县级医院医疗服务能力推荐标准.docx

1、县级医院医疗服务能力推荐标准附件 2县级医院医疗效劳能力推荐标准一、部门设置在根本标准根底上，增设以下专业组或科室：一临床科室。1.内科内设置免疫学等专业组或科室。2.外科内设置烧伤科、血管外科等专业组或科室。3.妇产科内设置方案生育专业组或科室。4.口腔科内设置口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等专业组或科室。5.有条件的医院可以开设老年病科二医技科室。1.医学检验科内设置临床分子遗传学专业组或科室。2.医学影像科内设置介入放射学专业组或科室。3.临床营养科。二、人员配置在根本标准根底上，满足以下要求：一各专业科室至少有 1 名医师具有高级职称。二至少有 1 名临床药师或能够指导临床合理用药的

2、药学人员三有条件的单位要根据需要配备具有高级职称的工 程技术人员。三、医疗技术水平在到达根本标准有关要求的根底上，结合实际开展相关专科危急重症与疑难病的标准化诊疗，医疗技术准入符合省 级以上卫生计生行政部门有关规定。推荐掌握的医疗技术如 下：一临床科室。1.内科。1 呼吸内科。1急性肺栓塞的标准化诊疗。2弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。3开展过敏原的检测与特异性免疫治疗。4呼吸系统疾病的介入诊疗技术。5睡眠和呼吸障碍的标准化诊断与内科治疗。2 消化内科。1慢性胰腺炎的标准化诊疗。2难治性炎症性肠病的诊断与初步治疗。3常见消化系统肿瘤的早期诊断、临床分期及内科治 疗。4 内镜下黏膜切除术 EM

3、R 或内镜下粘膜剥离术ESD)5内镜下食管、胃底静脉曲张套扎或硬化剂治疗、消 化道狭窄扩张术及支架置入术、空肠营养管置管、肠梗阻导 管置管、十二指肠乳头括约肌切开取石术、胆管或胰管支架 置入引流术等消化内镜诊疗技术。6 超声内镜检查技术。7胃肠道动力疾病的标准化诊疗。8肝穿刺诊断和治疗。9腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术。3 心血管内科。1心脏亚极量负荷试验。2核素心肌显影。3 冠状动脉 CTA 检查。4顽固性心律失常的标准化诊疗。5经皮冠状动脉造影术、 成形术 PTCA 球囊扩张 及支架置入治疗。6经皮左右心导管检查。7 经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封 堵术、房间隔缺损封堵术，室间隔

4、缺损封堵术等先天性心脏 病介入治疗。8心脏瓣膜病、心包疾病的标准化诊疗。9急性心肌堵塞的急诊介入治疗。10常见心律失常的射频消融治疗。11顽固性心律失常的诊治室性心律失常的介入治疗12ICD 植入术。13经食管心脏超声检查。14急诊床边心脏超声检查。4 内分泌科。1 特殊类型糖尿病的识别，糖尿病强化治疗胰岛素 泵等和血糖连续监测 CGMS 等。妊娠糖尿病的标准化 诊疗。2甲状腺疾病的细针穿刺学检查。3胰岛细胞瘤等继发低血糖症的标准化诊疗。4垂体瘤、垂体性侏儒、垂体前叶功能减退及其危象、 尿崩症等下丘脑垂体性疾病的标准化诊疗。5醛固酮增多症、库欣综合症、先天性肾上腺皮质增 生症、慢性肾上腺皮质功

5、能减退症等肾上腺疾病的标准化诊 疗。肾上腺皮质激素的合理使用。6 性腺疾病：性发育异常和性腺功能减退的病因诊断 和标准化治疗。性早熟的识别和治疗。多毛的鉴别诊断。闭 经的诊断和鉴别诊断。泌乳的病因诊断和治疗。7甲状旁腺功能亢进和减退、骨质疏松症、佝偻病等 代谢性骨病的标准化诊疗。8低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、低钙 血症、高钙血症等电解质紊乱的标准化诊疗。9类癌综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征、异位 ACTH 综合征等伴瘤内分泌综合征的标准化诊疗。10多发性内分泌肿瘤综合征、自身免疫性多内分泌腺 病综合征等多发性内分泌疾病的标准化诊疗。11内分泌代谢性疾病的围手术期处理。妊娠合并内

6、分 泌与代谢性疾病的合理处置。12可开展内分泌相关检查：胰岛素低血糖试验或精氨 酸兴奋试验、 LHRH 兴奋试验、葡萄糖抑制试验、地塞米松 抑制试验、立卧位试验等功能试验。5 神经内科。1脊髓疾病、周围神经疾病和神经 - 肌肉接头疾病标准 化诊断与内科治疗。2介入下脑血管造影、溶栓、支架植入等脑血管疾病 的介入诊疗技术。3运动神经元疾病、运动障碍疾病的标准化诊疗。4 MR 弥散张量成像、 MR 波谱分析等神经功能影像检 查。5常用抗癫痫药物血浓度检测。6运动、语言功能等神经康复治疗。6 血液内科。1难治性出血性疾病的标准化诊疗。2重型、难治型再生障碍性贫血的标准化诊疗。3 骨髓增殖性肿瘤 MP

7、N 的标准化诊疗。4细胞单采及血浆置换的标准化诊疗。5白血病的诊断和化疗。7 肾内科。1急性和慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒等肾小管 - 间质性疾病的标准化诊疗。2肾小球、肾小管疾病的病理诊断和标准化治疗。3建立动静脉内瘘、中心静脉导管留置等长期血管通 路。4连续性血液净化、血浆置换等多种血液净化技术。8 免疫科。1系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、枯燥综合征、脊 柱关节病、 皮肌炎 / 多发性肌炎、 系统性硬化症、 混合性结缔 组织病、血管炎、白塞病、骨关节炎、痛风、成人斯蒂尔病 AOSD 等常见风湿免疫疾病的标准化诊疗。2 重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎等风 湿免疫疾病急诊处理。3狼疮

8、脑病、难治性类风湿性关节炎、重症血管炎、 难治性自身免疫性血细胞减少、结缔组织病伴肺间质病变和 / 或肺动脉高压、 自身免疫性肝炎、 原发性胆汁性肝硬化症等 局部疑难病和危重症的诊断。4血浆置换或免疫吸附治疗风湿免疫病。2.外科。1 普通外科。1胰体、尾切除术。2重症急性胰腺炎引流术。3门脉高压症门静脉奇静脉断流术。4胆总管探查、胆肠内引流术。5 胆总管囊肿切除术。6 胆胰壶腹括约肌 Oddi 氏括约肌成形术。7脾切除术。8直肠癌根治术。9规那么性右 / 左半肝切除术。10门脉高压症分流术。11胆囊癌根治术。12甲状腺癌根治术颈淋巴结清扫术。13乳腺癌保乳手术。14全结肠切除术。15腹腔镜下胃

9、切除术、结肠切除术、脾切除术。 2 骨科。1人工髋关节置换术。2骨、关节恶性肿瘤的标准化诊疗。3骶骨肿瘤根治术4半骨盆切除术。5脊柱骨折的诊断与手术治疗。6腰椎间盘摘除术。7周围神经损伤缺损的修复术。8骨盆骨折的手术治疗。9关节镜下后交叉韧带重建术。10 肩关节关节镜手术、踝关节镜手术。11 胸椎管狭窄症、 颈椎后纵韧带全弓化症的手术治疗。 3 神经外科。1胶质瘤的手术治疗。2经额或经蝶垂体肿瘤切除术。3神经血管介入诊疗技术。4常见颅内动脉瘤夹闭术。5常见椎管内肿瘤切除术。6听神经瘤切除术。4 泌尿外科。1无功能肾切除术。2体外冲击波碎石术。3复杂性肾鹿角形结石手术。4开放全膀胱切除术。5前列

10、腺摘除术。6肾上腺肿瘤切除术7经皮肾镜诊疗技术。8肾癌根治和保存肾单位手术9腹腔镜下肾盂成形术。10复杂尿道狭窄、尿道下裂修复术。11尿流率测定、尿动力学检查。5 胸外科。1食管及贲门部手术。2纵隔肿瘤手术。3胸壁肿瘤切除。4主气管节段性切除术。5隆突成形术。6支气管袖状切除术。7胸腔镜下肺叶切除术。6 烧伤科。1常见烧伤的标准化诊疗。2轻、中度吸入性烧伤的标准化诊疗。3切削痂术。4焦痂切开减压术。5皮片移植术。6同种异体异种皮开窗、自体皮片嵌入移植术。7瘢痕挛缩畸形整复技术。8烧伤后期康复治疗。7 血管外科1大 /小隐静脉高位结扎、剥脱术。2动脉 / 静脉取栓术。3小腿交通支静脉结扎术。4肢

11、体动脉 / 静脉外伤修复术。5股 腘动脉、股胫动脉血管搭桥术。6颈动脉内膜剥脱术。7颈动脉体瘤切除术。8下肢静脉血栓形成后综合征的外科手术或介入治疗3.妇产科。1 妇科。 1有合并症的子宫切除术。2多发性子宫肌瘤摘除术。3阴道成形术。4腹腔镜下输卵管修复术包括复通、造口、吻合5阴道镜检查及宫颈 LEEP 刀锥切。6腹腔镜附件和子宫肌瘤摘除术。7卵巢癌、绒毛膜癌的标准化治疗。8盆底重建。9生殖道瘘修复术。10 压力性尿失禁的标准化治疗。 2 产科。1)妊娠合并心脏病，慢性肾炎，糖尿病，甲亢，血液病，免疫性疾病等疾病的标准化诊疗。2)分娩镇痛。3 )对羊水栓塞、妊娠合并心衰、脑血管意外等严重产 科

12、并发症、合并症的急诊处置。4.儿科。(1)新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的规范化诊疗。( 2)新生儿溶血病的标准化诊疗。( 3)新生儿严重心律失常的标准化诊疗。( 4)新生儿急性呼吸衰竭的诊断与急救。( 5)早产儿、低体重儿的重症监护与救治。( 6)小儿急性白血病的免疫分型及标准化诊疗。( 7 )小儿腹泻病的病原学(细菌、病毒)检查。( 8 )小儿肺炎的病原学检查。(9)小儿内分泌疾病、遗传性疾病的诊断(包括糖原 累积病、肥胖、甲亢、甲减、钙磷代谢疾病等)。( 10 )小儿癫痫及癫痫持续状态的诊治。( 11 )儿童哮喘的标准化诊疗。5.眼科。( 1 )白内障超声乳化术。(

13、2 )人工晶体植入术。3 小梁切除术。4 眼眶内肿瘤摘除术。5 球内异物取出术。6 眼底病激光治疗。7 眼底荧光血管造影。8 眼科 A/B 超声检查。9 视野检查。 10 角膜曲率检查。 11 斜视纠正术。6.耳鼻咽喉科。1鼓室成形术I、川型。 2 内镜下鼻窦手术。 3 悬雍垂腭咽成形术。 4 喉显微手术。 5 喉全切除术。 6 颈廓清术。 7 乳突根治术含改进根治术。 8 睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗。 9 听功能评估技术 含主、客观测听技术：纯音测听、 声导抗、耳声发射、电反响测听 。 10 婴幼儿听力减退诊断和干预技术。 11 前庭功能评估技术 含 ENG/VNG12发声功能评估

14、技术 含喉动态镜、嗓音声学测试、空气动力学、喉肌电图 。7.口腔科口腔颌面外科、 口腔修复、 口腔正畸等专业 1 根管再治疗术。 2 牙周病手术治疗牙龈切除术、翻瓣术、牙冠延 长术。3 根尖手术。 4 口腔粘膜病的辅助治疗激光冷冻微波等 离子照射等。5 乳牙早失间隙保持。6 全面部骨折手术治疗。7 下颌升支骨劈开+上颌骨Le Fort I型骨截开术 8 四单位以上烤瓷固定桥。 9 套筒冠义齿。 10 磁性固位体义齿。 11 可摘式或固定式咬合重建。 12 全瓷冠桥修复技术。 13 颌面缺损的修复治疗。 14 正畸正颌联合治疗。 15 牙周病正畸治疗。 16 开牙合正畸治疗。 17 嵌体、瓷贴面

15、。18 种植义齿修复。 19 唇腭裂修复术。8.皮肤科。1 重症药疹、大疱性皮肤病等重症皮肤病的诊治。2 皮肤病相关的结缔组织病的诊治。3性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的诊治。4 皮肤肿瘤的诊治。5 常见皮肤组织病理学检查及诊断。6 血清变应原筛查。7 皮肤真菌镜检、培养和菌种鉴定。 8 淋球菌镜检及培养、衣原体免疫法检测、支原体 培养与药敏。9 疑难皮肤病组织病理学 普通病理及免疫病理 检查 及诊断。 10 与皮肤病有关的各种自身抗体的检测。11 皮肤病光疗和光化学疗法 UVB PUVA 。 12 皮肤斑贴试验。 13 皮肤良恶性肿瘤的切除术。9.精神科。 同根本标准。10.感染性疾病

16、科。1 乙型肝炎的病毒变异和耐药处理。2自身免疫性肝病、药物性肝病、原因不明肝炎的诊断与治疗。3 伤寒的标准化诊疗。4 麻疹并发症的诊断。5 猩红热、狂犬病的诊断与初步治疗。6 艾滋病合并时机性感染的诊断和治疗。7 丙肝病毒核酸检测。11.急诊医学科。1 心衰、肾衰和呼衰的诊断与急救。2 急性心肌堵塞的急诊介入治疗。3 急性脑血管病的诊断与药物治疗。4 急性胸痛的诊断与急诊处理。5动肪、深静脉穿刺置管术，心包、胸腔、腹腔穿 刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术。6 血液灌流技术的应用。7 有创血流动力学监测急诊科必备 8 床旁血液净化治疗连续肾脏替代、血浆置换， 高流量透析等。9床边

17、即时检验 POCT ：包括血气分析、血电解 质、乳酸、血红蛋白、凝血功能、 D- 二聚体、脑钠肽、心肌 损伤标志物等。 10 急诊超声检查技术。11急诊溶栓和栓塞技术12.麻醉科。1围术期体温调控、控制性降压技术。2深静脉穿刺及动脉穿刺置管技术。3神经及神经节阻滞等疼痛治疗技术。4具有两种以上困难气道处理的条件和技能。5血流动力学监测包括中心静脉压、右心房压、肺 动脉楔压等。6呼吸功能监测含呼吸力学。7血气和水、血电解质、酸碱分析、凝血功能等监测。8纤支镜用于困难气管插管。9混合静脉血氧饱和度监测等条件与技术。10神经刺激器引导下或超声引导下神经阻滞术。13.重症医学科。1 胃液 pH 监测和

18、腹内压力监测。2 尿量、尿比重以及肌酐去除率监测。3 出、凝血功能监测。 4气道管理技术 纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰术5床旁 CRRT 技术。6 严重肝功能障碍的标准化诊疗。7 经皮气管切开呼吸功能监测，呼末 CO2 监测8 床旁凝血功能监测。9输液加温技术10 声门下吸引。11 胸部振荡排痰。 12 俯卧位通气。 13 体外起搏和床边临时心脏起搏术。14 胃镜辅助下鼻空肠管置入。15 肢体气压治疗 间隙充气 。 16 无创心功能监测。17 镇静镇痛和肌松监测。18 高频振荡通气。19 体外膜肺氧合 ECMO 。 20 心室辅助装置。14.康复医学科。 1 康复评定。1平衡与协调功能、神经功能

19、、感知和认知功能、残 疾程度的评定。2心肺运动试验。3临床步态分析。4言语和吞咽功能评定。5电生理EMG、EP、神经传导速度等。6高级脑功能和心理评定。7痛阈评定。8等速肌力测定。2 康复治疗。1言语治疗。2假肢和矫形器应用和训练。3简易压力治疗。4心理治疗。5言语和吞咽治疗。6感知和认知障碍的治疗。7神经阻滞治疗电刺激引导。8膀胱和直肠训练技术。9假肢矫形器制作和训练。10等速肌力训练。11减重支持系统训练。3 开展下述疾病的临床康复工作。1严重脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、外周神经 损伤。2严重骨关节疾病和运动创伤、关节置换术后、矫形 手术后和截肢后。3严重冠心病、高血压、心衰、糖尿病等

20、内科疾病以 及 PTCA 和 CABG 术后。4复杂慢性疼痛，例如复合性区域型疼痛综合症、慢性疼痛综合症。15.中医科。 疑难病和急危重症的中医标准化诊疗。二医技科室。 下述医疗技术原那么上由县医院结合实际需求开展，假设暂 时无法开展，可以与固定的三级医院建立技术协作，通过远 程医疗等手段提供效劳，或者依托第三方医疗机构开展，满 足临床需求。1.医学检验科。1垂体激素、甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、 肾上腺皮质激素皮质醇、肾素 -血管紧张素 - 醛固酮、儿 茶酚胺、尿碘、维生素 D 等测定。2内生肌酐去除率、尿渗透压、尿酶学、尿酸化功 能等肾小球滤过功能、肾小管功能检查，尿红细胞形态学检 查

21、，尿蛋白定量分析，尿圆盘电泳，尿轻链蛋白测定。3血清免疫球蛋白、补体、类风湿因子、自身抗体 ANA 、ENA 、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗 环瓜氨酸肽抗体抗 CCP 抗体、抗角蛋白抗体 AKA 、 抗线粒体抗体、抗 M2 型线粒体抗体、 HLA-B27 抗原测定。4 病毒性肝炎的病原学诊断： HAV-IgM 、HBV 血清 标志物、 HBV-DNA 定量、抗 HCV 、 HCV-RNA 定量、 HDVAg 、抗 -HDV IgM 和抗 -HDV IgG 、抗 HEV-IgM 。5 流式细胞技术检测特异性 T 细胞数量、 T 淋巴细胞亚群分析6 病原体的分子生物学检测。2.医学影像科。

22、 影像诊断、心电诊断同根本标准。能够独立或与相关临 床科室共同开展以下诊疗技术：1 超声诊断。1新生儿颅脑超声检查。2早孕胎儿系统筛查。3中孕胎儿系统筛查。4超声造影检查。5三维超声检查。6四肢关节超声检查。7经食道超声心动图检查。8能开展术中超声。9超声定位穿刺活检、抽液或置管。10 超声定位穿刺经皮消融术。11超声引导下假性动脉瘤的封堵术。12经皮肾镜超声定位引导。13超声引导下肿瘤冷冻、射频消融等治疗技术。2 介入放射学。1全身各部位动脉及静脉造影术。2四肢动脉、静脉溶栓术。3各部位良、恶性肿瘤动脉内灌注化疗 / 栓塞术4上消化道内支架放置术。5经皮穿刺腰椎间盘微创治疗技术。6下腔静脉过

23、滤器放置术。7经皮穿刺胆道 /囊肿 /脓肿引流、硬化术。8各部位经皮穿刺活检术。9无创性心脏功能成像。10 治疗前定位。111至3 级神经血管介入诊疗技术。121 至 3 级呼吸系统介入诊疗技术。13外周血管介入诊疗技术：大动脉、肾动脉与四肢动 脉血管成形术，支架植入术。上 / 下腔静脉 /髂静脉血管成形 术/急性肺动脉栓塞溶栓治疗 / 滤器植入与取出。静脉支架植 入术。血管瘤与畸形血管栓塞 / 硬化治疗。14经皮穿刺肿瘤射频消融 / 微波/冷冻技术。3.病理科。同根本标准。4.药剂科。1 调剂工作。 在静脉药物配置中心室开展肠外营养、危害药品和 其他的静脉药物集中调配工作。2 临床药学工作。

24、1 临床药师工作：临床药师参与临床查房、会诊与抢 救、病例讨论；进行治疗药物监测，推行个体化给药方案。2药物不良反响监测：标准开展药品不良反响监测和 报告工作。3合理用药管理：开展合理用药监测与管理、指导； 临床合理使用抗菌药物；临床合理使用中成药；对特定的药 物或特定疾病的药物如国家根本药物、血液制品、中药注 射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临 床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等使用 情况进行专项处方点评。4药物信息效劳：定期出版药讯、举办讲座或培训。5.输血科。开展ABO血型、Rh D 血型的血型鉴定、交叉配血 试验、不规那么血型抗体筛查、血型抗体效价检测、抗

25、人球蛋 白试验 Coombs 试验。6.临床营养科。 1 配制治疗膳食、诊断膳食及代谢膳食。对常规开 展的治疗膳食应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱。定 期评估主要营养素的供给量，检查、调整膳食配制，指导营 养管理的实施。 2 按临床需求配制肠内营养液，设计并使用常见管 饲液的标准配方。3对临床需要营养支持和治疗的病人进行营养会诊， 制定营养治疗方案，对采取特殊营养治疗包括肠内肠外营 养支持治疗的住院患者实行营养查房和随访。 4 营养咨询门诊应用营养药品和医用食品、营 养软件、食物模型等进行营养治疗、营养咨询、膳食指导及 形式多样的营养教育等工作。 5 对疑难、重危、大手术患者及营养不良 /

26、 营养失衡 患者进行营养会诊、营养评估和制定营养治疗方案。四、医疗效劳与教学科研在根本标准根底上，承当以下医疗效劳与科研教学功能：一在承当本县域急危重症和疑难病诊疗效劳的根底 上，承当临近县域局部危急重症和疑难病的诊疗效劳。二开展优质护理效劳，并依据医院专科开展推进专 科护理建设，建立优质护理示范病区，为患者提供连续、全 程、平安、优质的根底护理和专业护理效劳。三具有较好的教学条件，承当一定的临床教学或临 床实习任务，开展对一级医院和基层医疗机构临床、药事、 护理、医技等卫生技术人员的培训工作。四具有一定的科研能力，开展针对县域疾病谱和适 宜技术的科研工作，并向基层推广适宜医疗技术。五、设备设

27、施 一根本设备设施。 同根本标准，可在数量上适当增加。二病区根本设备。 同根本标准，可在数量上适当增加。三病房单元根本设备。同根本标准，可在数量上适当增加。四专科设备。 根据县医院专科开展及医疗效劳需求，酌情配置。以下 仅提出与根本标准不同的设备要求。1.呼吸内科。设有呼吸重症监护病房 RICU 或病床的， 配备纤维支 气管镜、除颤仪、呼吸机、监护仪、床旁血气分析仪。2.消化内科。 电子十二指肠镜、超声胃镜。3.心血管内科。配置主动脉球囊反搏泵， 24 小时长程心电图检测设备。 设置心内科重症监护病房 CCU 或病床的，配置 CCU 监 护系统。4.内分泌科。胰岛素皮下注射泵。5.神经内科。动

28、态脑电图仪。6.血液内科。 同根本标准，可在数量上适当增加。7.肾内科。 血液透析机带有血液滤过功能。8.普通外科。超声刀。9.骨科。 椎间盘镜、脊柱内镜、骨密度测定仪、神经电生理仪10.神经外科。手术显微镜、脑室镜、床旁血气分析仪。11.泌尿外科。 体外碎石机、尿动力学系统、输尿管软镜、肾镜。12.胸外科。超声刀。13.烧伤科。翻身床、电动去皮刀。假设设浸浴室，应配备相应设备14.妇科。超声刀。15.产科。 同根本标准，可在数量上适当增加。16.儿科。小儿呼吸机17.眼科。眼底激光仪、眼底造影仪、间接眼底镜、光学相干断层 扫描仪、角膜测厚仪、眼前节检查系统。18.耳鼻咽喉科。电动耳钻、电子测听仪、手术显微镜、声阻抗仪、耳声 发射仪、电子喉镜、多功能睡眠监测仪、等离子刀、鼻阻力 测定仪。19.口腔科。口腔全景机、牙科 CT。20.皮肤科。 红外线治疗仪、过敏源测定仪。21.急诊医学科。 中央监护系统、自动心肺复苏器、床旁血气分析仪。22.麻醉科。神经刺激仪、经食道超声