病史采集内外科技能操作评分表.docx

1、病史采集内外科技能操作评分表 济宁医学院病史采集评分表随机抽取学生不熟悉病例，15分钟内完成教学医院： 学生姓名： 学号： 专业： 项 目评 分 标 准分 值得 分问诊内容70分一般工程5分姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、入院日期等工程齐全，记录准确5现病史50分起病情况：患病时间，发病缓急，可能病因或诱因6主要病症或体征的特点：部位，性质，持续时间，程度，缓解或加重因素10病情的开展与演变6伴随病症6鉴别诊断病症6诊疗过程：是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗用药情况及效果10二便、睡眠、饮食、精神等一般状况及相关现病史6相关病史15分既往史3个人史3月经史儿科为“

2、出生史3婚姻、生育史儿科为“生长发育史3家族史3问诊技巧 20分条理性强、能抓住重点6可以围绕病情询问，语言通俗易懂6无暗示性、诱导性、责难性提问6在规定时间内完成病史采集2职业素质 10分效劳态度好，对患者关心体贴5沟通才能强，巧妙引导，不僵硬打断患者表达5总 分100主考教师： 职 称： 年 月 日济宁医学院体格检查评分表随机抽取学生不熟悉病例，30分钟内完成教学医院： 学生姓名： 学号： 专业： 项 目评 分 标 准分 值得 分体格检查内容80分体温 脉搏 呼吸 血压2一般情况2淋巴结3头部1眼睛1耳、乳突1鼻1口腔1颈部4胸部、胸廓2心脏：视诊3 触诊3 叩诊5 听诊6肺脏：视诊2 触

3、诊3 叩诊5 听诊6腹部：视诊3 触诊6 叩诊3 听诊3四肢、脊椎3生理反射4病理反射4脑膜刺激征3体格检查才能10分体检顺序及手法正确，体征准确8在规定时间内完成体格检查2职业素质10分珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5注重交流与沟通，获得病人配合，操作认真，观察细致 5总 分100主考教师： 职 称： 年 月 日济宁医学院病历书写评分表随机抽取学生不熟悉的病例，1小时完成教学医院： 学生姓名： 学 号： 专业： 患者姓名： 住 院 号： 诊 断： 项 目评 分 标 准分值得分主诉 5分分 主诉(主要病症或体征的性质、部位及时间)5现病史20分 起病情况：患病时间，发病缓急，可能病

4、因或诱因4主要病症或体征的特点：部位，性质，持续时间，程度，缓解或加重因素4病情的开展与演变4伴随病症2与鉴别诊断有关的阴性资料2诊疗过程及效果2一般状况及相关现病史2其他病史15分既往史男女55个人史42月经史儿科为“出生史03婚姻生育史儿科为“生长发育史33家庭史32体格检查内科25分外科20分一般检查(全身状况、皮肤、淋巴结)内外42头部检查(头颅、眼、耳、鼻、咽喉)43颈部检查(一般检查、气管、颈部血管、甲状腺)43胸部检查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏)44腹部检查(视、听、叩、触)44脊柱及四肢22神经系统检查(至少有两个生理反射、两个病理反射及脑膜刺激征)32专科情况内科0分

5、外科5分外科、妇产科眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、介入放射科、神经精神等专科须写“外科情况、“妇科情况05辅助检查10分记录与诊断相关的实验室及器械检查结果和检查日期，包括患者入院后24小时内应完成的检查，如血、尿、粪常规和其它实验室检查，X光、心电图、超声波、内窥镜检查等如在其它医院所作检查，应注明该医院名称及检查日期10摘 要 5分病史要点，体格检查、实验室及器械检查的重要阳性和阴性发现，提示诊断和鉴别诊断的根据。不超过300字为宜5诊 断10分主要诊断5次要诊断 3排序(包括诊断标准)2病历书写 10分格式、医学术语标准3记录内容与问诊、查体时一致3字迹明晰，无涂改，无错别字，签名标准2在规

6、定时间内完成病历书写2总 分100主考教师： 职称： 年 月 日济宁医学院腰椎穿刺术评分表要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成教学医院： 学生姓名： 学号： 专业： 项 目评 分 标 准分 值得 分操作前准备15分患者心理准备：告知病情、穿刺目的、本卷须知和可能出现的意外，解除心理负担，获得同意和配合5物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等4穿刺前测量血压、脉搏2患者体位选择4操作步骤60分穿刺点的选择5消毒顺序和范围5戴无菌手套的方法、步骤及效果5铺巾方法5麻醉方法5穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果8取出脑脊液方法、液体量及流速控制8测量脑脊液压力方

7、法8穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定5术后处理：告知本卷须知，严密观察6操作才能10分操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4操作过程中注意观察患者反响并及时处理4在规定时间内完成操作2职业素质10分珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5注重交流与沟通，获得病人配合，操作认真，观察细致 5答复以下问题5分提问问题：5总 分100主考教师： 职称： 年 月 日济宁医学院胸腔或腹腔穿刺术评分表要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成教学医院： 学生姓名： 学号： 专业： 项 目评 分 标 准分 值得 分操作前准备15分患者心理准备：告知病情、穿刺目的、本卷须知和可能出现的意

8、外，解除心理负担，获得同意和配合5物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等4穿刺前测量血压、脉搏2患者体位：取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上4操作步骤60分穿刺点的选择6消毒顺序和范围6戴无菌手套的方法、步骤及效果8铺巾方法6麻醉方法6穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果10抽液方法及抽液量6抽液后穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定6术后处理：再次测血压，告知本卷须知，严密观察6操作才能10分操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4操作过程中注意观察患者反响并及时处理4在规定时间内完成操作2职业素质10分珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5注

9、重交流与沟通，获得病人配合，操作认真，观察细致 5答复以下问题5分提问问题：5总 分100主考教师： 职称： 年 月 日济宁医学院骨髓穿刺术评分表要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成教学医院： 学生姓名： 学号： 专业： 项 目评 分 标 准分 值得 分操作前准备15分患者心理准备：告知病情、穿刺目的、本卷须知和可能出现的意外，解除心理负担，获得同意和配合5物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片等4穿刺前先测量血压、脉搏2患者体位选择4操作步骤60分穿刺点的选择5消毒顺序和范围5戴无菌手套的方法、步骤及效果5铺巾方法5麻醉方法5穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结

10、果7抽取骨髓液方法及抽液量7推片：推片与玻片的角度，片的厚薄，片的头、体、尾6穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定5周围血的采集和推片5术后处理：告知本卷须知，严密观察5操作才能10分操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4操作过程中注意观察患者反响并及时处理4在规定时间内完成操作2职业素质10分珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5注重交流与沟通，获得病人配合，操作认真，观察细致 5答复以下问题5分提问问题：5总 分100主考教师： 职称： 年 月 日济宁医学院无菌技术评分表要求在手术室或模拟手术室进展，20分钟内完成教学医院： 学生姓名： 学号： 专业： 项 目评 分 标

11、 准分 值得 分刷 手30分顺序及范围6重点部位6冲洗顺序、方法7刷手后保护7刷手时间4穿 衣20分取衣、提衣动作4双手插入衣袖4递送腰带动作4手是否接触有菌区4穿衣后双手位置及无菌观念4戴手套20分开包、提取手套动作3第一只手套戴法4第二只手套戴法4手套腕部外翻部位3手套口套扎袖口3戴好手套后双手位置姿势3消毒及铺巾20分1、消毒钳持拿42、消毒顺序和范围63、铺巾顺序64、铺后有无挪动4操作才能10分态度认真，操作纯熟，步骤正确4无菌观念强，操作过程无污染4在规定时间内完成2总 分100主考教师： 职称： 年 月 日济宁医学院手术根本功评分表要求在缝合包或缝合臂上操作，20分钟内完成教学医

12、院： 学生姓名： 学号： 专业： 项 目评 分 标 准分 值得 分缝合方法40分单纯缝合任选两项：连续缝合、连续缝合、“8字缝合、锁边缝合10内翻缝合任选两项：垂直褥式、连续程度褥式、连续程度褥式、荷包缝合10外翻缝合任选一项：连续程度褥式、连续垂直褥式、连续外翻缝合10进针方向3缝合动作4拔针方向3打结方法30分单手打结法15分持线动作3打结顺序3三点一线拉线方向3两线张力相等3所打方结正确3器械打结法16分器械握持3绕线方向3拉线方向3两线张力相等3所打方结正确3剪线方法20分提起缝线4剪刀刃放置位置4沿缝线下滑4倾斜时机、角度4持剪方法4操作才能10分态度认真3操作纯熟，方法正确4在规定

13、时间内完成3总 分100主考教师： 职称： 年 月 日济宁医学院换药技术评分表要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成教学医院： 学生姓名： 学号： 专业： 项 目评 分 标 准分 值得 分准 备15分理解伤口情况2洗手六步洗手法2敷料及器械的准备，取、开换药包正确防止污染包内物品3持物钳使用2器材及敷料放置2换药器具放置2伤口显露2根本操作50分取下敷料外、内层8两把换药镊子的分工及正确使用10消毒顺序及范围8伤口处理8引流物的选择与使用8敷料覆盖、固定、包扎8污染、化脓伤口敷料与器械处理10分敷料处理5器械处理5操作才能10分操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4操作过程中注意观察患者

14、反响并及时处理4在规定时间内完成操作2职业素质10分珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5注重交流与沟通，获得病人配合，操作认真，观察细致 5答复以下问题5分提问问题：5总 分100主考教师： 职称： 年 月 日济宁医学院拆线技术评分表要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成教学医院： 学生姓名： 学号： 专业： 项 目评 分 标 准分 值得 分准 备15分理解伤口情况2洗手六步洗手法2敷料及器械的准备，折线包取、开手法防止污染包内物品3持物钳使用2器材及敷料放置2换药器具放置2伤口显露2根本操作50分取下敷料外、内层6两把换药镊子的分工及正确使用10消毒顺序及范围6缝线头端的牵引方向7剪线方法和部位7抽线方法7乙、丙愈合伤口的处理7折线后处理10分敷料处理5器械处理5操作才能10分操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4操作过程中注意观察患者反响并及时处理4在规定时间内完成操作2职业素质10分珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5注重交流与沟通，获得病人配合，操作认真，观察细致 5答复以下问题5分提问问题：5总 分100主考教师： 职称： 年 月 日