消化系统疾病用药.docx

1、消化系统疾病用药第2章 消化系统疾病用药一、治疗消化系统疾病的药物1 治疗消化性溃疡的药物 91.1 抗酸药9 1.1.2氢氧化铝 Aluminium Hydroxide91.2 抑酸药 111.2.1 H2受体拮抗药111.2.1.1西咪替丁 Cimetidine91.2.1.2雷尼替丁 Ranitidine91.2.1.3枸橼酸铋雷尼替丁 Ranitidine Bismuth Citrate91.2.2 质子泵抑制药 161.2.2.1奥美拉唑 Omeprazole91.2.2.2埃索美拉唑 Esomeprazole91.2.2.3兰索拉唑 Lansoprazole91.2.2.4泮托拉唑

2、 Pantoprazole91.2.2.5雷贝拉唑钠 Rabeprazole Sodium91.2.3 其他抑酸药 191.2.3.1哌仑西平 Pirenzepine9 1.3黏膜保护药 201.3.1 硫糖铝 Sucralfate91.3.2 枸橼酸铋钾 Bismuth Potassium Citrate91.3.3 胶体果胶铋 Colloidal Bismuth Pectin91.3.4 替普瑞酮 Teprenone91.3.5 米索前列醇 Misoprostol91.4胃肠动力药 221.4.1解痉药 231.4.1.1 阿托品 Atropine91.4.1.2 山莨菪碱 Anisoda

3、mine91.4.1.3 东莨菪碱 Scopolamine91.4.2 胃肠动力药 261.4.2.1多潘立酮 Domperidone91.4.2.2甲氧氯普胺 Metoclopramide91.4.2.3莫沙必利 Mosapride 91.4.2.4伊托必利 Itopride92 治疗炎症性肠病的药物332.1 氨基水杨酸类药342.1.1美沙拉秦 Mesalazine92.1.2巴柳氮钠 Balsalazide Sodium92.1.3奥沙拉秦 Olsalazine92.1.4柳氮磺吡啶 Sulfasalazine 92.2 糖皮质激素382.2.1 醋酸泼尼松或泼尼松龙Prednisol

4、one92.2.2 布地奈德Budesonide92.2.3 氢化可的松Hydrocortisone92.2.4 甲泼尼龙Methylprednisolone92.3 免疫抑制药382.3.1环孢素Cyclosporin92.3.2硫唑嘌呤、巯嘌呤或甲氨蝶呤Azathioprine93 治疗肠易激综合征的药物393.1匹维溴铵 Pinaverium Bromide93.2曲美布汀 Trimebutine93.3地衣芽孢杆菌制剂 Bacillus Licheniformobiogen93.4双歧三联活菌制剂 Bifid Triple Viable94 治疗急性腹泻的药物424.1吸附剂和赋形剂药

5、物 424.1.1 双八面体蒙脱石 Dioctahedral Smectite94.1.2 药用炭 Medicinal Charcoal9 4.1.3 鞣酸蛋白 Albumine Tannate 9 4.2 抗动力药444.2.1洛哌丁胺 Loperamide 94.2.2地芬诺酯 Diphenoxylate95 治疗便秘的药物455.1 容积性泻药475.1.1欧车前亲水胶 Psyllium Hydrophilic Mucilloid95.2渗透性泻药 475.2.1乳果糖 Lactulose95.2.2聚乙二醇4000 Macrogol 400095.2.3硫酸镁 Magnesium Su

6、lfate95.3刺激性泻药495.3.1比沙可啶 Bisacodyl95.4润滑性泻药(粪便软化药)515.4.1甘油 Glycerol95.4.2液状石蜡 Liquid Paraffin95.5 肠道清洗药525.5.1聚乙二醇电解质散 Polyethylene Glycol Electrolyte Powder96 肛门治疗和直肠疾病的药物526.1地奥司明 Diosmin97 治疗急性胰腺炎的药物547.1加贝酯Gabexate Mesilate 97.2生长抑素 Somatostatin97.3奥曲肽 Octreotide98 治疗急性胆囊炎的药物578.1熊去氧胆酸 Ursodeo

7、xycholic Acid98.2茴三硫 Anethole Trithione99 治疗肝硬化与门脉高压症的药物589.1腺苷蛋氨酸 Ademetionine99.2特利加压素 Terlipressin99.3治疗肝性脑病的药物619.3.1门冬氨酸鸟氨酸 L-Ornithine-L-Aspartate99.3.2支链氨基酸 Branch Amino Acid9二、消化系统疾病的药物治疗1 消化性溃疡的药物治疗 92 幽门螺杆菌感染的药物治疗282.1根除方案 282.2疗效判断 293胃炎的药物治疗293.1急性胃炎的药物治疗 293.2慢性胃炎的药物治疗 294 胃食管反流病的药物治疗32

8、5炎症性肠病的药物治疗336肠易激综合征的药物治疗397抗生素相关性肠炎的药物治疗418急性腹泻的药物治疗429便秘的药物治疗4510 肛门和直肠疾病的药物治疗5211急性胰腺炎的药物治疗 5412急性胆囊炎的药物治疗 5713 肝硬化与门脉高压症用药5813.1肝硬化的药物治疗5813.2门脉高压症(包括胃底食管静脉破裂出血)的药物治疗5913.3腹腔积液的药物治疗6013.4肝硬化并发症的药物治疗6113.4.1自发性细菌性腹膜炎的药物治疗6113.4.2肝肾综合征的药物治疗6113.4.3肝性脑病的药物治疗6113.4.4原发性胆汁性肝硬化的药物治疗64一、 治疗消化系统疾病的药物1 治

9、疗消化性溃疡的药物1.1 抗酸药抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的, 此类药物的作用特点是作用时间短, 服药次数多, 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和GERD患者的症状，有时也用于功能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4次或更多，最多可达1小时1次。传统剂量的镁-铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸药。镁制剂有缓泻作用，而铝、钙制剂与规格则可能具有便秘作用。NSAID患者同时服用抗酸药虽可以缓解症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸药

10、来缓解NSAID相关症状及预防溃疡发生。氢氧化铝 Aluminium Hydroxide【适应证】用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎的治疗。【注意事项】(1)肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女慎用。 (2)长期便秘、低磷血症者慎用。【禁忌证】 对本品过敏者。阑尾炎、急腹症、早产儿和婴幼儿禁用。【不良反应】便秘、肠梗阻；长期服用能引起低磷血症导致骨软化、骨质疏松；铝中毒，透析性痴呆。【用法和用量】 口服：氢氧化铝凝胶一次58ml,一日3次，餐前1小时服，病情严重时剂量可加倍。氢氧化铝片一次0.60.9g，一日3次，餐前1小时服。复方氢氧化铝片一次24片，一日34次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎

11、后服用。1.2 抑酸药抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。抑酸药通常包括 H2受体拮抗药和质子泵抑制药。1.2.1 H2受体拮抗药H2受体拮抗药( H2receptor antagonist ，H2RA)可通过阻断 H2-受体减少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜间基础胃酸分泌，对促进溃疡愈合具有非常意义。H2受体拮抗药可减轻GERD患者的症状，治疗功能性消化不良，能够促进NSAID相关性溃疡的愈合，尤其是十二指肠溃疡，可能降低产科分娩患者酸误吸的风险。高剂量H2受体拮抗药可用于治疗卓-艾综合征，但更倾向于使用质子泵抑制药。肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无

12、需减量。H2受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9日后即可消失。西咪替丁 Cimetidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。 【注意事项】对本品过敏者慎用。本品可影响某些检验数值，如肝功能；长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象，对肝肾功能不全慎用。严重心脏及呼吸系统疾病、慢性炎症、器质性脑病、幼儿、老年人、有使用本品引起血小板减少史的患者、高甘油三酯血症者慎用。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用；急性胰腺炎禁用。【不良反应】皮疹

13、、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度AST及ALT增高；罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克及轻度的房室传导阻滞、心搏骤停；维生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、阳萎、急性血卟啉病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服，十二指肠溃疡或病理性高分泌状态一次200400mg，一日24次，或800mg睡前一次服用，疗程46周。治疗卓-艾综合征时一次400 mg，一日4次；预防溃疡复发一次400mg，

14、睡前服用；反流性食管炎一日800mg，睡前服用，疗程48周，必要时可延长4周。反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次200mg，一日3次，疗程不得超过2周。(2)肌内注射，一次200mg，每6小时一次。(3)静脉注射：将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉注射(长于5分钟)，一次200mg，每46小时一次，一日剂量不宜超过2g。(4)静脉滴注将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注，一次200600mg，一日剂量不宜超过2g。肾功能不全者应减量：(1)肌酐清除率为每分钟3050ml时，一次200mg，每6小时一次；(2)肌酐清除率为每分钟1530ml时，剂量为

15、一次200mg，每8小时1次；(3)肌酐清除率小于每分钟15ml时，剂量为一次200mg，每12小时一次。肝功能不全者：最大剂量为一日600mg。老年人：剂量酌减。雷尼替丁 Ranitidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)对本品过敏者慎用。(2)本品可影响某些检验值，如肝功能。(3)长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象。(4)肝肾功能不全慎用。【禁忌证】(1)对本品过敏者。(2)严重肾功能不全者。(3)妊娠及哺乳期妇女。(4)8岁以下儿童。(5)苯丙酮尿症者。(6)急性间歇性血卟啉病。【不良反应】见西咪替丁

16、。【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服：用于消化性溃疡急性期一次150mg，一日2次，早晚餐时服，或300mg睡前顿服，疗程48周，如需要可治疗12周；维持治疗一日150mg，夜间顿服，疗程1年以上；用于非甾体抗炎药相关胃黏膜损伤急性期一次150mg，一日2次，或300mg夜间顿服，疗程812周；预防用药一次150mg，一日2次，或300mg夜间顿服；用于反流性食管炎一次150mg，一日2次，或300mg夜间顿服，疗程812周，中度至重度食管炎剂量可增加至一次150mg，一日4次，疗程12周，维持治疗一次150mg，一日2次；卓-艾综合征宜用大量，一日6001200mg；间歇性发作性消化不

17、良一次150mg，一日2次，疗程6周；重症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡反复出血预防一次150mg，一日2次，以代替注射给药；Mendelcon综合征预防：手术患者麻醉前2小时服150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；分娩患者一次150mg，每6小时1次；如需要全身麻醉，应另外给予非颗粒的抗酸剂(如枸橼酸钠)； (2)肌内注射：溃疡病出血一次2550mg，每48小时1次。(3)静脉注射：将本品注射液50mg 用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖稀释至20ml，做缓慢静脉注射(超过2分钟)，消化性溃疡出血一次2550mg，每48小时1次。术前用药于术前1.5小时静脉注射100mg。(4)静脉

18、滴注：消化性溃疡出血以每小时25mg的速率间歇静脉滴注2小时，一日2次或每68小时一次；术前用药，加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注100300mg，30分钟滴完。肾功能不全者 ：严重肾功能损坏患者(肌酐清除率小于50ml/min)，口服剂量一次75mg，一日2次；注射推荐剂量25mg。肝功能不全者剂量应减少。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。长期非卧床腹透或长期血透的患者，于透析后应立即口服150mg。枸橼酸铋雷尼替丁 Ranitidine Bismuth Citrate【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血

19、。【注意事项】(1)对儿童不建议使用。(2)服用本品后可见粪便变黑、舌发黑，属正常现象。(3)不宜长期大剂量、连续使用，疗程不宜超过6周。【禁忌证】 对枸橼酸铋雷尼替丁或其任何成分过敏者、重度肾功能损害者禁用。孕妇和哺乳期妇女禁用。【不良反应】常见肝功能(ALT及AST)异常、恶心、腹痛、腹部不适、腹泻及便秘，偶有头痛或关节痛，罕见皮肤瘙痒、皮疹、粒细胞减少。【用法和用量】口服：一次0.350.4g，一日2次，餐前服用，疗程不宜超过6周。与抗菌药物合用的剂量和疗程应遵医嘱。1.2.2 质子泵抑制药质子泵抑制药(proton pump inhibitor, PPI)通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而

20、抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于Hp的根除治疗。PPI能够用于治疗消化不良和GERD，预防、治疗NSAID相关性溃疡。对于溃疡治愈后需要继续NSAID治疗的患者，PPI不能减量，以防无症状性溃疡的发生、加重。PPI可用于控制卓艾综合征患者胃酸的过度分泌，而且通常需要较大剂量。PPI应在餐前立即服用。PPI很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达2个月。奥美拉唑 Omeprazole【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗

21、。【注意事项】 (1)药物可对诊断产生影响，使血中促胃液素水平升高，13C-尿素呼气试验假阴性。(2)用药前后及用药时应当检查或监测的项目，内镜检查了解溃疡是否愈合，UBT试验了解Hp是否已被根除，基础胃酸分泌检查了解治疗卓-艾综合征的效果，肝功能检查，长期服用者定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药超过3年者监测血清维生素B12水平。(3)首先排除癌症的可能后才能使用本品。(4)不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。(5)老年人使用本品不需要调整剂量。(6)肝肾功能不全慎用。(7)妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。【禁忌证】 对本品过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。【不良反应】口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、

22、便秘、腹泻、腹痛、ALT及AST升高、胆红素升高，萎缩性胃炎；感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎；维生素B12缺乏；致癌性，如肠嗜铬细胞增生、胃部类癌；皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血。【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服：用于胃、十二指肠溃疡，一次20mg，清晨顿服，十二指肠溃疡疗程24周，胃溃疡疗程48周；用于难治性消化性溃疡,一次20mg，一日2次，或一次40mg，一日1次；反流性食管炎一日2060mg，晨起顿服或早晚各一次，疗程48周；用于卓-艾氏综合征，初始剂量为一次60mg，一日1次，以后酌情调整为一日20120mg，如剂量大于一日80mg，则应分二次给药，其疗程视临床情况而定。 (2)静脉注射：消化性溃疡出血，一次40mg，每12小时1次，连续3日。首次剂量可加倍，先把10mL专用溶剂完全抽出，然后打进有冻干药物的小瓶内，溶化后即组成静脉注射液，应在4小时内使用，推注速度不宜过快(每40mg不可少于2.5分钟)。 (3)静脉滴注：出血量大时可用首剂80mg静脉滴注，之后改为每小时8mg维持，至出血停止，将专用溶剂注入冻干粉小瓶内溶解药物后加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100mL，40mg奥美拉唑稀释后滴注时间不少于20分钟。对严