1、同时填写申报人本人联系方式。(二)专业领域根据实际,从电子信息、生物医药、先进制造技术、新材料、资源环境、节能与新能源、现代服务业、其他等8个选项中择一填入。(三)联系人、联系电话联系人应为具体负责该项工作的人员,熟悉申报人、申报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码,保证联系畅通。二、申报书正文(一)照片为近期小两寸正面免冠证件照,请直接制作到申报书电子文档中。(二)国籍指申报人现在的国籍。(三)教育经历和工作经历请按照时间顺序,简要、完整描述申报人的教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期,具体到月份。教育经历从大学本科填起。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专
2、业、学位。国外教育经历应同时加注英文。工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职务。国外工作经历应同时加注英文。兼职经历请注明。工作经历中无需描述工作业绩。(四)申报人签字请申报人亲笔签字,请勿空缺,请勿由他人代签。(五)附件材料请按照附件材料目录准备附件材料,要求附上完整信息,除特别说明外不得漏附。一、申报人基本情况姓 名中文性 别近期小两寸正面免冠证件照片外文出生日期 年 月 日国 籍籍 贯最高学历学位职 称最高荣誉或 称 号落户单位职务单位地址教育经历(从本科填起)学位起止时间国家院校专业工作经历(兼职请注明)单位个人专长(请概述本人的研究领域、方向及取得的成就):科研获奖情况(5项
3、内,按重要性填写)序号获奖项目名称奖励名称奖励等级授奖单位及国别奖励年度本人排名(N/M)12345领导(参与)过的主要项目情况(10项内,按重要性填写)项目名称项目性质及来源项目经费(万元)起止本人职务及所起作用(简略描述)678910代表性论著发表情况(10项内,按重要性填写)论 文 标 题/ 著 作 名 称发表时间刊 物 名 称影响因子他引次数刊物主办单位/著作出版社专利授权情况(10项内,按重要性、相关性填写,优先填写发明专利)专利名称专利类型专利授权国专利号授权公告日专利权人专利申请情况(10项内,按重要性、相关性填写,优先填写发明专利)类型申请国申请号申请日期异地创业和入选异地人才
4、计划情况1、异地创业情况(1)是否异地创办企业:(2)企业名称及所占股份:(3)主营业务:(4)如何处理二者关系:2、入选异地人才计划情况(1)入选异地人才计划情况(包括入选的计划名称、时间、所在地区、团队成员姓名):(2)申报项目名称:(3)项目简介:(4)与本次申报项目异同之处:(5)其他需要说明的情况:二、团队核心成员基本情况姓名出生年月学历学位毕业院校所学专业能否全职到岗承担职责个人主要经历和简介(不超过500字)可根据需要自行添加表格三、项目基本情况项目名称:1、立项依据(包括研究意义、国内外研究现状及趋势):2、项目主要研究开发内容、技术关键及创新点:3、项目知识产权情况:4、起草
5、和参与标准制定情况:5、项目产业化程度:( )实验室阶段、( )中试、( )产业化 (包括目前产业化进展;已具备的产业化条件;未来产业化计划等)6、项目风险预测及控制:7、项目融资说明(项目目前已吸引风险投资 项,累计 万元):8、项目成果市场营销及预期经济效益(财务预测包括未来35年销售收入、利润、资产回报率等):本人以上信息及附件材料中所有内容均真实有效。本人郑重承诺:自纳入“乐清市创业人才项目资助”后,受资助的项目仅在乐清市实施产业化,在企业工商注册登记的有效存续期内总部不搬离乐清市。申报人签字: 年 月 日 四、落户单位基本信息单位名称成立日期主营业务法定代表人注册资本 万元 实际到位
6、资本 万元 其中货币到位无形资产占股比例隶属关系单位类型开户银行账 号注册地址传 真股权结构 股东名称 (前5位) 是否企业主要创办人 股权性质 (外资/内资)股权比例(%)单位人员情况 职工总数 人 高级职称人数 人中级职称人数博士人数 硕士人数 本科人数 人 研发人数 生产管理人数 市场开发人数 单位主要负责人及联系人情况 姓名 职务职称 电话 手机电子邮箱 主要负责人 联系人 单位经济效益情况 (近3年)年份销售总额(万元) 利润总额 上缴税费 总资产资产负债率(%)资产收益率(%)研发投入 五、落户单位意见1、推荐理由:2、支持措施:申报人有关信息属实,本单位承诺予以上述支持,特推荐申
7、报“乐清市创业人才项目资助”。主要负责人签字: 单位(公章):六、市招才局初审意见对申报材料的审核意见: 乐清市创业人才项目资助申报附件材料请按照填写说明的要求附上完整、真实信息,除特别说明外不得漏附。按照乐清市创业人才项目资助申报书要求填写。二、附件材料正文必须制作目录并设置页码,并按照如下框架附材料:1.申报人学历证明(海外学历需提供教育部留学人员服务中心出具的国(境)外学历学位认证书);2.申报人身份证或护照;3.申报书中列举的申报人所担任的重要职务相关证明;4.申报书中列举的申报人的科研获奖证明;5.申报书中列举的申报人所领导或参与过的主要项目证明;6.申报书中列举的申报人代表性论著;7.申报书中列举的申报人的专利申请书或授权书;8.团队核心成员身份证明、学历学位证书和主要成果证明;9.创办企业证明材料(营业执照、企业法人复印件、目前实际到位资金情况、股权构成材料等)、公司章程、近3年企业财务报表(资产负债表、损益表、现金流量表等)和纳税证明;10.其他需要提交的材料(可选):(1)项目技术证明材料(查新报告、检测报告等)、产品已处于中试或产业化阶段证明材料;(2)风投资本投入证明材料;(3)签订仍然有效的竞业禁止协议相关材料。
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