及报告，接诊入境、国内中高风险地区以及集中隔离点发热患者等高风险人群的发热门诊，所有工作人员要严格闭环管理，单人单 间集中居住，两点一线出行，安排交通车（两点一线闭环管理）关注工作时间，强度，合理安排班次，错峰上下班避免通道拥挤 常态化：每68小时一个班次，每隔34天进行1次核酸检测；疫情时：每46小时一个班次，每隔12天进行1次核酸检测。轮流安排检测，做到每天都有人员接受检测配备专职保洁人员，不得由医务人员或其他病区保洁人员兼

21、,发热门诊设置管理规范联防联控【2021】80号,工作人员个人防护要求：应配备符合标准、数量充足（至少可供2周使用）、方便可及的个人防护用品。所有工作人员须佩戴医用防护口罩（不建议使用挂耳式医用防护口罩），要进行医用防护口罩密 合性测试常态化疫情防控期间，发热门诊工作人员要相对固定，定期轮值，避免不同科室之间共用工作人 员。,工作人员个人防护要求,密合性测试,工作人员个人防护要求,医务人员进出发热门诊和留观病室，应当佩戴医用防护口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套（防 护服如已有靴套则不需另行加穿），穿隔离衣或防护服（留观病室应当穿防护服），根据诊疗 操作选戴护目镜或防护面屏，并严格按照穿脱防护用品

22、规范流程，正确穿脱防护用品。发热门诊医务人员防护用品选用原则,工作人员个人防护要求,进出发热门诊，要正确穿脱个人防护用品。在穿脱防护服、医用防护口罩等时，应有感控人 员现场或通过视频进行监督，避免交叉感染。,正确使用个人防护用品,物表：消毒湿巾，一巾一物，切忌一巾到底；,（未作或少做物表，一巾到底，CT室）地面：1000mg/L含氯消毒剂；拖布各区单独使用（拖地面画地图，舱内，一脱，二脱，缓冲）；舱内：医护活动区域；病房内；拖布勿混用；阴性，阳性区分医废，标本，污染织物出仓：75%酒精或1000mg/L含氯消毒剂喷洒,再套一层黄色医废袋消毒液统一配置方法（清洁区带入）注意事项：避开交班，查房高

23、峰；清洁区与污染区保洁分开；消毒液统一配置方法；消毒工具不得与污染区潜在污染区混用,有效落实环境物表清洁消毒,污染区与缓冲区清洁消毒频次：每天三次，间隔时间尽量拉长,完善消毒和流程,清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配备浓度、作业时间以及更新频率,保洁人员（经培训考核合格）,监管到位（多部门参与）,个人防护（防护用品配备齐全，正确选择 并使用）,关键词规范操作,清洁工具配置完备（有条件集中热力清洗、消毒）,消毒剂正确选择与使用（熟悉配制浓度、作用时间和更 换频率）,督导，反馈，整改,院科两级督导各职能部门联合督导，部门督导（穿脱，手卫生，消杀，通风，医废，培训，隔离酒店管理）污染区督导员职责；清洁区督导员职责每天感控例会（反馈与落实整改）,视频监控随时与病区反馈,院感群反馈,即时整改，限时整改,污染区督导清洁区每日空气、物表、环境消毒和医疗废物处置工作协助处理 职业暴露，出仓流程和要求提醒患者宣教：佩戴口罩，手卫生，咳嗽礼仪，床单元清洁消毒,清洁区查验考核合格，测温，核酸结果，行程码及健康码,发生职业暴露时协助处理,告知进出仓流程（换鞋、淋浴，更衣）,督导清洁区每日空气、物表、环境消毒和医疗废物处置工作规范和指导防护用品的正确使用缓冲,全员参与,科学监控,确保安全,谢谢大家！,疫情防控,