第八章生命体征的评估与护理文档格式.docx

1、 D致热原可使体温发生变化 E体温是新陈代谢的重要条件7感染性发热的疾病是（ ）A中暑B脑震荡C恶性肿瘤D催眠药中毒 E败血症8肺炎病人体温升高，血压下降，应考虑是（ ）A合并贫血 B败血症C感染性休克 D肺不张 E内出血9高热病人药物降温后易出现（ ）A循环衰竭症状 B呼吸衰竭症状C营养不良症状 D口腔溃疡 E体温不升10哪种病人可用直肠测温法（ ）A腹泻病人 B直肠手术后C坐浴后 D灌肠后E以上都不对11引起发热最常见的原因是（ ）A细菌、病毒感染 B物理因子作用C化学因子作用 D真菌感染 E恶性肿瘤12患儿李婷，2岁，高热、惊厥、腹泻入院，为其测体温时最适宜的方法是（ ）A用口表测口温

2、B用肛表测直肠温度C电脑数字体温计测腋温 D化学体温计测口温 E电脑数字体温计测直肠温度13正常成人的脉率是（ ）A3040次/分 B4060次/分C60100次/分 D100120次/分 E80100次/分14心房纤颤的病人脉搏呈现（ ）A速脉 B不整脉 C短绌脉 D缓脉 E洪脉15测病人脉搏时，下列叙述错误的是（ ）A护士不可用拇指诊脉 B异常脉搏应测1分钟C测脉搏前有剧烈运动时，应休息2030min D心率与脉率不一致时，护士可先测心率，再测脉率，各测1分钟E偏瘫病人测脉搏时，应测健侧肢体16脉搏测量如何计数（ ） A正常脉搏15秒4 B正常脉搏10秒6C正常脉搏12秒5 D正常脉搏30

3、秒2 E正常脉搏5秒12 17一般成人体温每升高1，脉率约增加（ ） A5次/分 B10次/分C15次/分 D20次/分 E30次/分18休克病人的脉搏是（ ）A缓脉 B丝脉 C绌脉D洪脉 E不规则脉19间歇脉可见于（ ）A大出血 B动脉硬化C洋地黄中毒 D颅内压增高 E细菌感染20不符合脉搏生理变化的是（ ）A成人比小儿快 B女性比男性快C睡眠时要减慢 D老人比儿童慢 E活动时要增快21血压的外周阻力增加主要可使（ ）A收缩压升高 B舒张压升高C收缩压降低 D舒张压降低 E收缩压与舒张压都降低22下列对血压的叙述错误的是（ ）A清晨血压最低，以后逐渐升高 B寒冷环境中，血压可略有升高C一般右

4、上肢低于左上肢 D一般下肢血压高于上肢E立位血压高于坐位血压23关于血压正常值不正确的是（ ） A收缩压90139mmHg B舒张压6089mmHg C脉压3040mmHg D理想收缩压120mmHgE理想舒张压90mmHg24脉压增大不正确的是（ ） A主动脉硬化 B动静脉瘘 C主动脉瓣关闭不全 D心包积液 E甲状腺功能亢进 25可使血压偏低的因素是（ ）A紧张状态 B过度兴奋C高温环境 D过度疼痛 E睡眠不佳26坐位测血压时肱动脉应平于（）A第二肋B第三肋C第四肋D第五肋 E第六肋27正常成人的呼吸频率为（ ）A812次/分 B1620次/分C2428次/分 D2830次/分 E2026次

5、/分28黑-伯反射指（ ） A肺扩张时，呼气动作抑制产生吸气 B肺缩小时，呼气动作终止产生呼气 C肺扩张时，吸气动作兴奋产生吸气 D肺缩小时，呼气动作兴奋产生呼气 E肺扩张时，吸气动作抑制产生呼气29以下哪项不属于正常呼吸（ ） A女性以胸式呼吸为主 B呼吸与脉搏比例1:4 C男性以腹式呼吸为主 D儿童以胸式呼吸为主 E正常成人呼吸频率1618次/分30影响呼吸生理变化不正确的是（ ） A通常年龄越小呼吸频率越快 B情绪紧张可使呼吸加快C血压大幅升高可使呼吸加快加强 D运动可使呼吸加深加快 E环境温度升高可使呼吸加深加快31呼吸过速常见的疾病不包括（ ） A巴比妥类药物中毒 B高热 C甲状腺功

6、能亢进 D疼痛 E低氧血症 32呼气性呼吸困难常见于（ ） A支气管哮喘 B气管异物 C肺纤维化 D气管阻塞 E喉头水肿 33糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸为（ ）A深度呼吸 B浅快呼吸 C吸气呼吸困难 D呼气呼吸困难 E呼吸间断34体位引流适用的患者是（ ） A高血压 B心力衰竭C肺脓肿 D极度衰竭E高龄 35下列关于有效咳嗽的叙述错误的是（ ） A病人取坐位或半卧位 B深吸气后立即咳嗽 C腹肌用力 D做爆破性咳嗽 E身体前倾 36叩击的手法错误的是（ ）A手背隆起，手掌中空 B由下而上 C边叩边鼓励病人咳嗽 D由内向外 E不可在暴露的皮肤、脊柱、乳房等部位叩打 37体位引流液每日小于多少毫升时

7、可停止引流（ ） A20ml B30ml C40ml D50ml E60ml 38某患者吸氧的流量为2 L/min，则吸氧的浓度为（ ） A39 L/min B29 L/min C35 L/min D40 L/min E45 L/min39关于吸痰法，叙述错误的是（ ）A病人头部转向一侧 B吸痰前，用少量生理盐水试吸 C手法：左右旋转，向上提出 D退出时，用生理盐水抽吸冲洗 E依次为吸尽，接着抽吸第二次 40组织性缺氧是由于（ ） A动脉血氧分压降低 B血红蛋白数量减少或性质改变C组织血流量减少 D组织细胞利用氧异常 E严重贫血 41三凹征是指（ ） A胸骨上、胸骨下、肋间隙 B胸骨上、锁骨上

8、、胸骨下 C胸骨下、锁骨上、肋间隙 D胸骨上、锁骨下、肋间隙 E胸骨上、锁骨上、肋间隙 42下列动脉血气分析中，中度缺氧的是（ ）APaO2 5070mmHg SaO2 6080BPaO2 5070mmHg SaO2 60CPaO2 3050mmHg SaO2 80 DPaO2 3050mmHg SaO2 6080EPaO2 3050mmHg SaO2 6043下列叙述错误的是（ ）A为成人吸痰使用的负压为40.053.3kPaB组织性缺氧氧疗无效 C若气管切开吸痰，应先口鼻部D吸痰用物每班更换或每日更换1或2次E收集痰液时间宜在清晨44通常情况下，对于吸氧的流量叙述错误的是（ ）A轻度缺氧1

9、2L/min B中度缺氧24L/min C重度缺氧46L/min D小儿缺氧46L/min E面罩法吸氧68L/min45休克病人属于（ ）A低张性缺氧 B循环性缺氧 C组织性缺氧 D血液性缺氧E严重贫血 （二）B型题（4660题）（4651题）A稽留热 B弛张热 C间歇热 D不规则热 E波形热46肺炎球菌性肺炎的热型（ ）47化脓性疾病的热型（ ）48疟疾的热型（ ）49流行性感冒的热型（ ）50伤寒的热型（ ）51败血症的热型（ ）（5255题）A组织血流量减少 B组织血流量过多 C动脉血氧分压降低 D组织细胞利用氧异常 E红蛋白数量减少或性质改变52低张性缺氧的原因（ ）53血液性缺氧的

10、原因（ ）54循环性缺氧的原因（ ）55组织性缺氧的原因（ ）（5660题）A洪脉 B间歇脉 C交替脉 D奇脉 E重搏脉56心包填塞病人可出现（ ）57甲亢病人可出现（ ）58肥厚性梗阻性心肌病病人可出现（ ）59室性早搏病人可出现（ ）60冠心病病人可出现（ ）（三）X型题（6180题）61对伤寒病人发热的叙述正确的是（ ）A体温升高时骤升 B稽留热 C弛张热 D体温升高时渐升E不规则热 62关于体温计的校对，叙述正确的是（ ）A将全部水银柱甩至35以下 B放入测好的水中 C5min中后取出 D误差在0.2以上者，不能使用E玻璃管有裂痕者，不能使用63不能测量腋温的病人是（ ）A腹泻 B心肌

11、梗塞 C出汗较多者 D腋下有创伤、手术、炎症者 E昏迷64测量肛温时通常采用的体位（ ）A侧卧位 B俯卧位 C屈膝仰卧位 D截石位 E膝胸卧位65为病人测体温时（ ）A一般每日测量12次 B发热病人一般每日测量4次 C高热时每4h测量一次 D高热时每30min测量一次E体温恢复后3d，改为每日测量12次66发热的伴随症状有（ ）A寒战 B单纯疱疹 C关节肿痛 D淋巴结肿痛 E出血现象67血压测量值偏高的是（ ）A袖带过松 B袖带过宽 C放气过慢 D肱动脉低于心脏水平 E血压计的水银量不足68以下哪种情况属于生理性体温升高（ ）A服安眠药后 B剧烈运动C女性排卵后 D女性怀孕 E中署69脉搏短拙

12、的特点是（ ）A心音强弱不等 B心律不齐C心率快慢不一 D心率小于脉率 E心率大于脉率70非感染性发热最常见的病因是（ ）A风湿热 B无菌坏死组织的吸收C变态反应性疾病 D内分泌疾病E体温调节中枢机能失常71关于血压的正常生理变化正确的是（ ）A睡眠不佳时，血压可稍升高 B傍晚血压高于清晨C中年以前，女子略低于男子 D高热环境中血压略上升E寒冷环境中血压略上升72在测量血压的注意事项中，叙述正确的是（ ）A打气不可过猛过高 B听诊器不可放在袖带下面C尽量做到四定 D偏瘫病人应在健侧上臂测量E末听清时，应立即重新注气，再仔细听73呼吸缓慢常见于（ ）A高热病人 B疼痛C颅脑疾病患者 D安眠药中毒

13、 E甲亢74属于防御性呼吸反射是（ ）A肺牵张放射 B呼吸机本体感受性反射C咳嗽反射 D喷嚏反射 E化学性调节75口服地高辛时应重点观察（ ）A脉率 B脉律C收缩压 D脉压差 E体温变化76属于节律改变的呼吸是（ ）A潮式呼吸 B酸中毒呼吸C鼾声样呼吸 D库斯莫呼吸 E间断呼吸77不慎将花生米吸入气管，可能出现的临床表现为（ ）A口唇紫绀 B鼻翼煽动C烦躁不安 D呼气费力 E吸气费力78呼吸微弱，左半身瘫痪的昏迷病人，测生命体征时应（ ）A测口温，右上肢血压和脉搏 B观察胸廓起伏测呼吸C测腋温，右上肢血压和脉搏D测腋温，左上肢血压和脉搏E置少量棉花于鼻孔前观察呼吸79高血压病人突然倒地，呈昏迷

14、状态，可能有的呼吸异常是（ ）A呼吸缓慢 B潮式呼吸C蝉鸣样呼吸 D深而规则的大呼吸 E间断呼吸80为体温过低病人护理时（ ）A维持室温在2224 B加盖棉被C足部放热水袋 D热水袋水温增加到70以上 E观察生命体征五、病例讨论1某患者，女性，56岁，口温在3940波动，持续2周，日差不超过1。脉搏106次/分，呼吸28次/分。患者神志清楚，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问：（1）患者属于何种热型？（2）发热的程度？（3）对于发热应采取哪些护理措施？2患者李某，女，39岁，入院诊断为脑膜炎。检查发现患者口唇粘膜发绀，呼吸呈周期性变化，呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过

15、一段呼吸暂停后，又开始上述变化。 请问：（1）患者属于哪种呼吸？（2）出现这种呼吸的机制是什么？参考答案一、名词解释1体核温度（core temperature）：是身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。2发热（fever）：又称体温过高，是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。一昼夜体温波动在1以上也可称为体温过高。3稽留热（constant fever）：是体温持续在3940左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。4弛张热（remittent fever）：是体温在39以上，24h

16、内温差达1以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。5间歇热（intermittent fever）：是体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。6不规则热（irregular fever）：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。7间歇脉（intermittent pulse）：是指在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。8脉搏短绌（pulse deficit）：是指在单位时间内脉率少于心率。9潮式呼吸（Ch

17、eyne-Stokes respiration）：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（520s）后，又开始重复以上的周期性变化，其形态就如潮水起伏。10间断呼吸（Biots respiration）：是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。11体位引流（postural drainage）：是指置病人于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。12吸痰法（aspiration of sputum）：是指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，

18、预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。1肝脏 骨骼肌 皮肤 辐射 2辐射 传导 对流 蒸发 3感染性发热 非感染性发热 4体温上升起 高热持续期 退热期 5高热量 高蛋白 高维生素 易消化 6红色圆圈 红色虚 7高于 高于 8140149 9094 9定时间 定部位 定体位 定血压计 102/3 15s 11压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀 12胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 1D 2E 3E 4D 5C 6A 7E 8C 9A 10E 11A 12C 13C 14C 15D 16D 17B 18B 19C 20A 21B 22C 23E 24D 25C 26C 27B 28E 2

19、9D 30C 31A 32A 33A 34C 35B 36D 37B 38A 39E 40D 41E 42D 43C 44D 45B 46A 47B 48C 49D 50A 51B 52C 53E 54A 55D56D 57A 58E 59B 60C 61BD 62ABDE 63CD 64ABC 65ABCE 66ABCDE 67ACD 68BCD 69ABCE 70BCDE 71ABCE 72ABCD 73CD 74CD 75AB 76AE 77ABCE 78CE 79ABE 80ABCE四、问答题1高热持续期的特点及主要表现是什么？散热和产热在较高的水平趋于平衡。主要表现是：皮肤潮红、灼热

20、；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。2简述体温测量的注意事项。（1）测量体温前，应清点体温计的数量，并检查是否完好，水银柱是否在35以下。（2）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量；腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死患者禁忌肛温测量。（3）婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，以防意外。（4）若患者不慎咬碎体温计时，首先应及时清除口腔内玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用

21、粗纤维食物, 加速汞的排出。（5）避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。（6）新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温正常者改为每日测量2次。（7）手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每日测温4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每日测量2次。3简述发热患者的护理措施。（1）降低体温，包括物理降温和药物降温。（2）加强病情观察：包括生命体征、伴随症状、原因及诱因、治疗效果、尿量及体重变化。（3）补充营养和水分：补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；多饮水，每日补充液量3000毫升。（4）促进病人舒适：卧床休息；口腔护理；皮肤

22、护理。（5）心理护理：注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪。4简述测量血压的注意事项。（1）定期检查、校对血压计。（2）对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。（3）发现血压听不清或异常，将水银柱降至“0”点，稍等片刻后重测。必要时，作双侧对照。（4）注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。（5）一侧肢体有疾患时，应在健侧手臂上测量。若上肢有大面积烧伤、脉管炎、血管畸形者，应测量下肢血压。5简述体位引流的实施要点。（1）病人患肺处于高处，引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而

23、咳出。（2）嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果。（3）痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利排痰。（4）通常在空腹时进行，每次1530分钟，每日24次。（5）监测，内容包括：患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。引流液的色、质、量，并予以记录。如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液如每日小于30ml，可停止引流。6氧疗的注意事项有哪些？（1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。（2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防（防震、防火、防油、防热）。（3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出

24、导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。（4）常用湿化液有冷开水、蒸馏水，急性肺水肿用20%30%乙醇。（5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa（5Kg/cm2），以免再次充气时发生爆炸。（6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。（7）用氧过程中，应加强监测。 7常见氧疗副作用的原因及预防措施有哪些？（1）氧中毒：导致的原因是长时间、高浓度的氧吸入导致肺实质的改变。预防措施：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。（2）肺不张：导致的原因是吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞

25、，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。（3）呼吸道分泌物干燥：导致的原因是氧气是一种干燥气体，长期吸入后可导致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。氧气吸入前一定要先湿化再吸入，定期给予雾化吸入，以此减轻刺激作用。（4）晶状体后纤维组织增生：导致的原因与吸入氧的浓度、持续时间有关。应控制氧浓度和吸氧时间。（5）呼吸抑制：导致的原因是低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，在吸入高浓度的氧气后，解除缺氧对呼吸的刺激作用所致。对低氧血症伴二氧化碳潴留的患者应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持PaO2在60mmHg即可。五、