经方读书临证碎金录.docx

1、经方读书临证碎金录经方读书临证碎金录1：麻黄汤加石膏、桑皮，主治发热而兼有气喘者；此乃麻黄汤合麻杏石甘汤法及五虎汤法；2：麻杏石甘汤加葛根、半夏-此方乃越婢加半夏汤法合刘绍武先生之葛根石膏汤法，主治咳喘并重而兼挟表证发热者；3：据日本汉方医家经验，麻杏石甘汤还可以用于痔疮和睾丸炎的治疗，但其前提当然是要符合方证体质的要求方可；4：越婢加术汤可以治疗多泪症；5：小青龙加石膏汤可以治疗膝关节积液肿痛；对于腕、肘部的肿痛亦有良效，而却不一定必有积液的存在-换句话来讲，我们可以将这个“肿痛”理解为“积液”，这其实就是一种诊断思维的灵活运用和思路延伸，亦正是我们作为一名真正可以临床的医生的最基本的要求和

2、良好的思维特质，我们要有意识的学习和培养自己的这种思维特质；对于渗出性胸膜炎我们往往常用小柴胡汤来进行治疗，但是对于积液较多而不易减少时，用小青龙汤却有良好的疗效-用前方的选方思路是源于胸胁苦满；而用后方则是可以用于“心下有水气”；选方思路的切入点虽不相同，但却均应对了不同的病理生理态势，这一点也正是经方医学最为神奇和可贵的地方；6：桂草姜枣黄辛附汤治疗乳癌和肺结核（工藤球乡经验），亦可以治疗原发性门静脉高压、脾肿大和腹水亦有良效（大塚敬节经验）；7：对于伴有高血压的支气管哮喘患者，用古今录验续命汤较为的对；该方对于颜面神经麻痹及脑软化症亦有较好效果；而小续命汤对于则对于知觉和运动麻痹效果较好

3、；另具刘方柏先生经验，此方对于脑血管病后所造成的构音障碍疗效确切；8：桂枝汤证而兼咽喉痛者可用桂枝汤加牛蒡子、桔梗、黄芩、玄参；或者射干、桔梗、栀子、连翘；或加金银花、连翘、升麻、马勃-总之以见症之各异而不妨灵活加减，不要为“桂枝下咽，阳盛则毙”的文字束缚了我们的用方思维，关于这一点，我们从阳旦汤（桂枝汤加黄芩）中还不能得到启发吗？再看看叶天士能够将一张桂枝汤用到出神入化的地步，那些自许为“经方派”的神医们难道不觉得汗颜么？9：低热后而气色不佳者，可以用小柴胡汤合联珠饮；当然了，用此方时也不一定非得是所谓的“低热后”，一如我们用柴胡剂时不一定非得见到一阵寒一阵热的寒热往来才能用此方一样，如果我

4、们只是如此肤浅的只能够从表面现象去理解方证，那我们将永远无法使自己成为一名合格的临床中医；10：葛根芩连汤、芍药甘草汤各1克，生地、薏仁各1克，栀子、红花各05克，（注：此为科学中药配方剂量）这个就是我自己根据临床需要制订的“葛根红花汤”，此方可以治疗进行性指掌皮肤角化症，即局部的干燥、发硬和皲裂：11：对于膝关节肿痛可予以薏苡仁汤（方即麻黄加术汤去杏仁而加归、芍薏仁而成）+桃仁、防己，有良效；12：小柴胡汤加牡蛎可以用于斑秃的治疗，但要求在治疗期间少吃糖类，多进食蔬菜、海藻和小鱼等；而柴胡加龙骨牡蛎汤又可以作为治疗本病的专方来看待；13：虽然是类风关，但是只要是有大柴胡汤证的存在，投之一样可

5、以获得良效；14：对于化脓性的鼻窦炎，用葛根汤加石膏、大黄的疗效是确切的；15：大柴胡汤加钩藤治疗高血压，疗效满意，有时候可以去掉方中的大黄而加钩藤、黄芪；16：对于体型肥胖者的鼻窦炎，可以用大柴胡汤加川芎治疗，而我在临床当中，在此情况之下，常常用大柴胡汤合优鼻合剂（石膏、桔梗、川芎、辛荑）来进行运用，疗效殊堪满意；17：对于伴有心悸和便秘的顽固性湿疹患者用大柴胡汤+桃核承气汤效果优良；此合方对于女性的闭经及外阴部的湿疹一样的有效，并且还可以用于治疗原发性脱疽，患者多为肥胖而足趾发紫，指甲变黑，服用此方十天左右症状即可获得明显的缓解；千金当归汤（大建中汤合小建中汤合当归补血汤再加半夏、厚朴组成

6、）亦可用于此病的治疗，当然还是要符合方证对应的原则才行；18：对于有明显的胸胁苦满的糖尿病患者，可以考虑用大柴胡汤+地黄方来治疗，然而对于一些皮下脂肪较多的患者，有时难于确认其是否有胸胁苦满的存在，所以在这个时候我们不要更不能因为没有明显的胸胁苦满而轻易的放弃使用大柴胡汤；当患者有胆结石、黄疸时，可以用大柴胡汤合茵陈蒿汤进行处治；19：对于胃脘部有沉重感、烧心、肩凝、眩晕而且便秘、带下的患者，用柴胡加龙骨牡蛎汤其效；20：柴胡加龙骨牡蛎汤在用于治疗癫痫时，常须加入黄连、钩藤以及芍药；柴加龙牡汤证的腹证近似于大柴胡汤，上腹部膨满、胸胁苦满，同时常见有胸、腹或脐部的却悸；如果患者并没有便秘的倾向，

7、可以考虑减去方中的大黄，有时只去大黄还不够，还要加入山药和甘草；临床上常将此方应用于精神神经性疾病、疲劳综合征、阳痿、心脏肥大、心脏瓣膜病、高血压、失眠、神经性心悸以及毒性弥漫性甲状腺肿等疾病的治疗；21：半夏厚朴汤证与柴胡加龙牡汤证在实际临床当中往往由于类似而难以鉴别，但是我们不妨转换一下用方思维：为什么不可以根据这一点看似纠结的思维迷局来做为把握上述两个处方的合方、转方或者接方来加以运用呢？22：据日本汉方医家的临床经验证明：紫云膏外用治疗褥疮疗效确切，假如我们在临床当中遇到此患用了别的方法山重水复的时候，不妨可以考虑一下这个经验而加以应用观察，或许不失为一种礼失而求诸野的法外之法，也更说

8、不定会有柳暗花明之收获；23：柴胡桂枝干姜汤在用于慢性疲劳综合征时可以加黄芪、茯苓来使用，这种方法还可以用于治疗盗汗不止；而用此方来治疗发热时则可以加黄芪、鳖甲；咳嗽明显时可加五味子；心悸气短明显者加茯苓、吴茱萸；柴桂姜汤这张方在临床应用时与小柴胡汤或柴胡桂枝汤来比较的话，此方证比以上两方方主更为虚弱的病情时更为适用一些，因而其胸胁苦满的表现也是比较轻微或者是不太明显的，当我们角诊患者的季肋下时，多无明显的抵抗或者压痛，一般其全腹部会表现为软弱无力，心下部有时可闻及有所谓的振水音，另外有时不可以见到有脐部的悸动，望诊可见患者有血色的不佳，患者的主诉会有口干、气短，甚至有自汗或者盗汗等汗出的异常

9、，脉搏也可以表现为较为弱而无力等；24：小儿厌食症的治疗可以考虑用抑肝扶脾散（方即异功散+柴胡、青皮僵蚕炒、白芥子、山楂、神曲、姜黄连、胡黄连）；此方主治小儿癖积，日久不消，元气虚弱，脾胃亏损，肌肉消削，肚大青筋，发热口干，肚腥胀满；另外，此方还可以作为治疗胃部烧灼感和嘈杂的专方来运用，尤其是在使用了诸多的常规治疗方案均为疗效不佳的时候；25：四逆散加辛荑、薏仁、茯苓治疗化脓性鼻窦炎疗效不错；本方加夏枯草、天花粉、贝母可以治疗瘰疬；加鳖甲、茯苓名为解劳散，可以用于胆囊炎和肺结核的治疗；26：甲亢性凸眼专方是仙方活命饮；或桃核承气汤钩藤、丹参、石斛、远志、荷叶；炙甘草汤亦有很大的应用空间；还有抑

10、肝散亦可用于此疾而且具有良好效果！27：泪管阻塞导致眼睛下面一粒粒的肉瘤，可以用小青龙汤一仁；或者苓桂术甘汤一仁、远志、桔梗、丹参、荆芥；28：麻杏石甘汤泻白散元参、连翘、猪胆汁；治疗头皮屑头皮痒或头疮：对于有眼屎者用小柴胡竹叶石膏汤；无眼屎者用苓桂术甘汤；亦可用葛根芩连汤木贼、茺蔚子、青箱子、远志、石斛；近视用定志丸：人参、茯苓、菖蒲、远志；远视用地芝丸：生地、天冬、枳壳、菊花；（肝肾阴虚、肝火上炎所致的眼睛干涩、羞明目赤）可以酌加杞子、麦冬、五味子、当归、山萸肉等。29：便秘效方：柴胡桂枝汤生地、麦冬、玄参、柏子仁、肉苁蓉、紫箢；腹账加大腹皮、槟榔；此方对于由于便秘引起的眼压高有良效；如果

11、无便秘可以用小柴竹合剂怀牛膝、车前子、青箱子、茺蔚子、木贼；30：小柴胡汤栀子、枳实速愈面颊肿大；而合方栀子汤加枳实可以治疗合并食积的发热不退。31：顽固的偏头痛用五苓散加川芎、白芷，效佳。亦可以用半白天麻汤加川芎、白芷，疗效仍属斐然。而对于肥胖或阳热体质患者的顽固性头痛或兼有高血压者，用防风通圣散合二陈汤亦有极好的疗效。32：清上蠲痛汤可由以下几类结构：（1）下气、缓和、降逆作用的为麦门冬、甘草；（2）作用于头部而通行气血的川芎、白芷、菊花、蔓荆子；（3）发表袪风除湿的羌活、独活、苍术、防风；（4）散内寒而温中的当归、细辛、生姜；（5）清解里热的黄芩。33：慢性风湿性关节疼痛兼头痛便干者可以

12、用舒筋立安散大黄治疗；如果以头痛为主要目标时可用清上蠲痛汤加大黄；头痛而兼肩胛酸痛者可用五苓散加葛根；34：鼻塞而肩胛酸痛者用葛根汤川芎、辛一、黄芩、桔梗；35：月经量少而兼头痛者可用当归四逆加吴生汤；36：有时候单纯的肩胛酸痛而为兼内热、上冲时可以用葛根汤加黄芩、川芎；37：水毒证，心脏动悸，呼吸困难，足部的倦怠麻痹感及浮肿为目标的处方为九味槟榔加吴茯汤；转方为桂苓丸及苓桂术甘汤加牡蛎；38：对于红斑正在扩展而又呈湿濡性质的湿疹，消风散有良效；对于伴有明显口渴感的荨麻疹患者，可以用十败汤加石膏；十败汤宜用于大而发红、隆起于皮肤表面的荨麻疹，如果皮疹较小，看上去血色与皮肤相同或苍白者无效；39

13、：抑肝散乃逍遥去芍药、姜、薄，再加上川芎和钩藤而成。本方对神经过敏之肝气亢，易怒、性情急躁、不寐等神经兴奋状态有镇静作用，以左胁、腹部的拘挛为目标；另外对于肌肉振颤、痉挛以及患脑血管病之后的长期性的需手脚颤抖、挛急、情绪烦躁紧张者亦可使用；常规加入陈皮半夏及芍药、厚朴；并且对于由于烦躁而致的失眠亦有良效；本方还可以治疗无名高热及佝偻病。本方的腹证多为软弱，状态一般，纳差而血色不佳，腹部动悸以脐左侧至心窝部明显，而且服龙骨、牡蛎等药疗效不显者；40：三黄泻心汤可用于治疗长期的烧心感和胸部憋闷；有时用此方再加栀子、黄柏还可以治疗热性体质的便秘；41：对于神经性斜颈可以用抑肝散合芍药甘草汤再加厚朴，

14、亦可用柴胡桂枝汤加厚朴；42：白塞氏病可以用温清饮加连翘，或者加一仁、连翘、柴胡、甘草具有确切的疗效；43：五苓散川芎、白芷之所以能够很快的治愈较为严重的三叉神经痛，是因以霍乱、头痛用五苓散为依据，并将霍乱理解为猛烈的烦躁闷乱状态而引申为该方方证的；44：对于百方治疗均不能获得疗效的顽固性气喘有时以干、湿性质相反的小青龙汤与麦门冬汤合方使用反而获得意外的良效！45：生姜泻心汤可以用于空腹时泛酸、烧心而胃痛者，尤其对于以不停的嗳气为主要表现者具有良好疗效；旋覆代赭汤证与生姜泻心汤证近似，但前者更为虚弱，热象（即芩、连证）不太明显，且有便秘的倾向，当然，有时虽然没有便秘甚至腹泻仍可应用；而生姜泻心

15、汤除了腹鸣突出、大便多稀溏或易腹泻之外，另有芩连等湿热证的表现，尤其是可以表现为消化道炎症性分泌亢进如大量泛酸、恶心呕吐等；但是对于烧心和嗳气用生姜泻心汤无效时，有必要考虑用旋覆代赭汤来治疗；46：对于婴儿消化不良所导致的腹泻一般投以人参汤治疗而屡有效验，有时亦有参苓白术散的治疗验案；但是如果上述方法均为无效时可以考虑用葛根芩连汤抑或甘草泻心汤反而可以达到意想不到的效果；47：治疗甲沟炎（瘭疽）特效方：五物大黃汤：大黄3、川芎5、桔梗、甘草各7、地黄10同时辅以鲜蛋疗法：取鲜鸡蛋一只设法在其一侧打孔，将患指入其内，然后将患臂举高超过眼睛的高度上方，如此静置四十分钟以上甚至一个小时左右，往往一次

16、即可治愈。48：葛根汤加羌活防风可以加强对于头痛及颈、肩疼痛的治疗效果；49：弛缓性体质而贫血、虚冷、胃内停水、容易疲劳，且有浮肿而头晕头痛、腰酸而小便不利者为当归芍药散体质；50：四物汤加羌活、防风、防己、胆草叫做四物龙胆汤，可以治疗暴发火眼。51：四逆汤+乌梅、花椒名温中汤，可治蛔厥；52：芍药甘草汤当归、大黄名四顺饮，主治血热便秘而脉实者；或加地黄，治疗肠胃燥热下血者；53：桔梗汤紫菀、贝母名四顺汤，主治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽；咳嗽甚者加杏仁；54：身体健壮的鼻窦炎患者用葛根汤加大黄石膏方有确切的疗效；55：半夏泻心汤花椒、乌梅即椒梅泻心汤，虽然此方擅长于兼具蛔虫病的治疗，但是临床

17、当中却不应以蛔虫的有无作为此方应用与否的标准或依据，而且事实证明此方对于一些服用半夏泻心汤等常规方药疗效不佳的胃病却具有良效；56：三黃泻心汤可应用于伴有颜面潮红、烘热感和不安感的出血症，但是出血时宜冷服，如果服用刚刚煎好的热药，反而会马上导致出血加剧；本方中的大黄，比起泻下作用，其更为主要的治疗目的在于疏导炎症和充血状态，宜以此为着眼点来加减使用；三黄泻心汤对于眩晕、失眠而烦躁不安兼有心窝部痞塞感或便秘者有良效，尤其是那些肤色浅黑或偏黑无论胖瘦，但是其腹诊不弱或偏于充实有力，情绪容易激动或发怒者有良效；但是对于肤色偏白，但腹肌如绷紧样紧张便秘而足冷的严重失眠患者，用本方再加栀子，有捷效；57

18、：对于出现眩晕、恶心、头重、耳鸣及头面部轰热感的患者，有时单独予以三黄泻心汤常常有快捷的疗效，而含有此处方并且搭配有行气、和血等药组的女神散一样可以用于此病的治疗；58：对于虚冷性质的眼睑缘炎（局部发痒、复视等）用神效黄芪汤（黄芪5、蔓荆子、人参、陈皮各3、芍药4、甘草2）确有神效，此方原治：两目紧急缩小、及羞明畏日，或隐涩难开，或视物无力，睛痛不得近手。兰室秘藏59：过敏性鼻炎的常用效方是小青龙汤或加石膏汤，但是在临床上也常有服用此方亦不能有效时，往往用与之相对的麦门冬汤却能发挥意外的良好局面，而运用麦门冬汤的思路是将咽中如有物梗塞当作咽喉不利，将频繁的打喷嚏流鼻水看作大逆上气；而且麦门冬汤不惟只是用于频繁的打喷嚏，还对于缠绵不愈的气喘，给予各种常规处方均告无效时用之，常常可以打开局面；并且，麦门冬汤这张方的伟大疗效还不止于此，常常用于治疗顽固性的声音嘶哑，还用于因感冒而咳嗽至甚、痰粘而不易咯出、声音嘶哑、咽喉闷痒而干燥者，用麦门冬汤加紫菀、玄参、桔梗，常在服用此方后的两天之内，症状即可显著获得缓解或者消失；